吳煥姣

【摘要】 目的：探討難治性癌痛患者應(yīng)用個體化疼痛教育的效果。方法：選取2018年11月-2019年11月以來在本院治療的難治性癌痛患者86例，根據(jù)患者病歷號末位進(jìn)行分組，單數(shù)入對照組，雙數(shù)入研究組，每組各43例。對照組給予常規(guī)癌痛教育，研究組給予個體化疼痛教育。對比兩組疼痛程度以及疼痛持續(xù)時間、SAS和SDS評分、疼痛教育效果滿意度。結(jié)果：入院第14天，研究組疼痛程度以及疼痛持續(xù)時間均明顯低于對照組（P<0.05），SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），疼痛教育效果的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予難治性癌痛患者個體化疼痛教育效果較明顯，可有效減輕患者疼痛癥狀，降低不良情緒對患者影響，提升患者對護(hù)理的滿意度，提高臨床鎮(zhèn)痛的療效。

【關(guān)鍵詞】 個體化疼痛教育 難治性癌痛 生活質(zhì)量 疼痛程度

The Effect of Individualized Pain Education for Patients with Refractory Cancer Pain/WU Huanjiao. //

Medical Innovation of China， 2020， 17（28）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the effect of individualized pain education for patients with refractory cancer pain. Method： A total of 86 patients with refractory cancer pain treated in our hospital from November 2018 to November 2019 were selected， according to the last of their medical record number， odd number as the control group， even number as the study group， 43 cases in each group. The control group was given regular cancer pain education， the study group was given individualized pain education. The pain degree， pain duration， SAS and SDS scores， and satisfaction with pain education were compared between the two groups. Result： On the 14th day after admission， the pain degree and pain duration in the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）; the SAS and SDS scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）; the satisfaction of pain education effect in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In clinical practice， individualized pain education for patients with refractory cancer pain is obvious， which can effectively alleviate the pain symptoms of patients， reduce the impact of adverse emotions on patients， improve the satisfaction of patients with nursing， improve the clinical analgesia effect.

[Key words] Individualized pain education Refractory cancer pain Quality of life Pain degree

First-authors address： Jiujiang No.1 Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.28.025

