陳晶

【摘要】 目的：探究CICARE溝通模式在骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取2018年12月-2020年1月78例骨科患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=39，常規(guī)說教溝通）和B組（n=39，CICARE溝通模式），比較兩組依從性、護(hù)理滿意度、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果：B組依從性評分、護(hù)理滿意度均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組SAS、SDS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用CICARE溝通模式的效果顯著，患者的依從性及護(hù)理滿意度均較高，很少出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良情緒。

【關(guān)鍵詞】 CICARE溝通模式 骨科 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 依從性 滿意度 焦慮 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）22-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application of CICARE communication model in high quality care of orthopedics department. Method： A total of 78 orthopaedic patients from December 2018 to January 2020 were selected as research objects and divided into the group A （n=39， conventional didactic communication） and the group B （n=39， CICARE communication model） by random number table method. The compliance， nursing satisfaction， self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） scores were compared between the two groups. Result： The compliance scores and nursing satisfaction in the group B were significantly higher than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores in the group B were lower than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of CICARE communication model in high quality care of orthopedics department has a significant clinical effect. Patients compliance and nursing satisfaction are high， and adverse emotions such as anxiety and depression are rare.

[Key words] CICARE communication model Orthopedics department High quality care Compliance Satisfaction Anxiety Depression

First-authors address： The Central Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China

在骨科患者中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用較普遍，能夠增強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者的護(hù)理滿意度顯著提高[1]。在護(hù)理工作中，應(yīng)依據(jù)骨科患者特點(diǎn)、需求實(shí)施CICARE溝通模式，以更好構(gòu)建護(hù)患關(guān)系[2]。CICARE溝通模式較新穎，強(qiáng)調(diào)以流程為導(dǎo)向，便于護(hù)理人員與患者循序漸進(jìn)溝通，由接觸（C）、介紹（I）、溝通（C）、詢問（A）、回答（R）、離開（E）構(gòu)成，可使臨床護(hù)理工作質(zhì)量及效率顯著提升[3-4]。本研究針對骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中CICARE溝通模式的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018年12月-2020年1月，研究對象為78例骨科患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均于骨科就診;（2）接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;（2）語言、精神障礙;（3）中途退出研究。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組39例。A組男20例，女19例;年齡41～68歲，平均（54.52±3.17）歲。B組男20例，女19例;年齡43～67歲，平均（55.28±3.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬均自愿配合。

1.2 方法

A組實(shí)施常規(guī)說教溝通，未對護(hù)理人員進(jìn)行溝通技巧的專門培訓(xùn)，溝通內(nèi)容、材料瑣碎，系統(tǒng)性不強(qiáng)，護(hù)理人員憑借自身溝通經(jīng)驗(yàn)于晨間護(hù)理、操作期間向患者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)。B組實(shí)施CICARE溝通模式，具體如下。

1.2.1 制定模板 依據(jù)護(hù)士層級，組建CICARE專項(xiàng)溝通小組，安排護(hù)士長擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，由高年資護(hù)士擔(dān)任組長，調(diào)動護(hù)理人員積極性，呼吁其結(jié)合日常工作總結(jié)骨科護(hù)理常見溝通場景、內(nèi)容，羅列高頻溝通環(huán)節(jié)，結(jié)合調(diào)查問卷確定CICARE溝通模板。安排溝通模擬演習(xí)，1次/周，共同討論并提出意見，對不足之處加以改進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，確定宣教目錄，制定CICARE溝通手冊，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)。

1.2.2 培訓(xùn)考核 （1）學(xué)習(xí)CICARE溝通流程。查看患者病歷信息，明確疾病特征、診斷、治療、用藥情況。C：護(hù)理人員進(jìn)入病房后，依據(jù)患者性格特點(diǎn)，采用合適的方式打招呼;I：向患者做自我介紹，并提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);C：告知患者本次至病房的目的，時(shí)間約5 min;A：詢問患者是否好轉(zhuǎn)，有無不適感，征得患者同意后再進(jìn)行查體;R：詢問患者是否有其他問題，并及時(shí)給予反饋;E：向患者表示感謝，叮囑其安心休息，悄聲離開病房。（2）明確CICARE溝通必要性。由各組長制作語言溝通課件用于培訓(xùn)，使護(hù)理人員明確護(hù)患溝通的重要性，盡量滿足患者合理需求，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。（3）實(shí)施體驗(yàn)式訓(xùn)練。組織護(hù)理人員參與“我是患者”主題換位活動，明確患者心理狀態(tài)及溝通需求。要求護(hù)理人員羅列活動感受，明確患者的恐懼心理及孤獨(dú)感，繼而給予其更多尊重、關(guān)懷。培訓(xùn)結(jié)束后，實(shí)施場景模擬考核，現(xiàn)場歸納、點(diǎn)評，對溝通細(xì)節(jié)加以完善，并用于臨床中。

