弓國華,王賢海,孫紹君,孟令坤

(吉林省通化市骨傷醫(yī)院,吉林 通化134001)

肱二頭肌長頭肌腱炎是臨床常見的無菌性炎癥,好發(fā)于中老年人群[1]。在引起肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病中,肱二頭肌長頭肌腱病變可能是主要的原因[2]。該病屬于中醫(yī)“痹證”“筋痹”等范疇,其病因主要分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因為先天稟賦不足,日久體虛,遷延不愈,致正氣不足,不能抵御外邪;外因為外感風(fēng)寒濕邪,外傷或長期反復(fù)勞損,侵襲筋脈;內(nèi)因與外因共同導(dǎo)致筋脈痹阻不通,氣血運行不暢,而成筋痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,該病可因外傷或長期反復(fù)勞損發(fā)病,病理機制多為肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)長期遭受磨損而發(fā)生退行性改變[3]。臨床治療肱二頭肌長頭肌腱炎的方法較多,但治療效果有一定差異。本研究主要探討勾型撥針治療肱二頭肌長頭肌腱炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年6月通化市骨傷醫(yī)院收治的88例肱二頭肌長頭肌腱炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組44例。對照組男23例,女21例;平均年齡(35.32±3.68)歲;平均身高(1.66±0.32)m;平均體質(zhì)量(65.80±12.76)kg;平均病程(6.32±1.31)個月。觀察組男20例,女24例;平均年齡(36.38±2.76)歲;平均身高(1.68±0.38)m;平均體質(zhì)量(66.10±13.86)kg;平均病程(6.53±1.21)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①參考《實用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標準:肩關(guān)節(jié)前方疼痛,疼痛向三角肌附著處或肱二頭肌肌腹放射,夜間加重,嚴重者影響睡眠;肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋活動受限且有疼痛感;結(jié)節(jié)間溝及其上方肱二頭肌長頭腱壓痛較為明顯;肱二頭肌抗阻力試驗陽性;癥狀嚴重者,可有不同程度的肌痙攣,甚至發(fā)展成凍結(jié)肩[4]。②患者及其家屬了解本次研究內(nèi)容,并愿意配合隨訪。

1.3 排除標準 有其他肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病者;2周內(nèi)接受過其他方法治療者;施術(shù)部位有皮膚感染者;妊娠期、哺乳期女性;患有嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙及全身衰竭者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予局部注射療法治療。患者取仰臥位,在結(jié)節(jié)間溝處尋找1～2個痛點,用龍膽紫進行標記。配置混懸液,0.9%氯化鈉注射液2 m L＋醋酸曲安奈德5 mg(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33020762)＋2%利多卡因2 m L(山東華魯制藥有限公司,國藥準字H37022147)。用5 m L一次性注射器抽吸配好的混懸液,按標記點刺入結(jié)節(jié)間溝,分別在結(jié)節(jié)間溝、腱鞘內(nèi)注射(每個部位1～2 m L),刺入腱鞘內(nèi)時針下應(yīng)有突破感,回抽注射器無血液回流后,緩慢將藥液推入。每周治療1次,共治療2次。

2.2 觀察組 給予勾型撥針治療?；颊呷⊙雠P位,使其肩關(guān)節(jié)略外展、外旋,肘關(guān)節(jié)略屈曲。進針點定位:在肩峰下內(nèi)側(cè)尋找喙突,在喙突內(nèi)側(cè)尋找肱骨小結(jié)節(jié),按壓固定肱骨小結(jié)節(jié),肩關(guān)節(jié)外旋時肱骨小結(jié)節(jié)向外滑動,確認按壓部位即為小結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié)外側(cè)高點即為大結(jié)節(jié),中間即為結(jié)節(jié)間溝,結(jié)節(jié)間溝下1.5～2.0 cm為進針點;同時尋找結(jié)節(jié)間溝壓痛點,分別用龍膽紫進行標記。局部皮膚常規(guī)消毒鋪無菌巾,用1%利多卡因5～10 m L進行局部浸潤麻醉,進針點用16號配藥注射器針頭破口,撥針快速進皮,適當傾斜針體至結(jié)節(jié)間溝骨表面,由于勾型撥針的特殊結(jié)構(gòu)(見圖1),操作時針體前側(cè)與結(jié)節(jié)間溝平行,沿結(jié)節(jié)間溝骨表面、肱骨橫韌帶下方,向上、向下縱行疏通、剝離,痛點標記處需要重點處理。同時可以在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)行磨骨手法,通過磨骨產(chǎn)生“骨膜效應(yīng)”,雙向調(diào)節(jié)骨膜、筋膜、運動系統(tǒng)。術(shù)畢撤回針體至皮下,調(diào)整針體方向與結(jié)節(jié)間溝垂直,將針體從肌腱下方穿過,以勾型撥針的拐點為支點,撬撥、牽拉肱二頭肌長頭肌腱,以解除局部粘連。術(shù)畢采用無菌敷貼覆蓋包扎針孔。每周1次,治療2次。

