紀(jì)素文,康巨瀛

(山西省腫瘤醫(yī)院,山西 太原030013)

胃癌是源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,發(fā)病率和致死率較高,對人們的健康造成嚴(yán)重威脅。目前手術(shù)在胃癌治療中占主導(dǎo)地位,根治性手術(shù)是可能達(dá)到治愈的重要方法,不過術(shù)后患者的胃腸蠕動功能會受到抑制,不利于術(shù)后恢復(fù),因此如何有效改善胃癌根治術(shù)后患者的胃腸蠕動功能、促進(jìn)胃腸激素分泌具有重要意義。大承氣湯出自《傷寒論》,是通里攻下的代表方劑,目前在胃腸麻痹、胃腸功能弱化、胃癱等病證的治療中取得了確切效果,但對于胃癌根治術(shù)后患者的應(yīng)用研究較少[1]。本研究探討大承氣湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片對胃癌根治術(shù)后患者胃腸蠕動功能及胃腸激素水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2019年9月山西省腫瘤醫(yī)院收治的200例擬行胃癌根治術(shù)治療的患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組100例和觀察組100例。對照組男61例,女39例;年齡40～74歲,平均(58.61±8.73)歲;病程最短6個月,最長4年,平均(2.85±0.63)年;胃癌p TNM分期:Ⅰ期28例,Ⅱ期40例,Ⅲ期32例。觀察組男62例,女38例;年齡40～73歲,枸櫞酸莫沙必利片平均(58.47±8.25)歲;病程最短6個月,最長5年,平均(2.91±0.72)年;胃癌p TNM分期:Ⅰ期27例,Ⅱ期41例,Ⅲ期32例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理檢查確診為胃癌,并接受胃癌根治術(shù)治療;近期未使用影響胃腸蠕動的藥物;無其他臟器嚴(yán)重疾病;無精神疾病、認(rèn)知障礙;知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他胃癌手術(shù);合并其他惡性腫瘤;合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全;合并嚴(yán)重心腦血管疾病;妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

兩組患者均接受全麻下胃癌根治術(shù)治療,手術(shù)中置空腸營養(yǎng)管,術(shù)后常規(guī)實施禁食、胃腸減壓、靜脈補液、抗生素預(yù)防感染、腸內(nèi)營養(yǎng)等治療措施。

2.1 對照組 在術(shù)后8 h取枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990315)5 mg研末加入0.9%氯化鈉注射液100 m L中,經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴入,每日3次,藥液溫度為37～38℃,滴注速度為3～5 mL/min,滴注后用20 m L溫度適宜的0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管。持續(xù)用藥3 d后評估治療情況。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴入大承氣湯(大黃10 g,枳實10 g,厚樸10 g,芒硝6 g),術(shù)后第1日每次50 m L,每日2次;術(shù)后第2日開始每次100 m L,每日2次。藥液溫度為37～38℃,滴注速度為3～5 m L/min,滴注后用20 m L溫度適宜的0.9%氯化鈉注射液沖洗導(dǎo)管。持續(xù)用藥3 d后評估治療情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組患者腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間。②胃腸激素水平:分別在手術(shù)前、術(shù)后3 d采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 m L,離心后分離血清,以放射免疫法檢測胃動素、胃泌素水平,嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胃腸蠕動功能恢復(fù)時間 觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胃癌根治術(shù)后患者胃腸蠕動功能恢復(fù)時間比較(d,±s)

表1 兩組胃癌根治術(shù)后患者胃腸蠕動功能恢復(fù)時間比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 腸蠕動恢復(fù)時間 肛門排氣時間 排便時間觀察組 100 1.75±0.38▲ 2.62±0.34▲ 3.43±0.75▲對照組 100 2.17±0.43 3.06±0.39 4.07±0.61

(2)胃腸激素水平變化 兩組術(shù)前胃腸激素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3 d,兩組胃腸激素水平均高于術(shù)前,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃癌根治術(shù)后患者胃腸激素水平變化比較(ng/L,±s)

表2 兩組胃癌根治術(shù)后患者胃腸激素水平變化比較(ng/L,±s)

注:與本組術(shù)前比較,△P＜0.05;與對照組術(shù)后比較,▲P＜0.05。

胃動素水平 胃泌素水平組別 例數(shù)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d觀察組 100 253.69±42.58 331.52±64.73△▲ 66.14±11.58 98.57±16.34△▲對照組 100 255.17±47.24 291.83±49.26△ 66.72±12.03 82.04±12.39△

4 討論

胃癌根治術(shù)后由于解剖關(guān)系的改變、麻醉、創(chuàng)傷等因素影響,部分神經(jīng)支配被阻斷,胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)發(fā)生紊亂,會在一定程度上對腸蠕動功能產(chǎn)生抑制,胃腸蠕動功能抑制時間過長不僅會影響患者機體健康及術(shù)后恢復(fù),還可引起各種并發(fā)癥,所以促進(jìn)胃癌根治術(shù)后胃腸蠕動功能恢復(fù)十分重要[2]。

西醫(yī)在胃癌根治術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)治療上多采用莫沙必利等促胃腸動力藥,能夠有效增強胃腸道蠕動功能,促進(jìn)胃排空,但單純西藥治療效果有限,容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為,手術(shù)可損傷機體元氣,氣虛血行不暢則造成血脈瘀阻,氣機不暢,腑氣壅滯,或手術(shù)瘀血留滯等因素,導(dǎo)致腸道氣機不利,升降失調(diào),最終出現(xiàn)胃腸功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為,胃癌根治術(shù)后要疏通腸道,恢復(fù)其傳送、吸收及消化功能,通里攻下法是應(yīng)急治標(biāo)的關(guān)鍵,故治療以通腑瀉下、行氣活血為原則。大承氣湯是由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成的常用方劑,方中大黃泄熱通便、蕩滌腸胃,芒硝軟堅潤燥、泄熱導(dǎo)滯,枳實消脹除痞、潰堅破結(jié),厚樸導(dǎo)滯除燥、行氣除滿,枳實與厚樸消痞除滿、行氣散結(jié),助大黃、芒硝蕩滌積滯以加速熱結(jié)排出;四藥合用,共奏推陳致新、通腑瀉下的功效。張勇等[4]研究發(fā)現(xiàn),西藥聯(lián)合大承氣湯治療胃癌根治術(shù)后胃癱有助于提高治療效果,促進(jìn)胃腸激素水平改善。本研究結(jié)果顯示,觀察組腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣時間及排便時間均短于對照組(P＜0.05)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,大黃具有導(dǎo)瀉、抗菌、保護胃腸黏膜等作用,其有效成分番瀉苷可促進(jìn)胃腸道蠕動;厚樸可促進(jìn)腸管毛細(xì)血管通透性降低,消除腸管炎癥水腫,興奮腸管;枳實能促使胃腸道平滑肌興奮,增加胃腸運動收縮節(jié)律,促進(jìn)小腸平滑肌緊張、收縮功能增加[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后胃動素、胃泌素改善程度均優(yōu)于對照組,這兩項指標(biāo)與術(shù)后胃腸功能狀態(tài)密切相關(guān),均參與了胃腸道蠕動和消化道分泌,進(jìn)一步證實了大承氣湯的治療作用。

綜上所述,大承氣湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片對胃癌根治術(shù)后患者胃腸蠕動功能及胃腸激素水平的改善有明顯的促進(jìn)作用,值得臨床推廣應(yīng)用。