趙楠 俞磊

摘 ?要：為加強醫(yī)院重點科室醫(yī)用耗材二級庫監(jiān)管，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建二級庫智能管理體系。通過分析醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化平臺，根據(jù)不同科室業(yè)務(wù)特色建立二級庫分類目錄，完成醫(yī)用耗材全流程追溯管理。系統(tǒng)實現(xiàn)了二級庫分類管理，掃碼計費和出入庫，提高了醫(yī)用耗材使用的安全性和工作效率?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)，能夠利用信息智能化手段監(jiān)管醫(yī)用耗材流通的各個環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院精益化管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材;物聯(lián)網(wǎng)技術(shù);追溯管理;二級庫;信息系統(tǒng)

中圖分類號：R319;TP391 ? ? 文獻標識碼：A 文章編號：2096-4706（2020）13-0170-05

Abstract：In order to strengthen the supervision of the secondary database of medical consumables in key departments of the hospital，the intelligent management system of the secondary library was constructed by using the internet of things technology. Through the analysis of the current situation of medical consumables management，using the internet of things technology and information platform，according to the business characteristics of different departments，a secondary library classification catalog was established to complete the whole process traceability management of medical consumables. The system realizes the classification management of the secondary library，scanning code charging and warehousing，and improves the safety and efficiency of medical consumables. The secondary database system of medical consumables based on internet of things technology can supervise all links of medical consumables circulation by using information intelligent means，and improve the lean management level of hospitals.

Keywords：medical consumables;internet of things;trace ability management;secondary library;information system

0 ?引 ?言

醫(yī)用耗材在使用過程中存在以下問題：臨床使用量大，品種規(guī)格多，供應(yīng)商繁雜，醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理難度大[1]，高值醫(yī)用耗材價值高，一些植入類、介入類醫(yī)用耗材在使用過程中風(fēng)險性較大。醫(yī)院中心庫房空間和人力有限，并且很難對高值醫(yī)用耗材進行科學(xué)化管理，傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材管理方法已經(jīng)不能滿足醫(yī)院現(xiàn)有的高值醫(yī)用耗材使用需求[2]。

隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，各種智能設(shè)備不斷出現(xiàn)，物聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)得到越來越普遍的應(yīng)用。醫(yī)院根據(jù)不同科室的耗材使用情況和學(xué)科特色，科學(xué)規(guī)劃科室二級庫，利用先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和智能化設(shè)備，對高值醫(yī)用耗材進行全流程追溯管理，有效提高使用效率，減少成本支出和高值醫(yī)用耗材的不合理浪費。閉環(huán)數(shù)據(jù)化監(jiān)管提高對醫(yī)院的手術(shù)室、介入導(dǎo)管室等重點科室二級庫有效管理，二級庫專業(yè)化管理提高醫(yī)用耗材的科學(xué)使用。高值醫(yī)用耗材從手術(shù)申請到患者使用計費，關(guān)聯(lián)到相關(guān)醫(yī)護和患者信息，上可以追溯到供應(yīng)商，下可以查詢到使用人，減少醫(yī)療糾紛隱患。醫(yī)院各部門可以根據(jù)需要看到相關(guān)數(shù)據(jù)，查詢分析歷史數(shù)據(jù)，挖掘潛在的數(shù)據(jù)信息，幫助醫(yī)院做出合理的決策。

1 ?醫(yī)用耗材管理相關(guān)概念

1.1 ?高值醫(yī)用耗材

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械[3]。醫(yī)用耗材通常分為低值耗材和高值耗材，一般把植入性、介入性風(fēng)險較大，需要加強監(jiān)管的耗材稱為高值耗材，低值耗材為一次性使用或使用風(fēng)險相對較小的耗材[4]。

1.2 ?二級庫管理

二級庫管理是將醫(yī)院的醫(yī)用耗材進行分類管理，根據(jù)具體臨床科室的運用情況進行詳細劃分，加強醫(yī)院醫(yī)用耗材科學(xué)化精細化管理[5]。二級庫信息化智能平臺實現(xiàn)網(wǎng)上申請、審批、采購、掃描入庫、使用登記和記賬等功能，建立全過程供應(yīng)鏈管理追溯系統(tǒng)，有效解決傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理過程中存在的一些問題[6]?？剖叶墡煊袑Ｈ斯芾?，醫(yī)用耗材從出庫到患者使用完成閉環(huán)信息追溯，分類監(jiān)管有效提高效率。

