閆慶明

【摘要】 目的：探討脊柱壓縮性骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)治療的有效性及對(duì)患者傷椎影像學(xué)指標(biāo)的影響。方法：選擇2017年5月-2019年5月本院收治的脊柱壓縮性骨折患者104例為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)治療。比較兩組患者治療有效性、手術(shù)指標(biāo)及治療前后影像學(xué)指標(biāo)和ODI、SF-36、VAS評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率為94.23%，明顯高于對(duì)照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、下地走動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組椎體前緣高度、骨密度均明顯高于對(duì)照組，矢狀面指數(shù)及Cobb角均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組ODI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊柱壓縮性骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)治療效果確切，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，提升骨密度，有效促進(jìn)骨折部位恢復(fù)，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有很好的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 脊柱壓縮性骨折 經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù) 影像學(xué)指標(biāo) 治療有效性 手術(shù)指標(biāo)

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of percutaneous minimally invasive screw internal fixation in the treatment of patients with spinal compression fracture and its influence on the imaging indexes of the injured vertebrae. Method： A total of 104 patients with spinal compression fractures admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were selected as study subjects. They were randomly divided into control group and observation group， 52 patients in each group. The control group was treated with open reduction and pedicle screw internal fixation， the observation group was treated by percutaneous minimally invasive screw internal fixation. The therapeutic effectiveness， surgical indexes， imaging indexes before and after treatment， ODI， SF-36 and VAS scores were compared between the two groups. Result： The total effective rate was 94.23% in the observation group， which was significantly higher than 80.77% in the control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. The operation time， walking time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， intraoperative blood loss and postoperative drainage volume were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the anterior vertebral body height and bone density in the observation group were significantly higher than those in the control group， while the sagittal plane index and Cobb angle were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， ODI and VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， and SF-36 scores were higher than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： In patients with spinal compression fractures， percutaneous minimally invasive screw internal fixation has a definite therapeutic effect， which can shorten the operation time， reduce intraoperative blood loss， reduce patients pain， improve bone density， effectively promote fracture site recovery， and improve patients postoperative quality of life. Therefore， it has a good promotion value.

[Key words] Spinal compression fracture Percutaneous minimally invasive screw internal fixation Imaging index Therapeutic effectiveness Surgical indexes

First-authors address： Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024005， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.001

脊柱壓縮性骨折是臨床中常見(jiàn)的一種疾病，其中胸腰椎壓縮性骨折是常見(jiàn)的一種類型。脊柱壓縮性骨折大部分都是由于外力作用所致，部分也可能由于疾病所致，隨著我國(guó)人口老齡化的加速，老年人體質(zhì)差，骨質(zhì)疏松癥的并發(fā)率高，受外力作用下更容易發(fā)生脊柱壓縮性骨折[1-2]。脊柱壓縮性骨折患者不但承受著腰背部的劇烈疼痛，同時(shí)行動(dòng)嚴(yán)重受限，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱壓縮性骨折患者具有一定的創(chuàng)傷性且術(shù)后恢復(fù)不理想[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)在臨床中廣泛應(yīng)用，本研究對(duì)本院脊柱壓縮性骨折患者行經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-2019年5月本院收治的脊柱壓縮性骨折患者104例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無(wú)神經(jīng)損傷、脊髓損傷癥狀且無(wú)須行椎管減壓[4];②臨床資料完整;③創(chuàng)傷至入院時(shí)間≤12 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①爆裂骨折、骨塊突入椎管嚴(yán)重壓迫硬膜囊;②合并心腦血管疾病、惡性腫瘤及凝血障礙者;③有胸腰椎手術(shù)史;④重度骨質(zhì)疏松。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者全身麻醉后，取俯臥位，在其胸腰部放置腰橋，經(jīng)C型臂確定骨折部位后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。腰背后正中縱向切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜，剝離椎旁肌，顯露傷椎及傷椎上下位椎體棘突、椎板及兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在椎體上下兩側(cè)相應(yīng)的關(guān)節(jié)突外下方鉆孔，置入椎弓根螺釘，安置連接桿，將傷椎撐開(kāi)到正常高度后，擰緊尾帽。再次確認(rèn)好傷椎固定復(fù)位情況后，沖洗傷口，進(jìn)行縫合包扎。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，患者全身麻醉起效后，取俯臥位，墊胸腹墊使腹部懸空，C型臂定位并于體表標(biāo)記傷椎及相鄰節(jié)段椎體雙側(cè)椎弓根投影區(qū)，常規(guī)消毒鋪巾，貼皮膚護(hù)膜，標(biāo)記處做一長(zhǎng)約2.5 cm的縱向切口，置入套管，通過(guò)套管置入導(dǎo)針，置入位置準(zhǔn)確后經(jīng)導(dǎo)針擰入椎弓根螺釘，傷椎的椎弓根螺釘要短于上下相鄰節(jié)段，釘尾要略高于上下相鄰節(jié)段釘尾，通過(guò)皮下隧道連接縱連桿，使傷椎復(fù)位到正常高度，擰緊尾帽，再次確認(rèn)好傷椎固定復(fù)位情況后，沖洗傷口，進(jìn)行縫合包扎。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛治療，不予以抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的臨床療效，治愈：疼痛消失，傷椎高度和功能恢復(fù)到正常水平;顯效：在較重體力活動(dòng)時(shí)感到疼痛，傷椎高度和功能恢復(fù)接近正常水平;有效：疼痛減輕，傷椎高度和功能有所恢復(fù);無(wú)效：疼痛感、傷椎高度和功能幾乎無(wú)改善[5]。（2）兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地走動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較兩組治療后傷椎影像學(xué)指標(biāo)，包括椎體前緣高度、矢狀面指數(shù)、Cobb角、骨密度。椎體前緣高度：采用相對(duì)高度即百分比高度（測(cè)量高度與正常高度的比值）;矢狀面指數(shù)（SI）=傷椎前緣高度/傷椎后緣高度×100%;Cobb角：經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)X射線檢查確定受傷椎體后，測(cè)量傷錐上椎體上緣及傷錐下椎體下緣的垂線夾角[6];骨密度采用雙能X線吸收測(cè)定法進(jìn)行測(cè)定。比較兩組治療前后脊柱功能、生活質(zhì)量、疼痛評(píng)分。采用Oswestry傷殘指數(shù)（ODI）評(píng)定脊柱功能，評(píng)定內(nèi)容包括疼痛程度、提舉重物情況、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅行狀況等10項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，總分=（所得分?jǐn)?shù)/5×回答問(wèn)題數(shù)）×100%，得分越高說(shuō)明脊柱功能障礙越嚴(yán)重[7];采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康及總體健康8項(xiàng)，每項(xiàng)最高100分，取8個(gè)項(xiàng)目的平均分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[8-10];采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛感評(píng)分，評(píng)分范圍0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組52例，男39例，女13例;年齡31～76歲，平均（57.00±3.15）歲;創(chuàng)傷至入院時(shí)間2～6 h，平均（3.41±0.24）h;受傷原因：摔傷23例，墜落傷18例，車禍傷11例。觀察組52例，男37例，女15例;年齡32～78歲，平均（58.00±2.25）歲;創(chuàng)傷至入院時(shí)間2～6 h，平均（3.35±0.22）h;受傷原因：摔傷24例，墜落傷19例，車禍傷9例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.23%，明顯高于對(duì)照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.357，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、下地走動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療后傷椎影像學(xué)指標(biāo)比較 治療后，觀察組椎體前緣高度、骨密度均明顯高于對(duì)照組，矢狀面指數(shù)及Cobb角均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后ODI、SF-36、VAS評(píng)分比較 兩組治療前ODI、SF-36、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后均有所改善，且觀察組ODI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

