陳葉如 蘇臻穎

摘 要：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)性收入的主要來源，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理關(guān)乎醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營狀況。本文針對現(xiàn)有內(nèi)部價(jià)格管理的現(xiàn)狀，在完善機(jī)構(gòu)設(shè)置、建立并完善相應(yīng)的制度、建立內(nèi)部協(xié)調(diào)以及建立與上級管理部門溝通渠道、加大監(jiān)管力度、完善信息系統(tǒng)管理等方面提出建議，通過加強(qiáng)內(nèi)部價(jià)格管理達(dá)到規(guī)范收費(fèi)及防止醫(yī)務(wù)性收入的流失。

關(guān)鍵調(diào)：內(nèi)部價(jià)格管理;機(jī)構(gòu)設(shè)置;制度建設(shè);監(jiān)管

2019年，國家醫(yī)療保障局和各省醫(yī)療保障局均對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“飛行抽查”有無違規(guī)收費(fèi)行為，對違規(guī)收費(fèi)行為進(jìn)行相應(yīng)的處罰;市場監(jiān)督管理局對不納入醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)管力度也在大幅提升。因此不管是政府層面還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)從自身收支管理方面考慮，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本已迫在眉睫、刻不容緩。

一、完善機(jī)構(gòu)設(shè)置

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)由醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等組成，關(guān)系到價(jià)格管理部門及財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、信息管理中心、藥學(xué)部、設(shè)備處、臨床科室等職能科室的分工協(xié)作問題，單由一個(gè)部門難以很好完成規(guī)范的收費(fèi)。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立價(jià)格管理委員會(huì)，委員會(huì)成員應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)以及上述科室負(fù)責(zé)人組成，在此基礎(chǔ)上明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理部門并具體負(fù)責(zé)執(zhí)行。價(jià)格管理部門應(yīng)明確價(jià)格管理人員（專、兼職人員）崗位及工作職責(zé)只有機(jī)構(gòu)健全、人員分工明晰，才能將醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理委員會(huì)的決策貫徹到位。

二、建立并完善相應(yīng)的制度，以便價(jià)格管理措施落實(shí)到位

（1）建立公示制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用在機(jī)構(gòu)官網(wǎng)、電子顯示屏、觸摸屏、公示欄、收費(fèi)價(jià)格表等方式公示常用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等價(jià)格，當(dāng)藥品、耗材采購價(jià)變化或調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格時(shí)，要及時(shí)調(diào)整公示內(nèi)容，讓患者明晰繳費(fèi)情況。并在門診或病區(qū)等服務(wù)場所顯著位置公布本單位價(jià)格咨詢、舉報(bào)電話。

（2）執(zhí)行費(fèi)用清單制度。以多種形式（如紙質(zhì)、電子清單等）向患者提供醫(yī)療費(fèi)用清單，費(fèi)用清單內(nèi)容包括：所收費(fèi)用的名稱、編碼、單價(jià)、計(jì)價(jià)單位、收費(fèi)日期、數(shù)量、金額等內(nèi)容。

（3）自查制度。價(jià)格管理部門除了按規(guī)定時(shí)間隨機(jī)抽取一定數(shù)量的住院及門診病人費(fèi)用進(jìn)行檢查外，及時(shí)規(guī)范收費(fèi)行為，并將檢查結(jié)果告知臨床收費(fèi)科室，提出整改建議，后續(xù)對整改情況進(jìn)行追蹤。

（4）獎(jiǎng)懲制度。建立獎(jiǎng)罰分明的價(jià)格管理制度，臨床科室在醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行過程中有違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的收費(fèi)行為，違規(guī)收費(fèi)應(yīng)及時(shí)退還患者，若無法退還患者或有經(jīng)上級部門行政處罰造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，從科室績效中扣回多收的部分，上繳醫(yī)院;科室必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對違規(guī)收費(fèi)的內(nèi)容進(jìn)行整改，整改不到位或不整改的，對相關(guān)科室績效系數(shù)進(jìn)行扣分;3次通報(bào)后仍未整改或整改不到位并依然存在違規(guī)收費(fèi)的，由醫(yī)院價(jià)格管理委員會(huì)約談科室負(fù)責(zé)人。依然不整改者，扣罰收費(fèi)單元績效，同時(shí)給予口頭警告，并上報(bào)院紀(jì)檢監(jiān)察部門，在院內(nèi)通報(bào)。對于嚴(yán)格按要求規(guī)范收費(fèi)的科室，定期給予績效獎(jiǎng)勵(lì)，從而達(dá)到有效規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的目的。