1.3 ?物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

物聯(lián)網(wǎng)是結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與信息傳感技術(shù)，形成具有智能化的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。主要含有射頻識別技術(shù)（RFID）、傳感器技術(shù)和智能信號處理技術(shù)等[7]。高值醫(yī)用耗材可以通過RFID電子標簽，每一件產(chǎn)品采用符合GS1標準的UDI編碼和統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材分類編碼[8，9]，采購人員掃碼出入庫，耗材使用后醫(yī)護人員掃描計費，真正做到來源可查詢，去向可追蹤。

2 ?二級庫信息化管理系統(tǒng)設(shè)計

2.1 ?需求分析

為了科學(xué)規(guī)劃二級庫醫(yī)用耗材管理，詳細調(diào)研臨床科室需求和醫(yī)院耗材管理的現(xiàn)存問題。根據(jù)醫(yī)院具體使用情況和醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的需要，確定系統(tǒng)需求說明書。醫(yī)院二級庫耗材管理的總體結(jié)構(gòu)如圖1所示。

2.2 ?系統(tǒng)設(shè)計

系統(tǒng)采用瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server）結(jié)構(gòu)，基于醫(yī)院局域網(wǎng)環(huán)境和現(xiàn)有信息系統(tǒng)架構(gòu)，提供各個科室的信息交互，減少資源重復(fù)，避免出現(xiàn)信息孤島現(xiàn)象。

根據(jù)醫(yī)院需求建立重點科室二級庫系統(tǒng)，劃分不同的功能模塊，實現(xiàn)高值醫(yī)用耗材的使用與采購分離，提高采購效率、降低采購成本，提高高值醫(yī)用耗材的使用效率。系統(tǒng)根據(jù)功能模塊和不同的用戶角色，獲取醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）的用戶信息，賦予不同權(quán)限。

建立系統(tǒng)的基礎(chǔ)字典庫，采用全過程條碼化管理，確?；A(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性和數(shù)據(jù)流通的正確性。系統(tǒng)采用內(nèi)外網(wǎng)隔離的安全措施，避免醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)泄露。高值醫(yī)用耗材流轉(zhuǎn)過程均采用掃描RFID電子標簽方式，出入庫和患者使用信息掃碼錄入信息系統(tǒng)?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)的高值醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)從基礎(chǔ)字典維護到患者使用登記均采用條形碼管理，通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化服務(wù)平臺做到數(shù)據(jù)信息流通閉環(huán)，減少人為操作的錯誤，有效提高工作效率。

醫(yī)用耗材二級庫管理流程復(fù)雜，根據(jù)不同角色劃分，測試每個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)和功能點，滿足不同的要求。具體流程如圖2所示。

2.3 ?系統(tǒng)初始化設(shè)置

系統(tǒng)初始化設(shè)置完成高值醫(yī)用耗材二級庫信息系統(tǒng)的參數(shù)設(shè)置。完成二級庫基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護，根據(jù)不同科室二級庫的特色和需求，提前建立常用模板，將常用高值醫(yī)用耗材加入模板，方便后續(xù)使用。根據(jù)科室常用情況，維護數(shù)據(jù)報表格式，設(shè)置打印樣式，正確打印各類單據(jù)。根據(jù)科室人員分配相應(yīng)的系統(tǒng)使用權(quán)限，設(shè)置相應(yīng)的功能菜單。

3 ?分析與討論

3.1 ?基礎(chǔ)字典目錄

醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)依托智能信息化服務(wù)平臺，對醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的使用進行全流程追溯監(jiān)管，系統(tǒng)以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為工具，以信息系統(tǒng)為平臺，以字典目錄庫為核心。建立統(tǒng)一規(guī)范的字典目錄庫，對后續(xù)信息的流通至關(guān)重要，醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)基礎(chǔ)字典目錄如表1所示。

醫(yī)用耗材字典目錄庫為醫(yī)用耗材建立唯一的身份標識，醫(yī)用耗材廠商品牌、規(guī)格型號、批次批號、有效日期、價格等信息和供應(yīng)商名稱、資質(zhì)證照、產(chǎn)品注冊證有效期等錄入字典目錄庫，基礎(chǔ)字典維護具有智能提醒功能，系統(tǒng)能夠?qū)?yīng)商資質(zhì)證照有效期、產(chǎn)品注冊證有效期、物價審核以及耗材高低儲預(yù)警等給出智能提醒。

