周紅

【摘 要】目的：探討在牙髓病與根尖周病治療中，根管的臨床應(yīng)用效果。方法：以我院接診的168例牙髓病與根尖周病患者為對(duì)象，根據(jù)其實(shí)際情況給予相應(yīng)的根管治療，觀察治療效果。結(jié)果：本組168例患者的治療總有效率達(dá)到了91.67%。結(jié)論：在牙髓病與根尖周病治療中，根管干預(yù)效果確診，值得推廣

【關(guān)鍵詞】牙髓病;根尖周病;根管治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.34 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0037-01

牙髓病與根尖周病是一種我國(guó)口腔疾病中具有較高發(fā)病率的臨床疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，口腔醫(yī)療技術(shù)也得到了飛速發(fā)展，其中牙髓病與根尖周病治療中，根管治療是其最主要的治療手段，治療的成功率甚至達(dá)到了91%-97%[1]。在對(duì)牙髓病與根尖周病的臨床治療中，根管治療最主要的目的是對(duì)患者的患牙根管內(nèi)的各種感染牙髓和壞死物質(zhì)進(jìn)行徹底的清理，再給予其相應(yīng)的根管封閉填充，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)患牙的有效治療，幫助根尖周病迅速康復(fù)。根管治療不僅操作非常簡(jiǎn)單方便，并且患者無(wú)需承擔(dān)較大的痛苦，加之其療效顯著，故更易被患者所接受?，F(xiàn)結(jié)合我院采用根管給予牙髓病與根尖周病患者臨床治療的相關(guān)情況作如下總結(jié)。

1 臨床資料

我院2014年1月-2018年8月共接診牙髓病與根尖周病患者患者168例，共有患牙196顆，其中女性70例，男性98例，年齡為24-69歲，平均年齡為（42.53±3.24）歲;其中86例為根尖周病，82例為牙髓病;其中56顆為前磨牙，98顆為前牙，42顆為磨牙。所有患者均根據(jù)《口腔學(xué)》（第七版）中關(guān)于牙髓病和根尖周病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，同時(shí)患者均有齲病病損、牙病治療史、牙創(chuàng)傷等?；颊呔憩F(xiàn)為急性或者慢性牙痛，并且疼痛表現(xiàn)為非常明顯的陣發(fā)性或者放散性，牙髓及其周?chē)鷧^(qū)域有明顯腫脹現(xiàn)象，同時(shí)合并有竇道發(fā)生，無(wú)法咀嚼。所有患者均非根尖肉芽腫、干槽癥、根尖膿腫以及深齲等疾病。經(jīng)有X線(xiàn)片檢查發(fā)現(xiàn)，其根尖骨質(zhì)非常稀疏，牙髓也有非常顯著的鈣化情況。

2 方法

2.1根管治療

2.1.1髓腔預(yù)備處理：對(duì)齲壞組織進(jìn)行去除、開(kāi)隧，若無(wú)明顯齲壞組織，即可根據(jù)治療需求對(duì)其最佳治療位置進(jìn)行尋找備洞隨后進(jìn)入到髓室中;在將壞死的牙髓去除之后，即可對(duì)壞死牙髓進(jìn)行去除，根管的擴(kuò)大和沖洗，并對(duì)其工作長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量等。

2.1.2髓腔消毒：在對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)大沖洗干燥處理后，以消毒棉拭子蘸取適量的消毒液，將其放置于根管中，并在髓室底部放置一個(gè)棉球;在根管中放入氫氧化鈣可用螺旋充填器;以氧化鋅丁香油粘固劑暫時(shí)對(duì)洞口進(jìn)行封閉處理，封閉使用藥物通常需要保持3d。若采用氫氧化鈣進(jìn)行封藥，需達(dá)到2周以上。