（5）建立并執(zhí)行價(jià)格投訴管理制度。實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，接待人員應(yīng)翔實(shí)記錄投訴者陳述的內(nèi)容、并交由相關(guān)人員處理，限期辦理，將處理過程及相關(guān)收費(fèi)票據(jù)復(fù)印留存并將辦結(jié)報(bào)告留檔。督促相關(guān)科室制定整改方案、措施并跟蹤整改情況。

（6）培訓(xùn)制度。專職價(jià)格管理人員定期接受衛(wèi)生健康委和醫(yī)療保障局培訓(xùn)，跟上醫(yī)改的步伐，提高自身專業(yè)水平，并根據(jù)實(shí)際需要對兼職價(jià)格管理人員進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，及時(shí)糾正不規(guī)范收費(fèi)行為。

（7）價(jià)格調(diào)價(jià)管理制度。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，建立調(diào)價(jià)流程，確定調(diào)價(jià)人員及權(quán)限;通知流程，確保通知到相關(guān)科室及人員。

（8）新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目申請制度。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以技術(shù)準(zhǔn)入（許可）為先的原則，根據(jù)上級主管部門的規(guī)定申報(bào)立項(xiàng)。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理委員會(huì)審核論證后，方可上報(bào)。

（9）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算制度。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格是各地醫(yī)療保障局制定，因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，同一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目各省的價(jià)格并不相同。由于早期定價(jià)沒有完全按照醫(yī)療服務(wù)過程中所耗的物資、設(shè)備折舊，以及人力成本等進(jìn)行測算，而這些年來由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本增加，造成有些醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本遠(yuǎn)高于定價(jià)。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行測算（測算完全成本或?qū)嶋H成本），以便向省醫(yī)療保障局提出調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格時(shí)提供調(diào)價(jià)依據(jù)，同時(shí)有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對自身在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)注意成本的控制。

（10）成本控制管理制度。積極參與藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購，以及新的醫(yī)療技術(shù)、新的治療方法在進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)前的收費(fèi)論證審核。對于沒有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)備提出不建議采購建議;不可另行收費(fèi)耗材應(yīng)在滿足臨床治療的前提下提出建議盡量采購國產(chǎn)或價(jià)格偏低的耗材;新療法新技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)經(jīng)專家小審核通過后盡快向相關(guān)部門申報(bào)立項(xiàng)，立項(xiàng)后方可采購。

三、建立內(nèi)部協(xié)調(diào)以及與上級管理部門溝通渠道

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部臨床科室與醫(yī)技科室收費(fèi)歸屬。當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行績效考核，這就牽涉到收入歸哪個(gè)科室的問題，一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有可能需經(jīng)臨床或醫(yī)技科室共同協(xié)作才能完成，因此應(yīng)確定此項(xiàng)目該由哪個(gè)科室收費(fèi)，以及分科核算時(shí)如何分配，才能避免科室重復(fù)收費(fèi)及影響臨床的積極性。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立常規(guī)化管理渠道，加強(qiáng)對臨床、醫(yī)技科室收費(fèi)督導(dǎo)，避免造成因溝通不暢造成違規(guī)收費(fèi)。專職價(jià)格管理人員應(yīng)對兼職價(jià)格管理人員進(jìn)行輔導(dǎo)，幫助他們掌握其科室開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位及說明等理解，促使他們更規(guī)范收費(fèi)。當(dāng)上級部門對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格變動(dòng)或內(nèi)容修訂時(shí)，應(yīng)及時(shí)通告科室兼職價(jià)格管理人員，讓上級主管部門意見及時(shí)傳達(dá)到位。