3.2 ?HIS計費

醫(yī)用耗材計費流程如圖3所示。

醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)交互，通過Web接口獲取患者信息和手術(shù)信息，并把高值醫(yī)用耗材的使用計費插入HIS計費表，高值耗材的使用明細記錄和庫存狀態(tài)插入醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)耗材使用信息表，實現(xiàn)系統(tǒng)自動計費。

高值醫(yī)用耗材自動計費功能和HIS系統(tǒng)交互，在HIS電子病歷系統(tǒng)申請手術(shù)或者填寫醫(yī)囑時，填寫患者所需使用的高值醫(yī)用耗材，在使用完成時掃描耗材的條形碼計費，關(guān)聯(lián)患者信息和醫(yī)用耗材使用信息。

患者使用后醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)通過掃描耗材條碼，同時獲取患者基本信息、耗材使用明細信息和收費信息。掃描計費數(shù)據(jù)匯總插入HIS收費明細表，同時插入HIS醫(yī)保追蹤明細表，并且耗材使用數(shù)據(jù)插入醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)的耗材使用明細表、耗材使用表和收費表。

醫(yī)用耗材退費時需要掃描條碼確認，已經(jīng)退費或者無此耗材使用量不能掃條碼確認。退費成功，在HIS收費明細表及高值醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)收費明細表中插入一條對應(yīng)的負值，不能刪除原有收費記錄。

3.3 ?查詢統(tǒng)計

醫(yī)用耗材入庫、各科室使用等信息在信息系統(tǒng)平臺上清晰可見，為醫(yī)院提供全面數(shù)據(jù)信息，各部門可以根據(jù)需要查詢統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)。系統(tǒng)提供各類相關(guān)的報表，支持打印下載功能。

系統(tǒng)提供的報表主要為業(yè)務(wù)出入庫匯總報表、庫房庫存清單報表、在用明細報表、高值醫(yī)用耗材使用記錄報表和庫房明細賬報表等。通過系統(tǒng)報表統(tǒng)計查詢可以清晰得到醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的使用情況，根據(jù)數(shù)據(jù)分析做出科學(xué)決策。

3.4 ?系統(tǒng)應(yīng)用成效

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)，借鑒先進的物資供應(yīng)鏈管理理念和智能化設(shè)備管理技術(shù)，利用物聯(lián)網(wǎng)和信息化服務(wù)對二級庫進行有效管理[10，11]?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了耗材的精益化管理水平。

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的二級庫系統(tǒng)從不同科室的二級庫目錄建立，到最終的數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計，實現(xiàn)數(shù)字化的閉環(huán)管理。臨床科室在下醫(yī)囑或手術(shù)申請時，可以填寫相應(yīng)的耗材使用申請單，提交給所選擇的二級庫管理員，二級庫管理員匯總醫(yī)生申請信息，患者使用后登記耗材使用信息。

本院手術(shù)室為重點管理科室，二級庫所涉及的耗材目錄最為廣泛，對植入性、介入性的高值耗材管控比較嚴格，需要專業(yè)人員進行科學(xué)化管理。本院手術(shù)室二級庫有手術(shù)室護士專門管理，匯總臨床的手術(shù)耗材預(yù)申請信息，二級庫備貨，手術(shù)后掃碼計費登記。圖4為系統(tǒng)臨床手術(shù)申請時的耗材申請單和耗材使用登記單。

本院手術(shù)室二級庫上線一年來的成效顯著，減少了各類耗材的浪費和不合理使用現(xiàn)象，通過植入性、介入性高值醫(yī)用耗材采用術(shù)前申請，耗材使用單打印簽字，使用登記自動掃碼計費，減少了不必要的糾紛和錯收費、漏收費、重復(fù)收費的情況。圖5是根據(jù)一年來的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，有效分析二級庫系統(tǒng)使用的效果，手術(shù)室二級庫每個月入庫量呈減少趨勢，手術(shù)量穩(wěn)定的情況下，植入性、介入類高值耗材使用得到了平穩(wěn)控制。

