鐘 明,鄭貝思,黃楚瑜,鐘 敏

(1.海南省瓊海市中醫(yī)院,海南 瓊海571400;2.廣州中醫(yī)藥大學,廣東 廣州510006;3.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,廣東 廣州510006)

腰椎間盤突出癥是指椎間盤內(nèi)容物突出或移位,壓迫神經(jīng)或軟組織,表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢神經(jīng)根性放射痛、麻木,伴有或不伴有腰部疼痛及馬尾神經(jīng)根癥狀[1]。該病常在椎間盤退行性變的基礎上由外力作用或炎癥刺激所致[2]。治療方法包括手術(shù)切除突出物、局部封閉及保守治療,其中保守治療又包括口服鎮(zhèn)痛消炎藥、口服中藥、針刺、推拿等。上述治療方法中,手術(shù)治療費用昂貴,具有創(chuàng)傷性;口服藥物雖然起效快,但存在心血管、胃腸道等不良反應,患者的接受度不高[3]。中醫(yī)認為,腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰痛”等范疇,中藥、針灸和推拿治療腰椎間盤突出癥所致疼痛均有明顯的效果。斜扳法通過施加壓力改變突出物與受壓神經(jīng)根的關(guān)系,有松解突出物與神經(jīng)根的粘連、糾正紊亂小關(guān)節(jié)的作用[4]。本研究觀察斜扳法結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1—11月在瓊海市中醫(yī)院治療的60例腰椎間盤突出癥患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男16例,女14例;年齡26～64歲,平均(51.5±7.6)歲;病程最短3個月,最長4.2年,平均(2.2±0.8)年。觀察組男17例,女13例;年齡28～65歲,平均(52.1±6.8)歲;病程最短2個月,最長4年,平均(2.0±0.7)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定:腰痛放射至臀部及下肢,呈跛行步態(tài),腰部生理弧度消失,功能受限;病變部位椎旁有明顯壓痛,直腿抬高試驗陽性;經(jīng)影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥[5]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;治療前1個月內(nèi)未進行其他相關(guān)治療;患者簽署知情同意書。

1.4 排除標準 伴有腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊髓腫瘤等其他相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾病者;妊娠期或哺乳期女性;合并循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及精神異常者;無法遵醫(yī)囑治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予電針治療。主穴取腰椎病變部位及其上下部位雙側(cè)夾脊穴,患側(cè)秩邊、環(huán)跳。配穴根據(jù)下肢疼痛部位選取,后側(cè)痛選取殷門、委中、承山,外側(cè)痛選取風市、陽陵泉、懸鐘,前側(cè)痛選取髀關(guān)、伏兔、足三里。夾脊穴用0.30 mm×50 mm毫針垂直緩慢進針,進針深度為25～35 mm;其余主穴用0.30 mm×75 mm毫針直刺,進針深度為55～70 mm。配穴用0.30 mm×50 mm毫針直刺,進針深度為25～40 mm。進針后提插或捻轉(zhuǎn)數(shù)次,使針刺穴位處有酸麻重脹感,主穴以針感傳至下肢為佳。得氣后,所有夾脊穴均加用電針(華佗牌SDZⅡ型電針儀),將每組導線上下連接,選擇斷續(xù)波,頻率為1 Hz,電流量以局部肌肉出現(xiàn)跳動、患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,10 d為1個療程,治療2個療程,療程間休息3 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用斜扳法?；颊呷「┡P位,先用、揉、按、拿等手法放松腰部肌肉。然后患者取側(cè)臥位,腰部稍彎曲,下側(cè)下肢伸直,上側(cè)下肢彎曲,醫(yī)者用一只手扶住患者臀部,另一只手扶住患者肩前部,兩手同時向相反方向用力使腰部旋轉(zhuǎn),此時常聽到“喀喀”響聲,左右各1次,先扳患側(cè)再扳健側(cè),使髓核還納、復位。如果腰部能前屈后伸、活動自如或癥狀減輕,說明腰椎間盤復位成功。一般情況下,經(jīng)1次斜扳治療后癥狀可減輕,以后僅采用、揉、按、拿等手法治療;對病情較重者,治療5 d后可行第2次斜扳治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床療效。②McGill疼痛評分、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)及日本骨科協(xié)會(JOA)下腰痛評分。McGill疼痛評分:包括疼痛分級指數(shù)(45分)、主觀疼痛感受(10分)、現(xiàn)有疼痛強度(5分),分數(shù)越高則患者疼痛程度越高。腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI):包括疼痛程度、日常活動自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會活動、旅行等內(nèi)容,總分為50分,分數(shù)越高表明腰椎功能越差。JOA評分:包括主觀癥狀、體征、日常生活動作、膀胱功能等內(nèi)容,評分范圍為0～29分,分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

