修雪莉 劉鳳妍 施沃維 溫福騰

【摘要】 目的：探討不同鎮(zhèn)痛藥物預注射聯合丙泊酚在門診無痛胃鏡檢查中的應用效果。方法：選取2019年4月-2020年1月在本院門診行無痛胃鏡檢查的400例患者，隨機分為四組，對照組直接注射丙泊酚，研究1組預注射舒芬太尼，研究2組預注射利多卡因，研究3組預注射舒芬太尼聯合利多卡因，比較四組鎮(zhèn)痛效果與各指標。結果：與對照組相比，研究1、2、3組疼痛發(fā)生率、VAS評分均較低（P<0.05）;與研究1、2組相比，研究3組疼痛發(fā)生率、VAS評分均較低（P<0.05）;與對照組相比，研究1、2、3組丙泊酚總用量、術后意識恢復時間均較低（P<0.05）;與研究1、2組相比，研究3組丙泊酚總用量、術后意識恢復時間均較 低（P<0.05）;雖然研究3組不良反應發(fā)生率高于對照組、研究1組與研究2組，四組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究1、2、3組T1～T2時MAP無差異，研究1、2、3組T2時HR無差異，但對照組T1～T2時MAP明顯下降后又明顯升高（P<0.05）、T2時HR明顯升高（P<0.05），研究3組T0～T3時MAP、HR、SpO2浮動均較小（P>0.05）。結論：在門診無痛胃鏡檢查麻醉藥物使用中，與單用丙泊酚相比，預注射舒芬太尼或利多卡因均能降低疼痛發(fā)生率，緩解丙泊酚注射痛，減少丙泊酚總用量，且血流動力學相對較穩(wěn)定，特別是將舒芬太尼、利多卡因、丙泊酚聯合使用時，麻醉鎮(zhèn)痛效果最優(yōu)，對患者血流動力學基本無明顯影響。在丙泊酚前預注射舒芬太尼和/或利多卡因不失為一種安全可行的方法，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 無痛胃鏡檢查 麻醉藥物 丙泊酚 注射痛 舒芬太尼 利多卡因

[Abstract] Objective： To explore the application effects of different analgesics pre-injection combined with Propofol in painless gastroscopy of outpatients. Method： From April 2019 to January 2020， 400 outpatients with painless gastroscopy were randomly divided into four groups： the control group was directly injected with Propofol， the study 1 group was pre-injected with Sufentanil， the study 2 group was pre-injected with Lidocaine， and the study 3 group was pre-injected with Sufentanil and Lidocaine， the analgesic effects and indexes of four groups were compared. Result： Compared with the control group， the incidence of pain and VAS score among the study 1， 2 and 3 groups were lower （P<0.05）. Compared with the study 1 and 2 groups， the incidence of pain and VAS score in the study 3 group were lower （P<0.05）. Compared with the control group， the total amount of Propofol and the time of consciousness recovery among the study 1， 2 and 3 groups were lower （P<0.05）. Compared with the study 1 and 2 groups， the total amount of Propofol and the time of consciousness recovery in the study 3 group were lower （P<0.05）. Although the incidence of adverse reactions in the study 3 group was higher than those in the control group， the study 1 and 2 groups， but there was no significant difference among four groups （P>0.05）. There were no differences in MAP at T1-T2 among the study 1， 2 and 3 groups， and there was no difference in HR among the study 1， 2 and 3 groups at T2， but MAP in the control group at T1-T2 decreased and then increased significantly （P<0.05） and HR at T2 was significantly increased （P<0.05）. There were no differences in MAP， HR and SpO2 in the study 3 group at T0-T3 （P>0.05）. Conclusion： Compared with Propofol alone， Sufentanil or Lidocaine pre-injection can reduce the incidence of pain， relieve the pain of Propofol injection， reduce the total dosage of Propofol， and the hemodynamics is relatively stable， especially when Sufentanil， Lidocaine and Propofol are used together， the effect of anesthesia and analgesia is the best， and the patients blood is the best， the flow mechanics has no obvious influence. Sufentanil and/or Lidocaine pre-injection before Propofol is a safe and feasible method， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Painless gastroscopy Anesthetics Propofol Injection pain Sufentanil Lidocaine

First-authors address： Heshan Peoples Hospital， Heshan 529700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.003

