張鴻鶴

（云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明，650000）

作為常見的消化系統(tǒng)疾病，膽囊炎發(fā)病率較高，結(jié)合不同患者的實際病情，為他們制定出安全可靠的診療方案具有非常重要的意義。必須研究患者的臨床癥狀，充分了解患者的病程進(jìn)展，然后安排風(fēng)險較低的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，選擇應(yīng)用損傷性較小的麻醉方式，促進(jìn)患者病情康復(fù)，直至患者健康出院。相關(guān)研究顯示，氣管插管全身麻醉方式的實際應(yīng)用，導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的發(fā)生率非常高，引發(fā)醫(yī)患糾紛，醫(yī)院整體形象的提升可謂阻力重重。為了改善弊端現(xiàn)狀，妥善解決這一難題，本文具體分析了喉罩在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中國的應(yīng)用效果，希望能為其他的醫(yī)務(wù)人員提供有效參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 隨機抽選100例符合“膽囊炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，搜集患者基本資料，了解患者實際病情后安排腹腔鏡膽囊切除手術(shù)[1]。要做好所有患者、家屬的溝通工作，按照隨機分組原則，將全部患者分成對照組50例，包括男性患者36例，女性患者14例，患者年齡在25-65歲之間，平均（30.11±2.44）歲；實驗組50例，包括男性患者29例，女性患者21例，患者年齡在28-70歲之間，平均（37.08±3.15）歲。

1.2 治療方法 統(tǒng)一做好健康宣教，明確告知患者手術(shù)風(fēng)險的存在，舉例說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢，使患者了解健康知識，具備手術(shù)信心，積極配合術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后干預(yù)等。對照組實行氣管插管全麻，具體操作如下：術(shù)前8小時禁食，術(shù)前6小時禁飲，停止使用相關(guān)藥物。術(shù)前半小時，肌內(nèi)注射0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通道，面罩吸氧去氮3-5分鐘，每分鐘氧流量設(shè)置為2L，連接心電圖監(jiān)護儀等監(jiān)測設(shè)備，連續(xù)監(jiān)測心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度等生命體征指標(biāo)。靜脈推注0.04mg/kg咪唑安定、2.0mg/kg丙泊酚、4ug/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨，進(jìn)行全面麻醉誘導(dǎo)。實驗組實行喉罩輔助麻醉，具體操作如下：置入喉罩成功后，連接呼吸機進(jìn)行機械通氣，將潮氣量控制在8至10ml/kg，吸呼比為1：2，每分鐘氧流量設(shè)置為0.8-2.0L，RR維持在12次/分鐘，PETCO2維持在35-45mmHg。手術(shù)過程中，持續(xù)泵注丙泊酚（每小時用藥量為3至5mg/kg）、瑞芬太尼（每小時用藥量為6至12μg/kg）、維庫溴銨（每小時用藥量為0.04mg/kg），密切監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)的變化，觀察患者術(shù)中平穩(wěn)情況，酌情調(diào)整麻醉藥物劑量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并判斷兩組患者的麻醉情況，在T0（麻醉前）、T1（麻醉后）、T2（氣管插管即刻）、T3（麻醉半小時后）、T4（拔管/罩后）5個時間節(jié)點，如實記錄多功能監(jiān)護儀上顯示的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等指標(biāo)的數(shù)值。在手術(shù)過程中，兒茶酚胺能夠準(zhǔn)確反映機體應(yīng)激反應(yīng)強度，而MAP、HR對兒茶酚胺敏感，以上述2個指標(biāo)作為判斷依據(jù)，對比不同時間節(jié)點上述指標(biāo)的變化，評價兩組在麻醉手術(shù)過程中機體應(yīng)激反應(yīng)情況。準(zhǔn)確計算患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。再用專業(yè)軟件SPSS 22.0處理各項數(shù)據(jù)，計量資料實施卡方檢驗后，以p＜0.05表示組間結(jié)果差異性具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉綜合評分指標(biāo)的分析 兩組患者麻醉情況的比較分析，可見表1：

表1：患者麻醉綜合評分指標(biāo)的分析（分）

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計分析，可見表2：

表2：患者不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計（%）

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、傷口愈合快、住院時間短的優(yōu)點，而且通過CO2氣腹的建立，能夠充分保證術(shù)野，減小手術(shù)創(chuàng)傷，有效避免將腹腔暴露在空氣中，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[2]。臨床實踐表明：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉的方式，再通過機械控制呼吸過度通氣，是較為安全可靠的，能夠維持術(shù)中呼吸通暢，同時有效避免氣腹建立后二氧化碳被吸收及膈肌上升所引起的副作用。但是氣管插管會對患者咽喉部及氣管造成強烈刺激，繼而導(dǎo)致患者血壓大幅提升，心率顯著加快。喉罩是一種無創(chuàng)機械通氣用具，手術(shù)過程中置于患者咽喉，可在不暴露聲門的情況下維持機械通氣，有效避免氣管插管全麻引起的應(yīng)激反應(yīng)。加之，喉罩與上呼吸道接觸面積廣，所以對患者咽喉、氣管等部位的刺激較小，有效抑制了交感神經(jīng)興奮作用，降低了患者不良反應(yīng)發(fā)生率，因此實際的應(yīng)用價值頗高，臨床推廣的意義重大。