田地

2020年7月24日，國家統(tǒng)計(jì)局局長寧吉喆在《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)文表示：中國全面建成小康社會(huì)的目標(biāo)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)。中國全面小康社會(huì)基本建成的標(biāo)準(zhǔn)有多個(gè)，包括經(jīng)濟(jì)實(shí)力大幅躍升、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化、基礎(chǔ)設(shè)施日益完善、民主法治建設(shè)不斷加強(qiáng)、創(chuàng)新引領(lǐng)作用凸顯、文化建設(shè)邁出新步伐、基本公共服務(wù)持續(xù)加強(qiáng)和生態(tài)文明建設(shè)呈現(xiàn)新氣象等。

其中，基本公共服務(wù)主要是指覆蓋全民的基本公共服務(wù)體系，是全面建成小康社會(huì)的重要保證。這意味著，具有良好的公共衛(wèi)生服務(wù)和健康保障體系，是建成和達(dá)到小康社會(huì)的重要條件和基礎(chǔ)，同時(shí)也是小康社會(huì)的重要組成成分。只有健康的人，才有健康的社會(huì)和強(qiáng)勁的經(jīng)濟(jì)增長，而且健康不只是讓人們能充分展現(xiàn)聰明才智、創(chuàng)造力和勞動(dòng)力，還能讓人們的生活質(zhì)量更高，不只是有吃有穿，還能擁有身心的寧靜、愉悅。有健康才有小康，才能充分享受小康社會(huì)帶來的美好生活。因此，在“倉廩實(shí)而知禮節(jié)，衣食足而知榮辱”的基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)有“健康好而知幸?！薄?h3>衡量小康的健康標(biāo)準(zhǔn)

以公共衛(wèi)生和健康來衡量，目前中國人的小康可以體現(xiàn)在一些指標(biāo)上。2019年末，全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)比2012年末增長52.1%；中國每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)已達(dá)2.77人，護(hù)士3.18人，超過中等收入國家的平均水平。居民平均預(yù)期壽命由2010年的74.8歲提高到2019年的77.3歲；孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別下降到17.8/10萬和5.6‰，主要健康指標(biāo)優(yōu)于中高收入國家水平。

另外，中國初步構(gòu)建起覆蓋全民的基本公共服務(wù)體系，具有初步健全的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，擁有大規(guī)模的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，并具有先進(jìn)的治療水平和經(jīng)驗(yàn)。在這次新冠肺炎疫情中，較為健全的公共衛(wèi)生體系也使得中國內(nèi)地能夠通過在社區(qū)實(shí)施早期防護(hù)、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期隔離抗御新冠肺炎。

這些成果證明，中國的小康社會(huì)的建立與公眾的健康和醫(yī)療水準(zhǔn)息息相關(guān)。

衡量小康的一般健康標(biāo)準(zhǔn)是，實(shí)現(xiàn)人人享有健康。1946年頒布的《世界衛(wèi)生組織組織法》提出，“享受最高而能獲致之健康標(biāo)準(zhǔn)，為人人基本權(quán)利之一。不因種族、宗教、政治信仰、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)情境各異，而分軒輊”。因此，人人享有健康不是特權(quán)，而是基本人權(quán)，同時(shí)也是最高權(quán)利。這意味著，每個(gè)人“都應(yīng)該在自己有需要的時(shí)候，在不造成經(jīng)濟(jì)困難的情況下獲得醫(yī)療服務(wù)”。

為實(shí)現(xiàn)人人享有健康這個(gè)目標(biāo)，中國在較短的時(shí)間建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，居民參保率穩(wěn)固在95%以上。全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，覆蓋10億多居民，使得絕大部分城鄉(xiāng)居民獲得基本醫(yī)保，享有治病醫(yī)療的權(quán)利。2018年，中國公眾在政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。

同時(shí)，中國的健康扶貧深入實(shí)施，2018年大病專項(xiàng)救治病種范圍擴(kuò)大至21種，1212.7萬人得到分類救治，覆蓋95.26%的大病和慢性病患者，貧困縣基本實(shí)現(xiàn)先診療后付費(fèi)和“一站式”結(jié)算。

實(shí)現(xiàn)人人享有健康和有病能治的另一個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)是，藥品供應(yīng)保障制度的日益完善。近幾年來，國家基本藥物制度更加完善，國家基本藥物數(shù)量由原來的520種增加到685種。國家實(shí)行進(jìn)口藥品零關(guān)稅，通過價(jià)格談判，大幅降低抗癌藥等藥品價(jià)格。在“4+7”城市（北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）開展國家藥品集中采購和使用試點(diǎn)，25個(gè)中選藥品平均降幅52%，超過80%的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。

