袁光勇 胡凱 江愛云

【摘要】 目的：探討甲狀旁腺激素（PTH）水平與慢性腎功能衰竭（CRF）患者殘余腎功能相關(guān)參數(shù)的關(guān)系。方法：選取2019年9月-2020年3月在本院人工腎及腎內(nèi)科接受治療的CRF患者60例。根據(jù)患者血液中的PTH水平分為A組33例和B兩組27例，A組患者PTH>53 pmol/L，B組患者PTH≤53 pmol/L。比較兩組患者的PTH水平、殘余腎功能相關(guān)參數(shù)，并進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果：兩組Hb、Alb、P水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組PTH、BUN、Scr、Ca、RBP均低于A組，Ccr高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PTH水平與患者的殘余腎功能相關(guān)參數(shù)BUN、Scr、RBP均呈正相關(guān)（P<0.05），與Ccr、Ca均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。PTH與BUN、Scr、Ccr、RBP、Ca存在直線相關(guān)性（R2=0.242、0.216、0.207、0.245、0.256）。結(jié)論：PTH水平在一定程度能夠反應(yīng)CRF患者的殘余腎功能，有助于評估疾病進(jìn)展情況，治療過程中應(yīng)充分重視，并采取有效的干預(yù)方案。

【關(guān)鍵詞】 甲狀旁腺激素 慢性腎功能衰竭 腎功能

[Abstract] Objective： To explore the relationship between parathyroid hormone （PTH） level and residual renal function （RRF） related parameters in patients with chronic renal failure （CRF）. Method： Sixty patients with CRF who received treatment in the department of artificial kidney and nephrology in our hospital from September 2019 to March 2020 were selected. According to the PTH level in the blood， the patients were divided into group A of 33 cases and group B of 27 cases， PTH>53 pmol/L in group A， PTH≤53 pmol/L in group B. The PTH level and residual renal function related parameters of two groups were compared， Spearman correlation analysis was performed. Result： There were no significant differences in Hb， Alb and P levels between two groups （P>0.05）. PTH， BUN， Scr， Ca and RBP of group B were all lower than those of group A， and Ccr was higher than that of group A， there were statistically significant differences （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that PTH level was positively correlated with residual renal function parameters BUN， Scr and RBP （P<0.05）， while negatively correlated with Ccr and Ca （P<0.05）. PTH had linear correlation with BUN， Scr， Ccr， RBP and Ca （R2=0.242， 0.216， 0.207， 0.245， 0.256）. Conclusion： PTH level can reflect the residual renal function of CRF patients to a certain extent， which is helpful to evaluate the disease progression of patients. Sufficient attention should be paid to the treatment， and effective intervention schemes should be adopted.

[Key words] Parathyroid hormone Chronic renal failure Renal function

First-authors address： Jingdezhen Second Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.24.001

