丁瑩 李永平

【摘要】 目的：探討營養(yǎng)、運動、日光浴三聯(lián)輔助對老年女性骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者康復及骨密度的影響。方法：選擇2017年1-6月在筆者所在醫(yī)院住院的113例老年女性骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，采用數(shù)字表隨機分為兩組，對照組56例術后常規(guī)給予補鈣鹽和降鈣素，研究組57例在術后常規(guī)康復治療的同時采用營養(yǎng)、運動、日光浴三聯(lián)輔助治療，出院后每3個月定期門診復查，檢查項目包括骨折愈合時間、髖關節(jié)功能康復效果與骨密度變化，記錄患者術后12個月再骨折發(fā)生情況。結(jié)果：研究組平均骨折愈合時間為（12.57±1.71）周，短于對照組的（14.61±3.15）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.872，P<0.05）。研究組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為92.98%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后12個月再發(fā)骨折率為1.75%，低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后12個月腰椎、髖部骨密度均高于術前，且均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)、運動、日光浴三聯(lián)輔助可促進老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的愈合，提高髖關節(jié)功能康復效果，而且對骨密度增加有積極的作用。

【關鍵詞】 三聯(lián)輔助療法 老年女性 骨質(zhì)疏松性髖部骨折 康復 骨密度 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.068 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To investigate the effects of nutrition， exercise and sunbathing on the rehabilitation and bone density of elderly women with osteoporotic hip fracture. Method： A total of 113 elderly female patients with osteoporotic hip fracture admitted to the authors hospital from January to June 2017 were selected， they were randomly divided into two groups by random number method， 56 patients in the control group received routine postoperative calcium supplement and calcitonin， while 57 patients in the study group received combined adjuvant therapy of nutrition， exercise and sunbathing in addition to routine postoperative rehabilitation therapy. Regular outpatient visits were conducted every 3 months after discharge. The examination items included fracture healing time， hip function rehabilitation effect and bone mineral density change， and the occurrence of refracture 12 months after surgery was recorded. Result： The mean fracture healing time in the study group was （12.57±1.71） weeks， shorter than （14.61±3.15） weeks in the control group， the difference was statistically significant （t=4.872， P<0.05）. The recovery rate of hip joint function in the study group was 92.98%， higher than 75.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The 12-month recurrence fracture rate in the study group was 1.75%， lower than 12.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The BMD of the lumbar spine and hip at 12 months after surgery in the study group was higher than that before surgery， and higher than that in the control group at 12 months after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nutrition， exercise and sunbathing can promote the healing of osteoporotic hip fracture in the elderly， improve the rehabilitation effect of hip joint function， and have a positive effect on the increase of bone density.

[Key words] Triple therapy Older women Osteoporotic hip fracture Rehabilitation Bone mineral density Impact

First-authors address： Dingzhou City Peoples Hospital， Dingzhou 073000， China

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（postmenopausal osteoporosis，PMO）是老年女性最常見的疾病，髖部骨折是PMO最嚴重的并發(fā)癥類型之一，約占PMO骨折的20%[1-5]，必須積極治療。手術內(nèi)固定是治療髖部骨折的有效方法，但不能改善PMO患者的骨質(zhì)狀況，因此術后需要采取有效的輔助措施，提高患者的骨密度，促進康復。本研究在術后常規(guī)治療的基礎上采用營養(yǎng)、運動、日光浴三聯(lián)輔助，對康復效果及治療前、后患者骨密度變化進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1-6月在筆者所在醫(yī)院住院的113例老年女性骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，納入標準：經(jīng)雙能X線骨密度儀檢測確診為PMO，在低能量非暴力作用下導致髖部骨折;年齡≥60周歲，性別為女性且絕經(jīng)2年以上，血清鈣、磷檢查正常。排除標準：有放射和激素藥物治療史，6個月前服用過防治PMO藥物;伴嚴重心、肝、腎疾病及代謝性疾病。采用數(shù)字表隨機分為兩組，對照組56例，年齡60～79歲，平均（71.6±11.6）歲;絕經(jīng)時間10～30年，平均（22.6±7.2）年;平均體質(zhì)指數(shù)（24.2±2.9）kg/m2。研究組57例，年齡60～78歲，平均（72.3±11.9）歲;絕經(jīng)時間10～31年，平均（22.8±7.9）年;平均體質(zhì)指數(shù)（23.9±3.2）kg/m2。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予補鈣與降鈣素治療，術后給予常規(guī)康復指導;研究組患者在此基礎上采用營養(yǎng)、運動、日光浴三聯(lián)輔助治療，具體措施如下。

