況欣 周峰

【摘要】 目的：探討艾灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者尿潴留的臨床效果。方法：選取2018年7月-2019年7月本院收治的60例脊髓損傷尿潴留患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。兩組均予以間歇導(dǎo)尿，對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸。比較兩組臨床療效、膀胱殘余尿量、自主排尿量、恢復(fù)自主排尿時(shí)間及泌尿系感染率。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，觀察組膀胱殘余尿量少于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組自主排尿量多于對(duì)照組，且恢復(fù)自主排尿時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組泌尿系感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：艾灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后尿潴留的效果較好，可促進(jìn)患者恢復(fù)自主排尿，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 艾灸 康復(fù)功能訓(xùn)練 脊髓損傷 尿潴留

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of moxibustion combined with rehabilitation functional training in the treatment of urinary retention in patients with spinal cord injury. Method： A total of 60 patients with spinal cord injury and urinary retention admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Both groups were given intermittent catheterization， the control group treated with rehabilitation functional training， and the observation group treated with Moxibustion on the basis of the control group. Clinical efficacy， bladder residual urine volume， voluntary urine volume， recovery of voluntary urine time and urinary tract infection rate were compared between the two groups. Result： The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the bladder residual urine volume in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The voluntary urine volume of the observation group was higher than that of the control group， and the recovery of voluntary urine time was lower than that of the control group （P<0.05）. The urinary tract infection rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Moxibustion combined with rehabilitation function training has a good effect in the treatment of urinary retention after spinal cord injury， which can promote the recovery of voluntary urination in patients and improve the quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Moxibustion Rehabilitation functional training Spinal cord injury Urinary retention

First-authors address： Hongdu Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanchang City， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.27.020

脊髓損傷作為常見的重大致殘疾病，通常會(huì)伴有不同程度的大小便功能缺失及反復(fù)泌尿系感染[1]。脊髓損傷性尿潴留是指支配膀胱的神經(jīng)功能因脊髓損傷而出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致尿液潴留[2]?；颊叩呐拍蚬δ苄枰L的時(shí)間恢復(fù)，因此主要通過留置尿管排尿，這也更易造成泌尿系統(tǒng)及全身感染[3]。康復(fù)功能訓(xùn)練可以改善膀胱逼尿肌功能，抑制尿道外括約肌痙攣，促進(jìn)患者自主排尿[4]。該病在中醫(yī)屬于癃閉的范疇，同膀胱、腎等氣化失司，無法通調(diào)水道相關(guān)[5]。艾灸具有溫腎壯陽、活血通絡(luò)、補(bǔ)中益氣的功效，可以促進(jìn)氣血傳導(dǎo)通暢，促進(jìn)膀胱神經(jīng)功能的盡快恢復(fù)[6]。為進(jìn)一步證實(shí)療效，本研究應(yīng)用艾灸配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者尿潴留，有一定的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年7月本院收治的60例脊髓損傷尿潴留患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI明確診斷為脊椎損傷;參考《外科學(xué)》并結(jié)合臨床癥狀、體征、檢查診斷為脊髓損傷性尿潴留[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病情較為穩(wěn)定;無膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練的禁忌證;意識(shí)清楚，能完整表達(dá)自己的想法;患者配合度高，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心腦血管、肝腎等疾病，伴前列腺肥大，尿道口梗阻或損傷;有其他原因?qū)е碌姆羌顾钃p傷性尿潴留;妊娠期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均予以間歇導(dǎo)尿。對(duì)照組進(jìn)行膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練。康復(fù)治療師輕叩患者恥骨上膀胱區(qū)，推拿按摩大腿內(nèi)側(cè)，拉扯陰毛，尋找排尿反射的扳機(jī)點(diǎn)，促進(jìn)患者反射性排尿。如若患者無逼尿肌反射性收縮，尿動(dòng)力學(xué)提示無膀胱-輸尿管反流、尿道壓不高、膀胱內(nèi)壓不高、腎功能基本正常，增加其他手法，如Grede手法、Valsalva屏氣法。Grede手法：患者盆底肌放松，康復(fù)師重疊雙手，沿膀胱底部向膀胱體部按摩膀胱3～5 min，并逐漸向恥骨后下方擠壓，力量從輕到重，直至尿液排出，排尿后加壓膀胱1次，促進(jìn)尿液完全排空。Valsalva屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3、4次來延長屏氣，增強(qiáng)腹壓并作1次深呼吸，而后屏氣呼吸，用力做排便的動(dòng)作，多次反復(fù)，直至尿液排出。每次訓(xùn)練時(shí)長為20 min，1次/d，15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療。醫(yī)師取2～3根艾條（生產(chǎn)廠家：蘇州市東方艾絨廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z02032Z818），在神闕、關(guān)元、氣海、中極、腎俞、委中、三陰交、足三里等穴位上方放置艾灸盒。以局部皮膚潮紅，不起泡為度。1次/d，30 min/次，15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。痊愈：患者可自動(dòng)排尿，殘余尿量<50 mL;顯效：患者可自動(dòng)排尿，但是殘余尿量較多，在50～100 mL;有效：患者偶爾可以自動(dòng)排尿，但是殘余尿量較多，在50～100 mL，依靠間歇導(dǎo)尿排空余尿;無效：患者無法自動(dòng)排尿，仍靠導(dǎo)尿留置尿管來排尿。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）比較兩組治療前后膀胱殘余尿量。護(hù)士在患者自行排尿后插入導(dǎo)尿管，導(dǎo)出患者膀胱里殘余的尿液，測(cè)量膀胱殘余尿液量。（3）比較兩組自主排尿恢復(fù)情況。自主排尿量：患者拔除尿管，4～6 h后自主排尿一次的尿量?；謴?fù)自主排尿時(shí)間：若自主排尿的殘余尿量低于100 mL提示自主排尿功能恢復(fù)，不低于100 mL則自主排尿功能仍未恢復(fù)，恢復(fù)自主排尿時(shí)間從手術(shù)當(dāng)日起計(jì)算。（4）比較兩組泌尿系感染率。統(tǒng)計(jì)治療后至出院2個(gè)月內(nèi)兩組感染泌尿系的情況。定期復(fù)查，若白細(xì)胞>10個(gè)/HP或者尿培養(yǎng)陽性，伴有尿液渾濁、發(fā)臭及全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)可診斷為泌尿系感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男21例，女9例，年齡18～65歲，平均（44.7±3.9）歲。觀察組男19例，女11例，年齡20～68歲，平均（45.1±3.7）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=11.630，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后膀胱殘余尿量比較 治療前，兩組膀胱殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組自主排尿恢復(fù)情況比較 觀察組自主排尿量多于對(duì)照組，且恢復(fù)自主排尿時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組泌尿系感染發(fā)生情況比較 治療后觀察組泌尿系感染發(fā)生率為3.33%（1/30）低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.405，P<0.05）。