2.1.3根管充填：（1）試尖：在對(duì)根管進(jìn)行充填處理過(guò)程中，在插入根管的第1根牙膠尖應(yīng)當(dāng)在根尖1/3區(qū)域，并保證其能夠與根管壁緊密結(jié)合，而這個(gè)反反復(fù)復(fù)嘗試對(duì)主牙膠尖進(jìn)行修整的過(guò)程就是試尖。當(dāng)主牙膠尖不再向根尖方向移動(dòng)或者不再與根尖1/3的區(qū)域緊貼時(shí)，那么需要確保牙膠尖能夠與根尖狹窄區(qū)域保持1.0-1.5mm的距離。在完成主尖的選擇以及修改處理后，以75%乙醇實(shí)施干燥、消毒處理。（2）根充封閉劑的使用：首先在根管壁上均勻涂抹根充封閉劑，對(duì)根管預(yù)備中需選擇次大號(hào)的根尖預(yù)備銼，并取適量的封閉劑涂抹在尖端;在與根管狹窄區(qū)大約1mm的部位，將根管銼插入其中，再進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。（3）根管充填技術(shù)：針對(duì)不加熱側(cè)方的加壓方法：對(duì)根管進(jìn)行干燥、試尖以及封閉劑涂抹后，在與根管狹窄區(qū)大約1mm的部位插入主牙膠尖，取根充擴(kuò)大器在主要膠尖的一側(cè)進(jìn)行緩慢的旋轉(zhuǎn)使其能夠插入到根管預(yù)定區(qū)域，再繼續(xù)對(duì)牙膠尖進(jìn)行擠壓，使其向根臂側(cè)壁以及根尖的方向靠近，再將擴(kuò)大器退出，并將副牙膠尖沿著空隙部位插入，直至無(wú)法插入3-4mm的根管即可。在根管口以燒熱后的挖匙將牙膠尖切斷，對(duì)軟化牙膠進(jìn)行加壓處理，確保其能夠與根管頸1/3區(qū)緊緊相貼。將加熱根充擴(kuò)大器插入，將其退出和加壓使其能夠插入更多的副牙膠尖，直至無(wú)法再插入更多牙膠尖即可。

2.2療效判斷

（1）優(yōu)：經(jīng)治療后，患者叩痛、竇道等問(wèn)題均隨之消失，且能夠正常進(jìn)行食物咀嚼，經(jīng)X線(xiàn)片觀察未發(fā)現(xiàn)有透射區(qū)，且硬骨板的完整性恢復(fù)良好，同時(shí)牙周的間隙也顯示為正常。（2）良：治療后，患者的叩痛癥狀隨之消失，且各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果均為正常，咀嚼功能均恢復(fù)到了正常水平，經(jīng)X線(xiàn)片觀察仍然表現(xiàn)出根尖透射區(qū)，但相較于治療前有顯著的縮小。（3）差：各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯變化，且無(wú)法正常咀嚼，X線(xiàn)片觀察顯示根尖透射區(qū)無(wú)明天變化，甚至出現(xiàn)擴(kuò)大。

3 結(jié)果

本組168例患者，在通過(guò)根管治療后，其中70例為優(yōu)，84例為良，14例為差，優(yōu)良率為91.67%。

4 討論

就當(dāng)前階段的實(shí)際情況來(lái)看，根管治療是牙髓病和牙周病治療的首選方法，其療效非常顯著。本研究通過(guò)為168例患者提供根管治療，優(yōu)良率達(dá)到了91.67%。在采用根管治療過(guò)程中，其能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者根管中的各種感染物質(zhì)、壞死組織和感染牙髓迅速清除，還可對(duì)其進(jìn)行消毒、沖洗以及填充處理，最大程度上控制牙髓對(duì)根尖組織所帶來(lái)的不良影響，提高其徹底治愈效果[2]。盡管在牙髓病與根尖周病治療中，根管治療具有非常顯著的效果，但要確保其治療效果的提升，在操作過(guò)程中，必須注意以下幾點(diǎn)：（1）在對(duì)根管沖洗處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用0.9%氯化鈉溶液與過(guò)氯亞明洗液對(duì)根管進(jìn)行徹底的清潔，避免仍然有細(xì)菌殘留使得根尖出現(xiàn)二次發(fā)炎;（2）在填充根管操作期間，必須確保清理后的根管能夠呈現(xiàn)為椎體狀空腔，以便后續(xù)牙根的填充處理，幫助壞死根尖部位能夠迅速預(yù)后;（3）在進(jìn)行根管的填充處理之后，必須對(duì)其形態(tài)進(jìn)行觀察，為后期接受全冠修復(fù)或者樁冠修復(fù)奠定基礎(chǔ)，從而提升牙齒的功能性和美觀性，更好的滿(mǎn)足患者的要求。

總而言之，在牙髓病與根尖周病治療中，根管治療是一種療效顯著的治療方法，但為保障治療效果，醫(yī)者在操作過(guò)程中必須保持謹(jǐn)慎、仔細(xì)，才能夠取得更滿(mǎn)意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]魏書(shū)林.一次法根管治療術(shù)治療牙髓病和根尖周病療效[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020，7（06）：37-38.

[2]范琳琳，趙清.一次性根管療法治療乳牙牙髓病及根尖周病的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（03）：109-110.