1.2.1 營養(yǎng)治療 第一階段為骨折初期，飲食搭配以清淡為主，適當配以蘋果、西紅柿等新鮮水果蔬菜;第二階段為病情穩(wěn)定后，每天膳食供給包括純牛奶300 g、小魚、瘦豬肉、兔肉等肉類200～250 g，大豆及其制品50～100 g，以保證每天食物中含鈣量不低于1 000 mg及1 g/kg的混合蛋白質(zhì)。少食動物內(nèi)臟、脂肪，蔬菜選胡蘿卜、薺菜等含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜，盡量減少食用植酸含量高但對鈣吸收有影響的綠葉蔬菜。

1.2.2 運動治療 遵循因人而異、循序漸進、主動參與的原則對患者進行功能鍛煉指導。主要內(nèi)容包括第一階段為術后12 h后生命體征平穩(wěn)即開始踝、膝關節(jié)的被動活動，在康復醫(yī)師的指導下進行股四頭肌、患肢足跖屈背伸等鍛煉，3次/d，30組/次;術后2～3 d協(xié)助患者在床上進行屈膝關節(jié)、直腿抬高鍛煉，每次10～30 min以上。第二階段為康復期，利用雙手及健肢提拉行站立訓練、站立位平衡訓練、助行器步行訓練、單拐步行訓練、全負重步行訓練等。第三階段為鞏固階段，能獨立行走后，在身體許可情況下堅持每日散步、太極等有氧運動，運動強度以不超過最大心率（170-年齡）的80%，且次日不感覺疲勞為宜，30 min/次，3～4次/周。

1.2.3 日光浴治療 晴天或多云時每天10：00前、16：00后行日光浴各1次，20～30 min/次;術后早期用推車護送患者進行，康復期用輪椅，將患者推至室外時注意保暖和安全。行日光浴時患者戴上墨鏡或閉眼，仰面對日坐定，先讓日光充分照曬面部，自覺面部發(fā)熱可轉(zhuǎn)身。

1.3 觀察指標及評價標準

患者出院后每3個月門診復查，檢查項目如下：（1）骨折愈合時間，根據(jù)定期X線檢查結(jié)果判斷骨折愈合時間。（2）髖關節(jié)功能康復效果，術后6個月采用Harris評分評價功能恢復情況，滿分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。（3）術前、術后6、12個月采用雙能X線骨密度儀檢測腰椎與髖部骨密度。（4）記錄術后12個月兩組再骨折發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用Wann-Whitney秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復效果及再骨折率比較

研究組骨折愈合時間10～14周，平均（12.57±1.71）周，對照組骨折愈合時間11～16周，平均（14.61±3.15）周，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.872，P<0.05）。研究組髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，術后12個月再發(fā)骨折率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后腰椎、髖部骨骨密度比較

兩組術前、術后6個月腰椎、髖部骨密度水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術后12個月腰椎、髖部骨密度均高于術前及同時間對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)于髖、肱骨、脊椎、骨盆等部位[6-8]。老年女性骨質(zhì)疏松癥是一種多因素疾病，主要原因是絕經(jīng)后雌激素分泌減少會導致白介素-6分泌增加，使破骨細胞活動增加，骨吸收增加。導致骨吸收，特別是長骨的干骺端小梁骨吸收增加，易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。目前PMO已經(jīng)與心血管疾病、腫瘤并列成為威脅老年女性健康的三大疾病[9]。

骨質(zhì)疏松性骨折術后愈合比外傷性骨折慢。而且PMO骨折患者術后若無有效的抗骨質(zhì)疏松治療，1年內(nèi)約有20%患者會再次骨折[10]。因此，術后積極有效的抗骨質(zhì)疏松治療措施對患者康復及再次骨折的預防具有重要意義。本研究納入113例髖部骨折患者作為研究對象，在補鈣與降鈣素治療的同時，研究組57例患者給予營養(yǎng)、運動、日光浴三聯(lián)輔助治療，治療后患者骨折平均愈合時間短于對照組，髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，12個月再發(fā)骨折率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結(jié)果還顯示，研究組術后12個月腰椎、髖部骨密度均高于術前及同時間對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組術前、術后6、12個月腰椎、髖部骨密度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明營養(yǎng)、運動、日光浴三聯(lián)輔助不僅可促進骨折愈合，提高髖關節(jié)功能恢復效果，對提高PMO患者的骨密度也有顯著的作用[11-12]。

飲食中鈣、蛋白質(zhì)的攝入，再加上運動及充足的日光浴可合成體內(nèi)維生素D，三種方法聯(lián)合輔助共同促進了患者的康復，而且在患者的堅持下，術后12個月僅1例發(fā)生再骨折，再骨折發(fā)生率為1.75%，低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明營養(yǎng)、運動、日光浴三聯(lián)療法對預防PMO患者再骨折也有一定的作用。

參考文獻

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（收稿日期：2020-06-09） （本文編輯：馬竹君）