1.2.3 落實(shí)CICARE溝通 結(jié)束CICARE溝通培訓(xùn)后即可在臨床護(hù)理中應(yīng)用。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁宣教，以5 min為宜，結(jié)束后在宣教單上簽字，標(biāo)注時(shí)間、條目，安排質(zhì)控小組抽樣、評估，檢查執(zhí)行效果。在溝通過程中，護(hù)理人員需掌握患者基礎(chǔ)信息、臨床資料，依據(jù)年齡、職業(yè)、喜好等合理運(yùn)用溝通技巧，為患者提供健康指導(dǎo)，始終以患者需求為中心為其提供心理支持，確保溝通流程標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、有序。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）依從性：邀請患者填寫醫(yī)院自制調(diào)查問卷，包括飲食、用藥、檢查三項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)分值為10分，分值越高，提示患者依從性越好。（2）護(hù)理滿意度：邀請患者關(guān)注醫(yī)院微信公眾號，在線填寫滿意度調(diào)查問卷，包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方法，分為不滿意（<60分）、比較滿意（60～89分）、非常滿意（90～100分）?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。（3）干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分：SAS標(biāo)準(zhǔn)分50分，分為輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（≥70分）。SDS標(biāo)準(zhǔn)分53分，分為輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（≥73分）。分值越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 23.0進(jìn)行分析。護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);依從性、SAS和SDS評分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

B組飲食、用藥、檢查依從性評分均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

B組護(hù)理滿意度顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

骨科疾病特點(diǎn)決定了患者對臨床護(hù)理工作的高要求。研究表明，CICARE溝通模式不僅能夠提高患者的自我護(hù)理能力，還能保障其生活質(zhì)量，有效性較強(qiáng)[5-6]。在CICARE溝通中，護(hù)理人員能夠在短時(shí)間內(nèi)識別、明確患者病情變化并及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，確?；颊甙踩?同時(shí)，CICARE溝通可使患者的自我病情監(jiān)測、癥狀管理能力不斷提高，并始終以良好的身心狀態(tài)接受治療[7]。CICARE溝通模式是將溝通理論、心理學(xué)融入健康宣教中，能夠避免因溝通不良導(dǎo)致護(hù)理工作失誤[8]。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施健康宣教后，40%～80%患者會直接忘記，且依從性較差，存在不按時(shí)用藥、檢查等問題[9]。因此，結(jié)束溝通后還需評估效果，判斷患者是否在記憶、理解層面存在偏差，及時(shí)糾正和鞏固，以此傳遞有效信息，做好監(jiān)督工作[10]。

CICARE溝通的優(yōu)勢在于以流程性、標(biāo)準(zhǔn)化方式簡明闡述復(fù)雜的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，關(guān)注溝通細(xì)節(jié)，有利于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系[11-12]。在溝通實(shí)踐中，護(hù)理人員不僅需具備較高的專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力，還應(yīng)注重自己的語言、面部表情、細(xì)節(jié)管理，使溝通水平、效率不斷提高。護(hù)理人員要結(jié)合骨科護(hù)理工作特點(diǎn)、要求，善用各類溝通技巧，對護(hù)患關(guān)系進(jìn)行優(yōu)化，使臨床護(hù)理工作質(zhì)量及患者滿意度不斷提高。CICARE溝通通過將護(hù)理心理學(xué)和溝通心理學(xué)進(jìn)行有效結(jié)合，確保護(hù)理人員能夠敏銳捕捉患者信息，明確其訴求，以此增強(qiáng)溝通效果。在溝通中，通過雙向交流使護(hù)患關(guān)系明顯改善，有利于后續(xù)各類治療及護(hù)理工作的順利開展。

在CICARE溝通過程中，以易于理解的形式簡明闡述復(fù)雜的內(nèi)容，能夠降低操作難度，很大程度上保障了護(hù)理人員溝通的規(guī)范性和有序性，使雙方交流更加從容、自信，不僅能提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)，還能形成良好的溝通文化。本研究結(jié)果提示，B組飲食、用藥、檢查依從性評分均高于A組;B組護(hù)理滿意度為97.44%，顯著高于A組的76.92%;干預(yù)后，B組SAS、SDS評分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用CICARE溝通模式的效果顯著，能夠提高患者的依從性及護(hù)理滿意度高，緩解焦慮、抑郁等不良情緒。

綜上，在骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中應(yīng)用CICARE溝通的效果較好，不僅能夠提高患者的依從性及護(hù)理滿意度，還能緩解負(fù)性情緒，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于本次研究選取患者有限，試驗(yàn)時(shí)間較短，導(dǎo)致結(jié)果普遍性有所缺失。因此，在未來一段時(shí)間，筆者將搜集更多臨床信息，擴(kuò)充樣本數(shù)量，再次開展類似研究，以便得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)論，為CICARE溝通模式在各科室護(hù)理工作中的推廣提供理論支持。

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（收稿日期：2020-05-22） （本文編輯：李盈）