圖1 勾型撥針

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。采用視覺模擬評分法(VAS)評分評價兩組治療前、治療后1個月及治療后6個月的疼痛情況,0分表示無疼痛,10分表示劇烈疼痛,患者根據(jù)自身疼痛情況選擇相應(yīng)分數(shù)。②Constant肩關(guān)節(jié)評分。采用Constant肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)從主觀和客觀兩個方面評價兩組治療前、治療后1個月及治療后6個月的肩關(guān)節(jié)功能,主觀部分評分包括疼痛程度評分和對日常生活影響的評分,總分35分;客觀部分評分包括肩關(guān)節(jié)活動范圍評分和力量評分,總分65分;評分越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后1個月及治療后6個月,兩組VAS評分均較治療前降低,Constant肩關(guān)節(jié)評分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組VAS評分均低于同期對照組,Constant肩關(guān)節(jié)評分均高于同期對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肱二頭肌長頭肌腱炎患者治療前后視覺模擬評分法評分及Constant肩關(guān)節(jié)評分比較(分,±s)

表1 兩組肱二頭肌長頭肌腱炎患者治療前后視覺模擬評分法評分及Constant肩關(guān)節(jié)評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 VAS評分 Constant肩關(guān)節(jié)評分觀察組 44 治療前 7.32±2.12 28.36±12.13治療后1個月 3.11±0.42△▲ 72.23±10.12△▲治療后6個月 2.33±0.31△▲ 96.34±18.65△▲對照組 44 治療前 7.51±2.63 29.67±11.41治療后1個月 3.42±1.62△ 61.28±10.56△治療后6個月 2.73±0.61△ 86.56±13.45△

4 討論

肱二頭肌長頭肌腱炎屬于中醫(yī)“痹證”“筋痹”等范疇,《濟生方·痹》曰:“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！笨梢?該病多為風(fēng)寒濕之邪侵襲人體,邪之所湊,其氣必虛,外因施加于內(nèi)因之上,使寒濕之邪阻滯經(jīng)絡(luò),影響氣血運行,導(dǎo)致活動受限,局部產(chǎn)生疼痛。又因寒性凝滯而主痛,濕性重著,故當患肢活動時,可使局部痛感加重。寒與濕結(jié),使病程纏綿遷延;經(jīng)脈不通,病久不愈,痰瘀互結(jié),遂生“筋結(jié)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為,該病因長期慢性勞損或劇烈運動,使長頭肌腱及腱鞘在骨纖維鞘中受到磨損,導(dǎo)致局部發(fā)生充血、水腫,加重了鞘管狹窄,持續(xù)性損傷與修復(fù)導(dǎo)致瘢痕、粘連,使腱鞘發(fā)生纖維化、增厚等改變,使肱二頭肌滑輪系統(tǒng)受到影響,從而影響關(guān)節(jié)活動。

目前臨床醫(yī)師多采用保守療法治療該病,有研究表明,短期使用非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類固醇治療,對改善患者癥狀有積極作用,但長期治療對肌腱愈合不利[5]。撥針是由古代九針衍生出的一種治療針具,其針體較長,可以從一點進針,在一個層面上360°作用于各層面,直達病變所在,通過鈍性分離、杠桿等作用,松解病變周圍區(qū)域的肌肉,刺激神經(jīng)末梢,增強局部軟組織細胞活力,促進血液循環(huán)[6]。撥針治療既可起到針刺經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的效果,又可剝離、疏通淺深筋膜,松解消除瘢痕、粘連,調(diào)節(jié)局部肌張力[7]。另外,撥針磨骨可產(chǎn)生“骨膜效應(yīng)”,骨膜具有營養(yǎng)、保護、傳遞、運輸、支持等功能,所有肌筋膜組織的起、止點均附著于骨緣、骨面、骨突等骨膜組織上,因此撥針磨骨可以雙向調(diào)節(jié)骨膜、筋膜、運動系統(tǒng)。勾型撥針前側(cè)有約30°角的小彎,在剝離的同時可起到撬撥、勾拉的作用。

本研究采用了勾型撥針及局部注射兩種治療方式,治療后,兩組肩部疼痛感均明顯減輕,肩關(guān)節(jié)功能均明顯提升,說明兩種治療方法均可有效改善患者癥狀;治療后1個月及治療后6個月,觀察組VAS、Constant肩關(guān)節(jié)評分結(jié)果均優(yōu)于對照組,表明勾型撥針治療肱二頭肌長頭肌腱炎的療效優(yōu)于局部注射治療,遠期療效確切。值得注意的是,臨床上使用勾型撥針治療肱二頭肌長頭肌腱炎時對施術(shù)者的要求較高,須有扎實的解剖學(xué)基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗才能在治療時快速準確地處理病變部位。因施術(shù)者操作能力的差異,治療效果可能不盡相同。今后,筆者將探討在超聲引導(dǎo)下實施勾型撥針的可行性及有效性,進一步增強治療的準確性。