3.2 療效評定標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬訂[5]。治愈:患者自覺腰部及下肢異常癥狀消失,直腿抬高試驗陰性,對日常生活與工作無影響;好轉(zhuǎn):患者腰腿痛較治療前緩解,腰部活動功能改善,但仍有部分陽性癥狀,對工作與生活無明顯影響;無效:患者癥狀及體征均未改善,甚至惡化。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%(27/30),對照組總有效率為73.33%(22/30),兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較(例)

(2)McGill疼痛評分、ODI及JOA下腰痛評分比較 治療前,兩組McGill疼痛評分、ODI及JOA下腰痛評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組McGill疼痛評分、ODI評分均較治療前降低,JOA下腰痛評分均較治療前升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組Mc Gill疼痛評分、ODI評分低于對照組,JOA下腰痛評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后McGill疼痛評分、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評分及日本骨科協(xié)會(JOA)下腰痛評分比較(分,±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后McGill疼痛評分、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)評分及日本骨科協(xié)會(JOA)下腰痛評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 McGill疼痛評分 ODI評分 JOA下腰痛評分觀察組 30 治療前 44．40±1．77 37．73±3．07 14．80±1．42治療后 19．40±2．62△▲ 21．10±2．54△▲ 24．53±1．72△▲對照組 30 治療前 44．97±2．08 35．63±3．06 14．90±1．26治療后 31．13±2．54△ 29．93±3．48△ 19．37±2．09△

4 討論

西醫(yī)認為,腰椎間盤突出癥是椎間盤發(fā)生退行性變,在異常應力作用下,腰部生物力學失去平衡,使腰椎節(jié)段性失穩(wěn),進而造成纖維環(huán)破裂、髓核突出,突出的椎間盤組織對神經(jīng)根產(chǎn)生機械性壓迫、化學物質(zhì)作用及髓核液產(chǎn)生自身免疫反應而引起局部組織發(fā)生無菌性炎癥[6]。《諸病源候論·腰腳疼痛候》曰:“腎氣不足,受風邪之所為也,勞傷則腎虛,虛則受于風冷,風冷與正氣交爭,故腰腳痛?！标U述了腰椎間盤突出癥的病因,認為是由外邪侵襲、腎精虧虛所致。該病通常分為氣滯血瘀、寒濕阻絡、濕熱下阻、肝腎兩虛型4種證型,病機為經(jīng)絡阻滯不通,氣血運行不暢,日久經(jīng)脈失養(yǎng)。

電針療法是針與電兩種刺激相結(jié)合的一種外治法,可以改善血液循環(huán),減少Ca2＋含量,抑制細胞凋亡,促進受損神經(jīng)元軸突恢復,維護神經(jīng)元自我保護機制,從而減輕腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)根水腫癥狀[7]。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”理論,腰椎間盤突出癥患者一般會出現(xiàn)下肢后側(cè)、外側(cè)或前側(cè)疼痛,電針時應選取相應部位循行經(jīng)脈的穴位,如足太陽膀胱經(jīng)的殷門、委中、承山,足少陽膽經(jīng)的風市、陽陵泉、懸鐘,足陽明胃經(jīng)的髀關(guān)、伏兔、足三里。諸穴相配,共奏疏經(jīng)通絡、活血止痛、強健筋骨之功。電針治療腰椎間盤突出癥不僅效果良好,且費用低,無明顯不良反應,故頗受患者的認可[8]。

本研究中,觀察組在電針治療基礎上加用斜扳法治療腰椎間盤突出癥患者,其疼痛程度、腰椎功能的改善情況均優(yōu)于對照組,提示斜扳法結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥可以提高臨床療效。分析原因在于:斜扳法及手法治療可在局部產(chǎn)生熱效應,具有疏經(jīng)通絡、活血化瘀、解痙止痛的功效[9]。研究認為,斜扳法不僅能糾正關(guān)節(jié)錯位,拉伸肌纖維及韌帶,松解粘連,調(diào)整椎體、受壓神經(jīng)根及突出椎間盤三者之間的位置關(guān)系,還可以擴張周圍血管,改善局部缺血缺氧狀態(tài),減輕炎性反應與水腫[10-11]。

綜上所述,上述兩種治療方法從不同的治療理念出發(fā),均起到有效的治療作用,但斜扳法結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥療效優(yōu)于單純使用電針治療,獲效顯著。