近幾年來，癌癥已經(jīng)逐漸變成一種臨床上的多發(fā)以及常見疾病類型，對患者的生命健康造成了極大威脅。而伴隨癌癥所同時出現(xiàn)的癌痛屬于患者最常發(fā)生的不良癥狀，并會對患者的生活以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。數(shù)據(jù)表明，晚期癌癥患者發(fā)生疼痛率60%～90%，且大部分患者在臨終之前難以對疼痛感進(jìn)行完全緩解，并害怕過度依賴于藥物而產(chǎn)生依賴感以及嚴(yán)重不良反應(yīng)等[2]。而個體化疼痛教育屬于臨床疼痛規(guī)范化治療當(dāng)中比較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，它是依據(jù)患者的真實狀況以及自身所能夠接受的教育程度等進(jìn)行的針對性教育指導(dǎo)，需要護(hù)理人員嚴(yán)格制定出切實可行的個體化疼痛教育方案，并在患者治療期間對患者的狀態(tài)進(jìn)行有效預(yù)估，以此來滿足患者的實際需求，因而重視疼痛健康教育以及護(hù)理，已經(jīng)逐漸成為衡量臨床護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵性指標(biāo)，及時對患者實施科學(xué)的疼痛健康教育指導(dǎo)使促進(jìn)疼痛管理工作順利實施的前提[3]。它不僅能有效降低患者的疼痛以及不適感，并能對患者治療期間產(chǎn)生的心理問題進(jìn)行有效改善，對于進(jìn)一步促進(jìn)患者生活以及生存質(zhì)量提升具有關(guān)鍵意義[4]。本研究探討個體化疼痛教育在難治性癌痛患者的應(yīng)用及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2019年11月以來在本院治療的難治性癌痛患者86例，根據(jù)患者病歷號末位進(jìn)行分組，單數(shù)入對照組（n=43），雙數(shù)入研究組（n=43）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合難治性癌痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者精神狀況不存在異常且能主動配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本身伴隨有嚴(yán)重的慢性神經(jīng)系統(tǒng)性疾病;（2）患者伴隨有嚴(yán)重的臟器器官病變;（3）患者的疼痛癥狀同癌癥的相關(guān)疼痛不存在相關(guān)性?；颊呒凹覍賹Υ舜窝芯烤榍彝猓舜窝芯拷?jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對照組給予常規(guī)癌痛教育。護(hù)理人員采取常規(guī)性護(hù)理方式對患者進(jìn)行疼痛指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)患者對疾病知識了解度有進(jìn)一步的提高。（2）研究組給予個體化疼痛教育。①護(hù)理人員在患者入院之后要及時進(jìn)行疼痛健康教育指導(dǎo)，并統(tǒng)一應(yīng)用科室制定的《疼痛健康教育手冊》，其內(nèi)容主要有：疼痛的定義、導(dǎo)致疼痛發(fā)生的原因、可能對身體造成的損傷、疼痛評估的方式、及時傾訴疼痛的關(guān)鍵作用、嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑用藥的重要性、用藥后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理的有效措施等。護(hù)理人員通過一對一交談以及播放視頻等方式加強患者對健康知識的了解度，減輕患者內(nèi)心的恐懼以及焦躁感，并對患者內(nèi)心存在的疑惑給予準(zhǔn)確的解答。②給予患者針對性的心理指導(dǎo)，絕大多數(shù)患者在發(fā)生疼痛時會產(chǎn)生一定程度的焦慮以及煩悶等多種負(fù)面情緒，若長時間得不到有效緩解會導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁，因而護(hù)理人員需及時對患者的心理情緒以及狀態(tài)變化進(jìn)行了解，并積極同患者加強交流，鼓勵引導(dǎo)患者盡快將不良情緒宣泄出來，進(jìn)而增強患者對后續(xù)治療的信心。若發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒，要積極引導(dǎo)患者宣泄出來，同時盡可能地去滿足患者所提出的合理需求，使患者盡快放下內(nèi)心的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使患者對護(hù)理人員的信任感增強，有利于降低護(hù)患矛盾。③引導(dǎo)患者選擇合適的體位進(jìn)行臥床休息，同時利用閱讀書籍以及播放舒緩音樂等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，同時還可以依據(jù)患者的實際病情狀況給予患者物理止痛，例如針灸、按摩以及熱敷等方式。此外，護(hù)理人員要幫助患者取得家庭以及社會的關(guān)懷，讓患者充分感受到家人的愛護(hù)以及鼓勵，進(jìn)而緩解其內(nèi)心的焦躁等不良情緒，使患者能夠主動配合醫(yī)生治療。④為患者創(chuàng)造一個比較安靜的交流平臺，引導(dǎo)各個患者之間相互交談并分享自己的疼痛治療方法以及體驗，同時幫助患者建立起病患交流小組，定時進(jìn)行治療體驗分享以及鍛煉活動等。同時每隔兩個月可以開展一次癌痛知識健康講座，讓相關(guān)科室的工作人員對患者存在疑惑的地方進(jìn)行專門解答，并將一些簡單且易操作的減壓操教給患者，從而進(jìn)一步對癌痛教育的效果進(jìn)行鞏固。⑤護(hù)理人員要幫助患者學(xué)會對疼痛程度進(jìn)行自我預(yù)估，并掌握降低疼痛感的方式，有利于患者在出現(xiàn)劇烈疼痛時能自行找到減輕疼痛的方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組疼痛程度以及疼痛持續(xù)時間，疼痛程度應(yīng)用疼痛數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行分析，無痛：0分;輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～10分[5]。（2）應(yīng)用SAS及SDS量表對兩組患者護(hù)理后的情緒狀況進(jìn)行分析。無焦慮：小于50分;輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：大于70分。無抑郁：小于53分;輕度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：大于73分。分?jǐn)?shù)越高說明患者的情緒狀態(tài)就越差[6]。（3）分析兩組疼痛教育效果滿意度，滿意：>80分;基本滿意：60～80分;不滿意：<60分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者對此次疼痛教育的滿意度就越高[7]?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組男26例，女17例;年齡29～72歲，平均（51.2±2.1）歲;病程4～17個月，平均（10.2±1.9）個月。研究組男21例，女22例;年齡29～71歲，平均（51.3±1.9）歲;病程4～18個月，平均（10.1±2.1）個月。兩組一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組疼痛程度以及疼痛持續(xù)時間對比 入院第1天，兩組組疼痛程度以及疼痛持續(xù)時間對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;入院第14天，研究組疼痛程度以及疼痛持續(xù)時間對比明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理后SAS、SDS評分對比 研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組疼痛教育效果滿意度對比 研究組疼痛教育效果的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.018，P<0.05），見表3。

3 討論

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的逐漸升高，人們的生活水平也發(fā)生了極大的變化，人們對于自身健康的需求也隨之提高，而癌癥屬于一種會對人體健康以及生命安全造成極大威脅的疾病類型，并會伴隨著病情的不斷進(jìn)展表現(xiàn)出不同程度的疼痛感，進(jìn)而對患者的生活以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[8-9]。而個體化疼痛教育強調(diào)讓患者主動參與到疼痛管理的過程中，盡可能消除全部影響疾病恢復(fù)的行為以及思維，對于進(jìn)一步促進(jìn)治療效果增強、改善患者預(yù)后具有關(guān)鍵意義[10]。