慢性腎功能衰竭（CRF）是各種原因形成的慢性進(jìn)行性腎實質(zhì)損害，造成腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能[1-2]。CRF早期無明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展可能會出現(xiàn)消化不良、嘔吐、乏力、胸悶、夜尿增多等癥狀，終末期可能會出現(xiàn)心衰、腸胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。血液透析是臨床治療CRF的主要方式，可延長患者的生存周期，但隨著血液透析應(yīng)用時間的延長，患者的殘余腎功能明顯降低[5-6]。有研究認(rèn)為CRF患者血液透析過程中殘余腎功能的降低與甲狀旁腺激素（PTH）水平密切相關(guān)[7-8]。本研究通過分析2019年9月-2020年3月本院收治的60例CRF患者的PTH水平與殘余腎功能相關(guān)參數(shù)關(guān)系，探討其臨床意義，以期為臨床診治提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年3月在本院人工腎及腎內(nèi)科接受治療的CRF患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CRF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];（2）治療期間未使用活性維生素D3;（3）均行血液透析治療，且治療3個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲狀旁腺手術(shù)史;（2）嚴(yán)重性心、肝、肺等器質(zhì)性疾病;（3）精神障礙難以進(jìn)行溝通交流;（4）合并惡性腫瘤;（5）合并嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)PTH水平分為A組33例和B組27例，A組PTH>53 pmol/L，B組PTH≤53 pmol/L。研究得到本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者清晨空腹靜脈取血5 mL，采用4 000 r/min離心8 min，取上清液送檢。PTH采用貝克曼DXI800全自動化學(xué)發(fā)光儀（美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)）檢測，檢測方法為化學(xué)發(fā)光法。白蛋白（albumin， Alb）、視黃醇結(jié)合蛋白（retinol-binding protein， RBP）采用貝克曼AU5800全自動生化分析儀（美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)）檢測，血紅蛋白（Hemoglobin， Hb）采用SYSMEX XT-4000i檢測，Alb采用溴甲酚綠法檢測，Hb采用比色法測定。血尿素氮（blood ureanitrogen， BUN）采用尿素酶法檢測、血肌酐（serum creatinine， Scr）與內(nèi)生肌酐清除率（creatinine clearance， Ccr）采用苦味酸法檢測，血Ca檢測采用偶氮砷Ⅲ法，血P檢測采用磷鉬酸鹽法檢測，試劑盒均來自貝克曼原裝試劑。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者的一般資料。（2）比較兩組PTH水平、殘余腎功能相關(guān)參數(shù)。（3）采用Spearman相關(guān)性分析甲狀旁腺激素水平與慢性腎功能衰竭患者病程及殘余腎功能相關(guān)參數(shù)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、病程、性別、BMI、治療時間、原發(fā)病類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組PTH水平及殘余腎功能相關(guān)參數(shù)比較 兩組Hb、Alb、P水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組PTH、BUN、Scr、Ca、RBP均低于A組，Ccr高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 PTH與CRF患者殘余腎功能相關(guān)參數(shù)的Spearman相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PTH水平與患者的殘余腎功能相關(guān)參數(shù)BUN、Scr、RBP均呈正相關(guān)（P<0.05），與Ccr、Ca均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表3。PTH與BUN、Scr、Ccr、RBP、Ca存在直線相關(guān)性（R2=0.242、0.216、0.207、0.245、0.256），見圖1～5。

3 討論

CRF的發(fā)病原因較多，其中各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎是主要原因，近年來CRF的發(fā)病原因有所改變，糖尿病腎病、高血壓、自身免疫性疾病引起的CRF也有上升趨勢[10-11]。血液透析是CRF患者腎臟替代治療方式之一，可凈化血液，臨床應(yīng)用較為廣泛，對減輕患者癥狀，延長生存期均有一定意義[12]。然而長時間的血液透析會對腎功能造成損傷，腎功能損傷的加重會使得PTH水平增高，大部分CRF患者在治療過程中會出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀[13]。邢小平等[14]研究認(rèn)為腎功能衰竭的嚴(yán)重程度與PTH水平升高密切相關(guān)，PTH可以在一定程度上反映患者腎功能損傷嚴(yán)重程度。目前國內(nèi)外不少研究者已將PTH作為檢測CRF患者殘余腎功能的指標(biāo)之一。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組PTH、BUN、Scr、Ccr、Ca、RBP水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。BUN是人體蛋白質(zhì)分解代謝的終末產(chǎn)物，由腎小球濾過而排出體外，當(dāng)腎臟病變，正常的排泄功能遭到破壞時，會使得機(jī)體血液中的BUN升高，BUN水平是腎功能變化的一項重要指標(biāo)。PTH主要作用使破骨細(xì)胞活性和數(shù)目增加，增高血鈣，抑制腎小管對磷的吸收，促進(jìn)腸鈣、磷的吸收[15-16]。Scr是機(jī)體代謝終末產(chǎn)物，是腎功能的一項敏感指標(biāo)。Ccr是判斷腎小球濾過功能損害的敏感指標(biāo)，Ccr降低，反映腎功能減退，降低的程度與腎功能損害的程度相平行[17]。RBP是血液中維生素的轉(zhuǎn)運蛋白，測定RBP能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度。B組RBP低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示PTH水平越高，患者殘余腎功能損傷越嚴(yán)重。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，PTH水平與患者的殘余腎功能相關(guān)參數(shù)BUN、Scr、RBP均呈正相關(guān)（P<0.05），與Ccr、Ca均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。提示BUN、Scr、RBP、Ccr、Ca均是PTH水平升高的危險因素。PTH是一種尿毒癥毒素，在尿毒癥發(fā)生機(jī)制中起重要作用。腎臟是PTH降解的重要器官，腎功能受損，會使得PTH的清除能力降低，PTH水平升高[18-19]。丁霏等[20]研究認(rèn)為腎小球過濾能力降低，Ca濃度降低，P濃度升高等是PTH升高的重要原因。