3 討論

高空作業(yè)、交通事故等原因容易導(dǎo)致脊柱骨折，引發(fā)脊髓損傷，而患者脊髓損傷后通常會(huì)伴有截癱、排便排尿功能障礙等情況，影響了患者的勞動(dòng)能力和生活活動(dòng)自理能力[8]。脊髓損傷性尿潴留是指患者脊髓損傷后，支配膀胱的神經(jīng)功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致自主排尿困難，尿液潴留膀胱[9]。脊髓損傷性尿潴留分為逼尿肌無反射、逼尿肌反射性亢進(jìn)、尿道外括約肌痙攣、并發(fā)內(nèi)外括約肌協(xié)同失調(diào)痙攣幾類，以促進(jìn)膀胱尿液排空為治療原則[10]。脊髓損傷性尿潴留患者的膀胱自主功能需要較長時(shí)間才能恢復(fù)，甚至無法恢復(fù)，因此容易發(fā)生泌尿系并發(fā)癥，這也成為我國脊髓損傷患者死亡的重要原因之一[11-12]。膀胱康復(fù)功能訓(xùn)練是現(xiàn)代臨床治療患者較多用的有效方法，在保持膀胱良好順應(yīng)性及預(yù)防泌尿系感染上有重要的作用[13-15]。

該病在中醫(yī)里歸屬為癃閉，中醫(yī)認(rèn)為，脊髓損傷后督脈、足太陽膀胱經(jīng)受到損傷，氣血阻滯，腎、膀胱氣化失職，無法通調(diào)水道，因此尿液潴留，無法自覺排出體外[16-19]。艾灸有溫通溫補(bǔ)、活血補(bǔ)氣的功效，借艾火的純陽熱力和藥力，能使溫?zé)嶂畾庥杀硗咐?，通達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)，循環(huán)全身，明顯改善患者的氣血運(yùn)行，幫助患者改善逼尿肌功能，抑制尿道外括約肌痙攣，恢復(fù)、重建膀胱功能，起到恢復(fù)自主排尿功能、降低泌尿系感染率、提高截癱患者生活質(zhì)量的目的[20-22]。本研究結(jié)果顯示觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，觀察組膀胱殘余尿量少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組自主排尿量多于對(duì)照組，且恢復(fù)自主排尿時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示艾灸聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練有利于加快自主排尿功能的恢復(fù)。觀察組泌尿系感染率低于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合療法并發(fā)癥發(fā)生率低，更能提高患者的生活質(zhì)量。綜上，艾灸聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷性尿潴留患者自主排尿功能的恢復(fù)起到積極的影響，為尋求更加有效、安全的中醫(yī)治療方案提供可借鑒的途徑。

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（收稿日期：2020-05-07） （本文編輯：田婧）