此外，“健康好，小康?！币搀w現(xiàn)在公眾能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和智慧醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)療衛(wèi)生資源布局逐步改善，重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，全國84%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)及以上醫(yī)院水平?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的智慧醫(yī)療也在加快發(fā)展，2018年全國4000余家二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果查詢、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。

隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，中國的大病、重病治療，如各種癌癥、心腦血管疾病、器官移植的治療，已經(jīng)大幅縮短了與世界先進(jìn)水平的差距，部分已經(jīng)邁入世界先進(jìn)行列。例如，中國整體癌癥的5年生存率（不同類型癌癥的綜合平均值）已從10年前的30.9%上升至目前的40.5%，當(dāng)然，與日本和美國等發(fā)達(dá)國家相比還有差距，如日本的整體癌癥5年生存率為57.4%。

實(shí)現(xiàn)健康中國才能保障小康生活

所有人都能享有基本醫(yī)療保障以及醫(yī)療水平提升帶來的福祉，固然是達(dá)到小康社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)和保障，但是從預(yù)防角度看，人人擁有健康的生活方式是實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的基石。

中國是慢性?。ㄒ卜Q慢?。┐髧袊罢爱a(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2018年中國慢病管理市場現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)》顯示，中國現(xiàn)在擁有超過4億多慢病患者群體，其中，慢性阻塞性肺疾病患者達(dá)9990萬，心腦血管疾病患者達(dá)2.9億，糖尿病患者超過9700萬，每年新發(fā)惡性腫瘤病例392.9萬例。慢性病致死人數(shù)已占到中國因病死亡人數(shù)的80%。生活方式和環(huán)境危險(xiǎn)因素是引發(fā)慢性病的主要原因。

在中國，慢性病在所有疾病負(fù)擔(dān)中所占比重約為69%。中國慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增長速度遠(yuǎn)超過GDP的增長速度，城鎮(zhèn)居民如果因慢性病住院一次，至少花去年人均可支配收入的一半；農(nóng)村居民的負(fù)擔(dān)更重，花費(fèi)可達(dá)到其年人均可支配收入的1.3倍，其中心臟冠脈搭橋的住院花費(fèi)最高。如果不對(duì)慢性病進(jìn)行預(yù)防，即便中國進(jìn)入了小康社會(huì)，也會(huì)因?yàn)槁圆〉耐侠鄱鲂】瞪鐣?huì)。

為了更好地實(shí)現(xiàn)小康和享有小康生活，需要全民努力預(yù)防慢性病。國家衛(wèi)健委于2019年7月15日發(fā)布了《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》，倡導(dǎo)全民健康生活，希望通過提高全民健康意識(shí)，促進(jìn)健康生活方式，降低慢性病發(fā)病率。通過普及健康知識(shí)，把提升健康素養(yǎng)作為增進(jìn)全民健康的前提，根據(jù)不同人群特點(diǎn)有針對(duì)性地加強(qiáng)健康教育，讓健康知識(shí)、行為和技能成為全民普遍具備的素質(zhì)和能力。

健康中國行動(dòng)的路徑設(shè)想是，倡導(dǎo)每個(gè)人是自身健康的第一責(zé)任人的理念，激發(fā)居民熱愛健康、追求健康的熱情，養(yǎng)成符合自身和家庭特點(diǎn)的健康生活方式，合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，實(shí)現(xiàn)健康生活少生病；提供健康服務(wù)，提供系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)一體化服務(wù)，提升健康服務(wù)的公平性、可及性、有效性，實(shí)現(xiàn)早診、早治、早康復(fù)；延長健康壽命，鼓勵(lì)和引導(dǎo)單位、社區(qū)、家庭、居民個(gè)人行動(dòng)起來，對(duì)主要健康問題及影響因素采取有效干預(yù)。

通過以下這些路徑可以實(shí)現(xiàn)兩級(jí)總體目標(biāo)。

一是到2022年，覆蓋經(jīng)濟(jì)社會(huì)各相關(guān)領(lǐng)域的健康促進(jìn)政策體系基本建立，全民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，健康生活方式加快推廣，心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大慢性病發(fā)病率上升趨勢(shì)得到遏制，重點(diǎn)傳染病、嚴(yán)重精神障礙、地方病、職業(yè)病得到有效防控，致殘和死亡風(fēng)險(xiǎn)逐步降低，重點(diǎn)人群健康狀況顯著改善。