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)用耗材二級庫系統(tǒng)的應(yīng)用，有效提高了醫(yī)院耗材的管理水平。主要有以下幾點：（1）二級庫分類管理。根據(jù)各科室業(yè)務(wù)特色建立二級庫分類管理，有效提高醫(yī)用耗材的合理使用率，減少中心庫房的管理壓力。（2）條碼追溯管理。高值醫(yī)用耗材全流程掃碼操作，減少人工輸入的錯誤。物流信息傳入信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)管高值醫(yī)用耗材的使用過程。（3）交互式計費。與HIS系統(tǒng)交互，實時寫入高值醫(yī)用耗材使用計費信息，減少錯收費、漏收費和重復(fù)收費的現(xiàn)象。醫(yī)保信息根據(jù)醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼寫入HIS，完成相應(yīng)的醫(yī)保結(jié)算和上傳工作。（4）智能化提醒。系統(tǒng)對廠商資質(zhì)證照和產(chǎn)品注冊證有效期等給出智能提醒，方便工作人員提前準備，確保高值醫(yī)用耗材的安全，減少風(fēng)險隱患。（5）信息閉環(huán)管理。高值醫(yī)用耗材從采購入庫到使用登記信息通過RFID技術(shù)掃描，數(shù)據(jù)存入系統(tǒng)，耗材的流轉(zhuǎn)信息形成閉環(huán)。高值醫(yī)用耗材的使用從電子病歷系統(tǒng)臨床申請到患者使用掃碼計費，耗材使用的有關(guān)信息形成閉環(huán)。雙閉環(huán)的管理可以有效提高醫(yī)用耗材的使用率和各個環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量。

4 ?結(jié) ?論

通過科學(xué)規(guī)劃醫(yī)用耗材二級庫管理，利用智能化和信息化平臺，實現(xiàn)高值耗材條碼追溯和分類閉環(huán)管理。實時監(jiān)管庫存和消耗情況，降低財務(wù)成本，有效規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)院醫(yī)用耗材精益化管理水平。

高值醫(yī)用耗材使用與HIS患者和手術(shù)信息交互，掃描使用耗材RFID標簽計費，患者信息、計費信息和耗材使用信息寫入HIS和二級庫系統(tǒng)數(shù)據(jù)表。耗材收費信息在系統(tǒng)中清晰可見，可以對臨床科室高值醫(yī)用耗材的使用進行追蹤查詢，減少醫(yī)療糾紛。

二級庫管理模式可以根據(jù)醫(yī)院不同科室的具體情況管理醫(yī)用耗材，減少中心庫房的壓力，使用后開具發(fā)票，高值耗材零庫存管理降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)用耗材調(diào)配的安全性。由二級庫系統(tǒng)科室專門負責，提高醫(yī)用耗材的科學(xué)使用效率。

未來將進一步結(jié)合SPD物流供應(yīng)鏈的科學(xué)性以及人工智能柜、大數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，根據(jù)醫(yī)院的具體情況，進一步提高醫(yī)院醫(yī)用耗材的科學(xué)智能化管理水平。

參考文獻：

[1] 姜文娟.淺談醫(yī)用耗材信息化管理 [J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（68）：255+257.

[2] 徐家富，常曉云，任斌，等.醫(yī)用高值耗材追溯管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn) [J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2020，17（3）：117-120.

[3] 李穎，陳蘭芬，黃金鐘，等.醫(yī)用耗材的信息化管理 [J].醫(yī)療裝備，2019，32（17）：49-50.

[4] 盛紅彬，馬延斌.醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀與對策 [J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（7）：688-690.

[5] 王琪，吳丹楓，吳曉雋，等.手術(shù)室二級庫衛(wèi)生材料預(yù)算控制 [J].中國醫(yī)院，2016，20（9）：76-77.

[6] 姜顏璞.基于二級庫信息管理模式的高值醫(yī)用耗材管理策略探討 [J].科技資訊，2018，16（33）：146-147.

[7] 鄭鴻.淺析RFID技術(shù)在醫(yī)療設(shè)備信息化管理中的應(yīng)用 [J].中國高新技術(shù)企業(yè)，2016（7）：42-43.

[8] 寧玉玲，嚴娟，王京捷，等.醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與編碼標準研究 [J].中國醫(yī)療保險，2019（9）：33-37.

[9] 盧程，周志剛.基于醫(yī)院一體化管理的HRP系統(tǒng)總體設(shè)計思想的探討 [J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017，12（10）：106-108+ 111.

[10] 孫俊忠，陳家西.手術(shù)室無人值守智能化耗材管理 [J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2019，16（9）：136-138.

[11] 劉同柱，沈愛宗，胡小建，等.基于SPD模式的醫(yī)用耗材物流管理流程優(yōu)化策略 [J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，34（2）：114-116+119.

作者簡介：趙楠（1991—），女，漢族，河南商丘人，工程師，碩士研究生，研究方向：數(shù)據(jù)挖掘、醫(yī)療信息化管理;俞磊（1979—），男，漢族，上海人，主任，碩士研究生，研究方向：計算機網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療信息化管理、智慧醫(yī)院。