胃鏡檢查為消化科常用檢查手段，檢查過程中極易受患者的心理影響而導致無法順利進行。近幾年，臨床開始廣泛開展無痛胃鏡檢查，檢查過程中，患者處于非清醒狀態(tài)，應激反應較輕，能夠保證檢查順利進行[1]。無痛胃鏡檢查麻醉藥物中，麻醉醫(yī)生普遍認可丙泊酚，其優(yōu)點有術后惡心嘔吐發(fā)生率低、作用時間短、起效較快等，但相關研究發(fā)現，靜脈注射丙泊酚時非常容易造成局部燒灼樣疼痛感，同時支氣管痙攣、喉頭水腫、暫時性呼吸抑制等發(fā)生率也較高[2]。在保證麻醉效果的前提下，如何降低丙泊酚注射痛、減少丙泊酚用量是目前麻醉醫(yī)生一直關注的課題之一。臨床常用麻醉藥物還有舒芬太尼、利多卡因[3]。本次在門診無痛胃鏡檢查中，分別應用丙泊酚與舒芬太尼、利多卡因相互聯合進行麻醉鎮(zhèn)痛，探討不同鎮(zhèn)痛藥物預注射的應用效果，旨在為今后無痛胃鏡檢查選擇麻醉藥物時提供一些參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2020年1月在本院門診行無痛胃鏡檢查的400例患者。納入標準：年齡≥18歲;均無睡眠呼吸暫停綜合征;均無認知功能障礙;均無丙泊酚、舒芬太尼、利多卡因等藥物禁忌證;均無麻醉鎮(zhèn)痛藥物過敏史;ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：急慢性疼痛綜合征;前臂血栓性靜脈炎;經常服用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥;存在語言交流障礙;嚴重精神疾病;體質量指數<18 kg/m2或>30 kg/m2，或體重>80 kg;并發(fā)血管病變;無法配合完成各項檢查。隨機分為對照組（n=100）、研究1組（n=100）、研究2組（n=100）與研究3組（n=100）。所有患者均知情同意本次研究預處理用藥方案，該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 麻醉前8～10 h患者禁食禁飲，取左側臥位，使用多功能檢測儀對患者的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率等進行常規(guī)監(jiān)測，面罩吸氧5 L/min，左上肢肘區(qū)靜脈開放處理，留置針選擇22G型號。

1.2.1 對照組 直接注射丙泊酚（生產廠家：北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H20170305，規(guī)格：20 mL︰0.2 g），注射速度為0.33 mL/s，無睫毛反射終止注射丙泊酚。

1.2.2 研究1組 預注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規(guī)格：按C22H30N2O2S計1 mL︰50 μg）。靜脈注射0.2 μg/kg，3 min后靜脈注射丙泊酚，注射速度為0.33 mL/s，無睫毛反射終止注射丙泊酚。

1.2.3 研究2組 預注射鹽酸利多卡因注射液[生產廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H50020038，規(guī)格：10 mL︰0.173 g（以利多卡因計）]。靜脈注射40 mg，3 min后靜脈注射丙泊酚，注射速度為0.33 mL/s，無睫毛反射終止注射丙泊酚。

1.2.4 研究3組預注射舒芬太尼聯合利多卡因。靜脈注射0.22 μg/kg舒芬太尼+利多卡因40 mg，3 min后靜脈注射丙泊酚，注射速度為0.33 mL/s，無睫毛反射終止注射丙泊酚。

檢查過程中，若患者出現明顯體動反應，追加0.3 mg/kg丙泊酚;所有患者均使用同一電子設備實施胃鏡內鏡檢查，均由同一醫(yī)師操作執(zhí)行，同時由另外一名不知道分組情況的醫(yī)師對四組患者的疼痛程度、疼痛發(fā)生情況進行觀察并記錄。注射丙泊酚和預注藥物期間，對患者的流淚、手臂退縮、面部表情、言語反應等情況進行密切觀察，一旦發(fā)生上述情況，需每5秒詢問1次患者是否存在不適、注射部位疼痛。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）比較四組鎮(zhèn)痛效果。對四組患者進行疼痛評分及疼痛程度評價。其中疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），畫一條長度為10 cm的直線，從無痛到劇痛，為避免影響評估結果，線上不做詞語、數字、標記，讓患者在線上劃一交叉線代表自己的疼痛程度，VAS量表分值范圍0～10分，疼痛感越強，分值越高。疼痛程度根據主訴疼痛程度分級法（VRS），Ⅲ級（重度）：伴有自主神經紊亂或被動體位，嚴重干擾睡眠，需要鎮(zhèn)痛藥物，疼痛無法忍受，疼痛感劇烈;Ⅱ級（中度）：睡眠受到干擾，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，疼痛無法忍受，疼痛感明顯;Ⅰ級（輕度）：可正常睡眠、生活，雖有疼痛感但可忍受;0級：無疼痛。疼痛=Ⅲ級+Ⅱ級+Ⅰ級。（2）比較四組丙泊酚總用量、術后意識恢復時間。（3）比較四組不良反應發(fā)生情況，如咽反射、肢體活動、惡心、嘔吐等。（4）比較四組不同時段MAP、HR、SpO2變化情況。對麻醉前（T0）、胃鏡檢查入鏡前（T1）、胃鏡過咽喉部（T2）、胃鏡檢查結束后5 min（T3）的MAP、HR、SpO2做好詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，兩兩比較采用字2檢驗，多組比較采用Kruskal-Wallis檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組一般資料比較 對照組100例，男56例，女44例;年齡21～57歲，平均（39.5±6.8）歲;平均體重（51.3±6.2）kg。研究1組100例，男60例，女40例;年齡22～57歲，平均（40.3±6.7）歲;平均體重（52.1±6.5）kg。研究2組100例，男52例，女48例;年齡21～59歲，平均（40.2±6.7）歲;平均體重（51.7±6.0）kg。研究3組100例，男54例，女46例;年齡20～59歲，平均（39.8±6.8）歲;平均體重（51.9±6.0）kg。四組性別、年齡、平均體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

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（收稿日期：2020-04-26） （本文編輯：程旭然）