董小康

(山西省太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030000)

隨著我國人民生活水平的提高,兒童飲食多元化發(fā)展的同時也改變了兒童的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣,使兒童的脾胃運化功能受到影響,從而出現(xiàn)厭食、虛胖現(xiàn)象,已經(jīng)成為一種威脅兒童身心健康的疾病[1-3]。目前西醫(yī)常規(guī)治療以補鋅劑和促進胃動力藥為主,療效確切,但不良反應(yīng)較為明顯。中藥內(nèi)服注重調(diào)理體質(zhì),但也難以解決小兒對口服中藥排斥的問題。本研究主要采用異功散加減穴位貼敷治療小兒厭食,并觀察其臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月山西省太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科門診收治的98例脾胃氣虛型厭食患兒。其中男58例,女41例;年齡2.12～5.75歲;病程0.3～2.5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):消化功能紊亂引起的持續(xù)1個月以上的食欲降低,食量減少≥正常的1/2;伴有腹脹或腹痛,惡心,嘔吐,口臭,大便稀或秘結(jié),味酸臭;排除消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病,以及合并嚴(yán)重佝僂病、貧血及重要臟器等疾病;排除精神因素及藥物性因素的影響[4]。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn):有喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)史;長期食欲不振,厭惡進食,食量明顯少于同齡正常兒童;面色少華,形體偏瘦,但精神尚好,活動如常;除外其他外感、內(nèi)傷等慢性疾病[5]。③符合脾胃氣虛型的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):納呆或拒食,面色萎黃,倦怠乏力,容易出汗,大便溏薄,舌淡胖或有齒痕,脈無力[5-6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡2～6歲,不限男女;病程大于2個月;入組前1個月未進行該病相關(guān)治療或可能影響本研究結(jié)果的其他治療;患兒父母自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神病、佝僂病或神經(jīng)性厭食患兒;重要臟器及系統(tǒng)疾病患兒;中重度營養(yǎng)不良患兒。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) 研究過程中發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按研究方案要求進行治療的患兒;研究過程中出現(xiàn)并發(fā)癥、嚴(yán)重不良反應(yīng)或不宜繼續(xù)接受治療的患兒,或患兒及家屬要求退出觀察而影響療效判定的患兒。

2 治療方法

異功散加減組方:黨參片、白術(shù)、茯苓、陳皮、佩蘭、砂仁各9 g,甘草片、雞內(nèi)金、神曲各6 g。臨床加減:苔膩、便稀,去白術(shù),加蒼術(shù)、薏苡仁各9 g;大便溏薄,加炮姜、肉豆蔻各9 g;飲食不化,加焦山楂、炒谷芽、炒麥芽各9 g;汗多易感,加黃芪、防風(fēng)各9 g。所用中藥均來自山西維康堂中藥飲片有限公司;貼敷膠帶為亞飛透氣膠帶(冀衡械備2015A001號)。上藥研細(xì)末,用姜汁、凡士林調(diào)成糊狀,選取適量中藥糊在脾俞、胃俞、足三里、中脘進行貼敷,每日1次,每次1～3 h,持續(xù)治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。痊愈:食欲、食量均達到正常水平,癥狀與體征積分降低91%及以上;顯效:食欲、食量明顯增加,其他癥狀明顯減輕,癥狀與體征積分降低71%～90%;有效:食欲好轉(zhuǎn),食量略增,其他癥狀稍有好轉(zhuǎn),癥狀與體征積分降低31%～70%;無效:厭食癥狀無改善,癥狀與體征積分降低30%及以下。總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀與體征積分。包括7項內(nèi)容:主癥為食量、食欲、面容,根據(jù)癥狀的無、輕、中、重分別計0、2、4、6分;次癥為噯氣、精神、腹脹、大便,根據(jù)癥狀的無、輕、中、重分別計0、1、2、3分。滿分為30分[7]。3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效 98例患兒中,痊愈29例,顯效43例,有效17例,無效9例,總有效率為90.82%(89/98)。

(2)癥狀與體征積分比較 治療后,患兒的各項癥狀與體征積分均低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 98例脾胃氣虛型厭食患兒治療前后癥狀與體征積分比較(分,±s)

表1 98例脾胃氣虛型厭食患兒治療前后癥狀與體征積分比較(分,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05。

時間 食量 食欲 面容 噯氣治療前 5.64±1.73 5.35±1.56 4.69±1.12 1.24±0.26治療后 1.98±0.54△ 1.87±0.76△ 2.18±0.53△ 0.85±0.22△時間 精神 腹脹 大便 總積分治療前 1.76±0.41 2.55±0.38 2.36±0.34 23.49±6.74治療后 0.68±0.17△ 1.27±0.24△ 1.42±0.37△ 10.23±2.94△

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為該病由兒童體內(nèi)微量元素鋅及B族維生素缺乏所致。鋅元素可以影響兒童味蕾細(xì)胞的凋亡、分化、再生過程及唾液磷酸酶的活性,舌黏膜增生角化不全導(dǎo)致味覺失敏,從而引發(fā)厭食癥狀[8]。B族維生素特別是維生素B1缺乏也可導(dǎo)致食欲不振,納食減少[9]。治療多以補充鋅和B族維生素,但效果不理想。

小兒厭食屬于中醫(yī)“食積”“不嗜食”“惡食”“傷食”“不思食”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,誘發(fā)厭食的根本原因在于脾胃運化失常[10]。與成人相比,小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,脾常不足,易虛易實,而致脾失健運,胃不受納。本研究取穴胃經(jīng)下合穴足三里配募穴中脘,功在調(diào)理胃腸氣機,暢順通降功能,升發(fā)脾胃之氣而健脾助運;脾胃經(jīng)氣輸注于脾俞、胃俞,具有醒脾健運、開胃助化之功。本研究所用貼敷方中,四君子湯健脾益氣,具有拮抗自由基損傷、增強免疫力、促進代謝、增強味覺敏感度的作用[11];神曲、麥芽、谷芽、雞內(nèi)金消食健胃助消化;梔子清熱解郁;陳皮、佩蘭、砂仁行氣寬中,醒脾助運。研究表明,砂仁水提液可明顯加強離體腸管的節(jié)律運動,增強腸管收縮幅度并加快收縮頻率,從而促進胃腸蠕動[12]。本研究結(jié)果表明,經(jīng)過穴位和藥物的雙重刺激作用,治療后患兒癥狀與體征積分低于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,異功散加減穴位貼敷治療小兒厭食臨床療效顯著,其操作簡便,可廣泛應(yīng)用于臨床。本研究樣本量相對較少,觀察指標(biāo)偏于主觀化,在后續(xù)臨床研究中,還需加大樣本量,以實驗室檢查客觀數(shù)據(jù)作為觀察指標(biāo),并將本研究方法延展到其他證型的治療上,力求在小兒厭食不同證型的治療上找到一種患兒及家屬普遍接受的有效的治療方法。