（3）保持與上級主管部門和醫(yī)療保障局的順暢溝通。在實(shí)際操作中遇到價(jià)格、耗材、項(xiàng)目名稱、內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、說明等方面需進(jìn)一步明確或規(guī)范時(shí)，準(zhǔn)備好翔實(shí)的材料遞交并請求明確答復(fù)，避免因理解上的不同造成不必要的違規(guī)收費(fèi)。

（4）上級主管部門需要實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)時(shí)能及時(shí)提供。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部存在各部門分管的內(nèi)容不同，所獲取的信息需要不同部門共同協(xié)作方可完善，因此需要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各門部門協(xié)調(diào)與溝通渠道。

（5）上級檢查時(shí)陪同與溝通。上級主管部門、醫(yī)療保障局相關(guān)部門及市場監(jiān)督管理局每年的檢查已是常態(tài)化，不同部門檢查的重點(diǎn)不同，在陪同前應(yīng)有所側(cè)重預(yù)先做好準(zhǔn)備，在陪同過程中根據(jù)檢查人員提出的問題回答與他們分管相關(guān)的內(nèi)容，力求做到馬上就能給對方滿意的答復(fù)，給檢查人員留下好印象。

四、加大監(jiān)管力度

（1）事前監(jiān)管。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)中設(shè)定一些常規(guī)性的限制，比如護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)及等級護(hù)理費(fèi)等以日為收費(fèi)計(jì)價(jià)單位，一天只能收費(fèi)一次。從根本上杜絕重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。

（2）事中監(jiān)督。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中嵌入出院審核模塊，在病人出院前審核病人在院期間的醫(yī)囑與實(shí)際收費(fèi)是否相符，檢查的項(xiàng)目是否有報(bào)告等。

（3）事后檢查、反饋、整改、跟蹤。規(guī)定時(shí)間抽查不同臨床科室的收費(fèi)情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)與臨床科室兼職價(jià)格管理人員溝通并且通知科室負(fù)責(zé)人，督促其整改，協(xié)助其合理合規(guī)收費(fèi)，同時(shí)跟蹤其后期的收費(fèi)情況。

五、完善信息系統(tǒng)管理

（1）權(quán)限管理。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格管理權(quán)限僅限專職價(jià)格管理人員，每次價(jià)格調(diào)整、項(xiàng)目增加、內(nèi)涵和計(jì)價(jià)單位的修改變動(dòng)都需要有何時(shí)、何人、做什么內(nèi)容的痕跡記錄。

（2）另收耗材（除外內(nèi)容）管理。在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的基礎(chǔ)上，有些一次性耗材允許再向患者收費(fèi)，因此醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)將這些耗材綁定在相應(yīng)的項(xiàng)目上，只有在收取相應(yīng)項(xiàng)目的情況下才顯示耗材條目并向患者收取;醫(yī)院信息系統(tǒng)盡量做到與物資管理模塊相連接，將準(zhǔn)備向患者收費(fèi)的耗材從物資庫中提取并編上收費(fèi)編號，這樣可以保證收費(fèi)的耗材與物資采購的名稱、規(guī)格、價(jià)格一致;當(dāng)這些耗材采購價(jià)格變化時(shí)，由采購部門向價(jià)格管理部門提出調(diào)價(jià)請示，經(jīng)專職價(jià)格管理人員審核后再行調(diào)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

1.儲沛瑤.醫(yī)用耗材零加成政策下公立醫(yī)院運(yùn)營管理分析.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019（11）.

2.傅鴻鵬，胡宗鈴.高值醫(yī)用耗材的政策框架和管理體系.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019（07）.

3.魯獻(xiàn)忠，許夢雅，譚琳琳.2012年版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目構(gòu)成因素權(quán)數(shù)計(jì)算方法研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（9）.

4.呂蘭婷，王虎峰.公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整難點(diǎn)及推進(jìn)策略.中國醫(yī)院管理，2015，35（7）.

5.方福祥.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革機(jī)制和路徑探析.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018（7）.

6.張瑩.日本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010（9）.

7.馬麗平.現(xiàn)代醫(yī)院管理實(shí)務(wù).北京商務(wù)出版社，2016.

（責(zé)任編輯：蘭卡）