二是到2030年，全民健康素養(yǎng)大幅提升，健康生活方式基本普及，居民主要健康影響因素得到有效控制，因重大慢性病導(dǎo)致的過早死亡率明顯降低，人均健康預(yù)期壽命得到較大提高，居民主要健康指標(biāo)水平進(jìn)入高收入國家行列，基本實(shí)現(xiàn)健康公平，并達(dá)到《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》有關(guān)目標(biāo)。

彌補(bǔ)短板，真正達(dá)到小康水平

《健康中國行動(dòng)（2019—2030年）》是實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》目標(biāo)的途徑。如果能在2030年實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，說明中國社會(huì)將在小康之后可以達(dá)到富?；虼笸鐣?huì)，具體目標(biāo)包括：人民健康水平持續(xù)提升，人民身體素質(zhì)明顯增強(qiáng)，2030年人均預(yù)期壽命達(dá)到79.0歲，人均健康預(yù)期壽命顯著提高；主要健康危險(xiǎn)因素得到有效控制，全民健康素養(yǎng)大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生產(chǎn)生活環(huán)境基本形成，食品藥品安全得到有效保障，消除一批重大疾病危害；健康服務(wù)能力大幅提升，優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和完善的全民健身公共服務(wù)體系全面建立，健康保障體系進(jìn)一步完善，健康科技創(chuàng)新整體實(shí)力位居世界前列，健康服務(wù)質(zhì)量和水平明顯提高；健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模顯著擴(kuò)大；促進(jìn)健康的制度體系更加完善。

不過，就現(xiàn)階段而言，由于全民健康素養(yǎng)有限，中國的慢性病發(fā)病人數(shù)之多和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之重不僅可能影響建設(shè)小康社會(huì)的步伐，還有可能阻礙中國的進(jìn)一步發(fā)展。以中國的預(yù)期壽命而言，盡管2019年中國人均預(yù)期壽命達(dá)到77.3歲，但是健康預(yù)期壽命僅為68.7歲。也就是說，中國公民有8.6年的時(shí)間帶病生存。

這意味著，中國盡管全面進(jìn)入了小康社會(huì)，但由于不健康的生活方式的影響，人即便活著，生活質(zhì)量也不高，甚至比較痛苦。這既可以表現(xiàn)為失能或部分失能，需要他人照顧，也可以表現(xiàn)為衰老得更快，器官和功能退化加劇以及因各種疾病而產(chǎn)生生理和心理上的痛苦。但是，如果能有較高的健康素養(yǎng)和養(yǎng)成較好的健康生活方式，人們不僅會(huì)延長壽命，而且能健康地生活，沒有生理和心理上的痛苦，即便有病痛，也可能比較輕微。

另一個(gè)健康數(shù)字也對(duì)中國的小康社會(huì)水平產(chǎn)生影響。截至2018年年底，中國60歲及以上老年人口約2.49億，65歲及以上人口約1.67億。但是中國老年人整體健康狀況不盡如人意，1.8億以上的老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，失能、部分失能的老年人約4000萬。

這也意味著，未來“健康中國行動(dòng)”更要注重科學(xué)傳播和引導(dǎo)，引導(dǎo)人們從小就養(yǎng)成健康的生活方式，使人不僅要達(dá)到預(yù)期壽命，還要讓預(yù)期壽命與健康預(yù)期壽命的差值盡可能地縮小。

不過，2017年針對(duì)中國40～64歲公民的一項(xiàng)調(diào)查顯示，近三成人不知道自己年老后可能失能，超過三成的人認(rèn)為失能時(shí)間在1年以下。由于認(rèn)識(shí)不到可能失能，人們?cè)谀贻p時(shí)并不注意自己的生活方式，抽煙、酗酒和熬夜是常態(tài)，這將導(dǎo)致年老時(shí)失能的時(shí)間顯著增加，也就加大了預(yù)期壽命與健康預(yù)期壽命之間的差距。因此，一些中國老人即便活著，也活得很不如意，甚至由于失能和疾病纏身，活得非常痛苦。

因此，“健康中國行動(dòng)”需要從科學(xué)觀念和行為上傳播和指引人們關(guān)注膳食，加強(qiáng)鍛煉，控?zé)?、限酒、預(yù)防傷害、合理用藥，為縮短預(yù)期壽命與健康預(yù)期壽命的差距而努力。這個(gè)差距越小，人們生活得越幸福，也就越能體現(xiàn)小康水平，反之就會(huì)生活得比較痛苦，難以達(dá)到和享受真正的小康生活。