綜上所述，PTH水平可作為評估CRF患者殘余腎功能損傷嚴(yán)重程度參考指標(biāo)，因此患者在血液透析治療過程中，可通過對PTH水平檢測評估患者的殘余腎功能，制定干預(yù)方案，采取有效措施，預(yù)防殘余腎功能的降低，以期延長CRF患者的遠(yuǎn)期生存時間，有助于患者生活質(zhì)量的改善。本研究存在一些局限與不足之處，本研究選取樣本較少，結(jié)果可能存在一些偏倚，后期會選取更多樣本，進(jìn)行多樣本、多中心分析，以進(jìn)行進(jìn)一步驗證。

參考文獻(xiàn)

[1]萬文杰，項方羽.高通量血液透析對老年慢性腎衰竭患者微炎癥反應(yīng)和腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（6）：1284-1287.

[2] Fernandes-Charpiot I M，Caldas H C，Mendes G E，et al.Validation of anexperimental model to study less severe chronic renal failure[J].J Invest Surg，2016，29（5）：309-315.

[3]吳茵，趙鑫，張永紅，等.慢性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)癥的影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（24）：2259-2262.

[4]張善斌，肖勁逐，張國慶，等.腎功能衰竭腎移植治療患者腹膜形態(tài)的變化及意義[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：534-537.

[5]陳富華，李銀輝，張楠，等.慢性腎衰竭患者治療前后血清CysC，Hcy及PTH水平變化及臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（3）：460-463.

[6] Iacoviello M，Monitillo F，Leone M，et al.The renal arterial resistance index predicts worsening renal function in chronic heart failure patients[J].Cardiorenal Med，2016，7（1）：42-49.

[7]鄭海瑞，賈衛(wèi)國，王國強，等.不同透析方法對尿毒癥患者鈣磷代謝及PTH水平的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2019，29（5）：608-610.

[8]林小敏，馬璐璐，陳薪薪，等.血液透析患者的依從性對患者殘余腎功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：50-53.

[9]陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：549-558.

[10]楊清柏，紀(jì)國新，陳志忠，等.糖尿病慢性腎臟病早期患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（29）：125-127，136.

[11]胡小梅.胰激肽原酶配合常規(guī)降糖治療對糖尿病腎病患者血糖水平及腎功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（11）：43-45.

[12]周渝，孫梅，張楠，等.慢性腎病和腎臟替代治療患者體力活動能力的快速評估及影響因素[J].國際移植與血液凈化雜志，2018，16（3）：38-42.

[13]董麗娜，于磊，劉國平，等.血液透析治療慢性腎衰竭患者致甲狀旁腺功能亢進(jìn)與血清1，25（OH）2D3及血磷水平的相關(guān)性分析[J].疑難病雜志，2019，18（6）：572-576.

[14]邢小平，唐吉斌，王傳發(fā)，等.慢性腎臟病患者甲狀旁腺激素水平與腎功能的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2019，34（5）：405-407.

[15]崔峻，徐應(yīng)軍，于明忠.維持性血液透析患者甲狀旁腺激素水平的影響因素[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（5）：545.

[16]張萌萌.甲狀旁腺素的生物學(xué)研究與成骨作用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（12）：1648-1653.

[17]王璐，李漢華，張敏，等.慢性腎臟疾病生化檢測項目的風(fēng)險評估[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2017，32（11）：958-961.

[18]劉莉，牛世慧，劉名鑫，等.高通量血液透析對尿毒癥患者腎功能改善及血清PTH、hs-CRP水平的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，32（8）：914，916.

[19] Anne-Sophie G，Bronzwaer T，Lysander W J，et al.Abnormal haemody-namic postural response in patients with chronic heart failure[J].ESC Heart Fail，2017，4（2）：146-153.

[20]丁霏，羅薇，郭英，等.慢性腎臟病初診患者甲狀旁腺激素水平影響因素分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2018，22（11）：1942-1945.

（收稿日期：2020-06-15） （本文編輯：姬思雨）