當(dāng)前臨床上使用的常規(guī)性護(hù)理方式存在比較明顯的單一性，護(hù)理人員對于癌痛教育以及管理等方面的內(nèi)容缺乏正確認(rèn)識，不能及時對患者的疼痛情況進(jìn)行有效評估，進(jìn)而會影響疼痛教育工作的順利完成[11]。同時在臨床護(hù)理期間，護(hù)理人員在工作過程中過于被動的依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行有關(guān)護(hù)理，在給予患者止痛治療之后，并沒有及時對止痛的效果進(jìn)行有效評估，難以及時對止痛方式進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，進(jìn)而使癌痛控制的效果并不理想[12]。而個體化疼痛教育強調(diào)使患者自發(fā)加入到疼痛管理過程中，減少患者對疾病知識的錯誤認(rèn)知，降低各種不規(guī)范行為對患者恢復(fù)所產(chǎn)生的影響，進(jìn)而使患者能主動采取合理的方式去促進(jìn)自己身體恢復(fù)，極大地增強了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[13]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組SAS、SDS評分低于對照組（P<0.05），這說明應(yīng)用個體化疼痛教育對難治性癌痛患者進(jìn)行指導(dǎo)能夠促進(jìn)患者焦躁以及害怕等負(fù)面情緒的改善，使預(yù)后效果也有所增強，可進(jìn)一步降低護(hù)患之間的矛盾，有利于增強患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。分析原因為：（1）護(hù)理人員依據(jù)患者的實際狀況對患者進(jìn)行針對性的健康教育指導(dǎo)，同時積極了解患者的心理以及情緒狀況，并對其進(jìn)行有效疏導(dǎo)，極大地提高了患者對護(hù)理工作的信任感，有利于盡快緩解患者的負(fù)面情緒[14]。（2）護(hù)理人員積極同患者進(jìn)行交談，對患者的疼痛程度進(jìn)行科學(xué)預(yù)估，并給予患者切實可行的護(hù)理指導(dǎo)，極大地提高了疼痛知識教育的有效性，有利于護(hù)理質(zhì)量以及滿意度的進(jìn)一步提升[15]。

個體化疼痛教育的最終目的在于對患者的不健康行為進(jìn)行約束，使其盡快養(yǎng)成積極向上的生活方式[16]。研究發(fā)現(xiàn)，研究組疼痛教育效果的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），這說明個體化疼痛教育在臨床中的應(yīng)用具有理想效果，可有效減輕患者內(nèi)心的顧慮，提高患者對后續(xù)治療的信心。分析原因：常規(guī)性的癌痛教育大多都格外注重口頭宣傳，且講述的內(nèi)容具有單一性，因而臨床護(hù)理的效果并不理想[16]。而個體化疼痛教育強調(diào)對患者進(jìn)行多方面的癌痛知識指導(dǎo)，它實現(xiàn)了將癌痛相關(guān)內(nèi)容同患者自身狀況的結(jié)合，使疼痛教育的內(nèi)容更具體化和清晰化，也促使患者能主動參與到護(hù)理工作當(dāng)中，進(jìn)而了解更多與疾病相關(guān)的知識，使患者盡快養(yǎng)成健康的生活方式，患者在認(rèn)識和行為上的變化確保了疼痛治療的順利進(jìn)行[17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組疼痛程度以及疼痛持續(xù)時間明顯低于對照組（P<0.05），這說明對難治性癌痛患者進(jìn)行個體化疼痛教育可促進(jìn)護(hù)理人員對患者疼痛程度有更加準(zhǔn)確的了解，進(jìn)而能夠有效使用鎮(zhèn)痛藥物，減少患者持續(xù)疼痛的時間，有利于對患者疼痛感進(jìn)行有效控制，使患者不適感降低。分析原因：（1）在對患者進(jìn)行個體化癌痛教育期間，會對護(hù)理人員的專業(yè)技能進(jìn)行有效培訓(xùn)，使護(hù)理人員對于癌痛知識的了解更加詳細(xì)以及準(zhǔn)確，提高了護(hù)理人員對疼痛管理的水平，使患者能得到全面以及科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[18]。并在對緩緩實施疼痛評估期間能對患者可能出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)以及爆發(fā)痛進(jìn)行及時發(fā)現(xiàn)，同時能盡快給予其針對性的止痛處理，進(jìn)而減輕患者的疼痛感。通過播放舒緩音樂以及閱讀書籍等多種方式來轉(zhuǎn)移患者自身的注意力，并給予其一定的物理止痛治療，對于進(jìn)一步緩解患者的疼痛感具有關(guān)鍵意義[19]。

（2）個體化疼痛教育的實施是依據(jù)患者自身的疼痛程度所制定出來的具有較強針對性的一種臨床護(hù)理方式，使患者能夠體驗到更加系統(tǒng)化以及個性化的鎮(zhèn)痛服務(wù)，同時護(hù)理人員進(jìn)一步提高對患者健康知識方面的指導(dǎo)，使患者可以增強自身對癌痛相關(guān)知識的了解度，從而使患者能主動配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)護(hù)理工作，這也在一定程度上提高了臨床鎮(zhèn)痛的療效[20]。

綜上所述，臨床上給予難治性癌痛患者個體化疼痛教育效果較明顯，可有效減輕患者疼痛癥狀，降低不良情緒對患者影響，提升患者對護(hù)理的滿意度，提高臨床鎮(zhèn)痛療效。

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（收稿日期：2020-03-12） （本文編輯：周亞杰）