脊柱壓縮性骨折患者病情基本都比較復(fù)雜，此病的治療方式一般分為兩類，一類是保守治療，另一類是手術(shù)治療。對(duì)于病情不嚴(yán)重患者采用保守治療，患者需要長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)行有限的康復(fù)鍛煉，同時(shí)要求患者嚴(yán)格臥床，還需要帶支具，雖然保守治療能夠控制病情減輕患者痛苦，但長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，部分患者治療不當(dāng)會(huì)造成骨質(zhì)流失導(dǎo)致二次骨折的發(fā)生，因此臨床中多采用手術(shù)治療[10-11]。

手術(shù)治療方式主要有開(kāi)放式手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種。其中胸腰椎后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有較好的手術(shù)視野，在直視下可以進(jìn)行精密的操作，具有較好的復(fù)位效果，但其具有較高的風(fēng)險(xiǎn)[12]?；颊呤中g(shù)切口較大，需要較大面積的剝離椎體后方軟組織，暴露椎板直至關(guān)節(jié)突外側(cè)，術(shù)中出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，傷口暴露時(shí)間較長(zhǎng)容易出現(xiàn)感染、脂肪液化、腰背部疼痛等并發(fā)癥，傷口滲血較多，護(hù)理難度較大[13]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)作為一種新型微創(chuàng)技術(shù)以創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于脊柱壓縮性骨折患者的治療中[14-15]。經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)選擇在傷椎上下椎體部位分別置入椎弓根螺釘，在縱向力的撐開(kāi)作用下使椎體高度恢復(fù)正常水平，對(duì)骨折部位加以固定，促進(jìn)骨折愈合[16]。此手術(shù)每個(gè)微創(chuàng)椎弓根螺釘?shù)闹萌雰H需要做一個(gè)長(zhǎng)約2.5 cm的縱向切口，同時(shí)不需要?jiǎng)冸x椎旁肌肉組織從而減少了對(duì)周圍肌肉功能的損傷，極大降低術(shù)中出血量，縮短了傷口縫合時(shí)間，同時(shí)保證了后方肌肉韌帶復(fù)合體穩(wěn)定，遠(yuǎn)期深部肌肉不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)組織萎縮及營(yíng)養(yǎng)缺失，因此患者術(shù)后能夠迅速恢復(fù)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.23%，明顯高于對(duì)照組的80.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的手術(shù)時(shí)間、下地走動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定術(shù)通過(guò)椎弓根擰入螺釘至傷椎處，起到錨固的作用，通過(guò)短階段內(nèi)固定裝置上的椎弓根螺釘及縱向連接桿對(duì)患者傷椎提供撐開(kāi)作用力，促進(jìn)脊柱正常序列恢復(fù)，保留了脊柱活動(dòng)節(jié)段，有效促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)，加快骨折愈合及機(jī)體功能的恢復(fù)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組椎體前緣高度、骨密度均明顯高于對(duì)照組，矢狀面指數(shù)及Cobb角均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口小，手術(shù)操作時(shí)間短，極大降低了術(shù)中及術(shù)后的感染發(fā)生率，減輕了患者的疼痛，同時(shí)術(shù)后無(wú)須服用抗生素藥物，很大程度上降低了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，機(jī)體功能迅速恢復(fù)，有效提升患者的生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組ODI、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，脊柱壓縮性骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)釘內(nèi)固定手術(shù)治療效果確切，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，提升骨密度，有效促進(jìn)骨折部位恢復(fù)，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，具有很好的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-11） （本文編輯：姬思雨）