劉國江 唐亮宇 江澤良

【摘要】 目的：探討多普勒組織成像速度圖對心肌梗死的診斷價值。方法：選取2018年1-12月本院收治的心肌梗死患者88例，根據(jù)體表心電圖（ECG）定位診斷將其分為前壁梗死組（n=55）、下壁梗死組（n=33），另選取同期在本院進行體檢的健康人群88例作為對照組。三組均進行多普勒組織成像速度圖診斷。比較三組側壁（lat）-心尖段（a）、lat-中間段（m）、lat-基底段（b）、室間隔（sept）-a、sept-m、sept-b、下壁（inf）-a、inf-m、inf-b、前壁（ant）-a、ant-m、ant-b收縮期峰值運動速度（Sm）與舒張早期峰值運動速度（Em）。比較三組左室壁內(nèi)膜下心肌長軸Sm與Em情況。結果：前壁梗死組與下壁梗死組lat、sept、inf、ant各節(jié)段的Sm與Em均小于對照組（P<0.05）。前壁梗死組lat-a、lat-m、sept-m、sept-b的Sm均小于下壁梗死組，而lat-b、sept-a的Sm均大于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組lat-a、lat-m、lat-b、sept-a、sept-b的Em均小于下壁梗死組，而sept-m大于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組inf-m、inf-b、ant-a、ant-m、ant-b的Sm均小于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組inf-a、inf-b的Em均大于下壁梗死組，而ant-a、ant-m、ant-b的Em均小于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組與下壁梗死組前間隔（antsept）-b、antsept-m、后壁（post ）-b、post-m的Sm與Em均小于對照組（P<0.05）。前壁梗死組antsept-b、antsept-m、post-m的Sm均小于下壁梗死組，而post-b的Sm大于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組antsept-b、post-m的Em均大于下壁梗死組（P<0.05）。結論：前壁與下壁梗死心肌各節(jié)段的運動速度均低于健康人，通過多普勒組織成像速度圖可以對心肌運動異常情況檢出，可以直觀、準確地對患者的室壁異常運動情況進行反映，對心肌梗死具有診斷價值。

【關鍵詞】 多普勒組織成像速度圖 心肌梗死 運動速度

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of Doppler tissue imaging velocity map for myocardial infarction. Method： A total of 88 patients with myocardial infarction admitted to our hospital from January to December 2018 were selected. They were divided into anterior wall infarction group （n=55） and inferior wall infarction group （n=33） based on the diagnosis of body surface electrocardiogram （ECG）. Another 88 healthy people underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. All three groups were diagnosed by Doppler tissue imaging velocity map. lat-a， lat-m， lat-b， sept-a， sept-m， sept-b， inf-a， inf-m， inf-b， ant-a， ant-m， ant-b peak systolic velocity （Sm） and early diastolic peak velocity （Em） among the three groups were compared. Sm and Em of left ventricular subintimal myocardial long axis among the three groups were compared. Result： The Sm and Em of the lat， sept， inf， and ant each segments in the anterior wall infarction group and inferior wall infarction group were lower than those in the control group （P<0.05）. The Sm of lat-a， lat-m， sept-m， and sept-b in the anterior wall infarction group were lower than those of the inferior wall infarction group， while the Sm of lat-b and sept-a were higher than those of the inferior wall infarction group （P<0.05）. The Em of lat-a， lat-m， lat-b， sept-a， and sept-b in the anterior wall infarction group were lower than those in the inferior wall infarction group， while sept-m was higher than that in the inferior wall infarction group （P<0.05）. The Sm of inf-m， inf-b， ant-a， ant-m and ant-b in the anterior wall infarction group were lower than those in the inferior wall infarction group （P<0.05）. The Em of inf-a and inf-b in the anterior wall infarction group were higher than those in the inferior wall infarction group， while the Em of ant-a， ant-m and ant-b were lower than those in the inferior wall infarction group （P<0.05）. The Sm and Em of antsept-b， antsept-m， post-b and post-m in the anterior wall infarction group and the inferior wall infarction group were lower than those of the control group （P<0.05）. The Sm of antsept-b， antsept-m， and post-m in the anterior wall infarction group were lower than those of the inferior wall infarction group， while the Sm of post-b was higher than that of the inferior wall infarction group （P<0.05）. The Em of antsept-b and post-m in the anterior wall infarction group were higher than those in the inferior wall infarction group （P<0.05）. Conclusion： The movement speed of each segment of the infarcted myocardium of the anterior wall and the inferior wall are lower than those of healthy people， the abnormal movement of the myocardium can be detected by Doppler tissue imaging velocity map， it can intuitively and accurately reflect the abnormal movement of the patient's ventricular wall， which has diagnostic value for myocardial infarction.

[Key words] Doppler tissue imaging velocity diagram Coronary heart disease infarction myocardium Movement speed

First-authors address： The First Peoples Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.005

心肌梗死是近年臨床上發(fā)生率較高的疾病，對患者盡早進行診斷非常重要。當前臨床診斷心肌梗死的方法主要為體表心電圖，該方法無創(chuàng)、操作簡單、檢測時間較短，但檢出率還有待提高。近幾年，隨著多普勒組織成像技術發(fā)展與進步，使用其對心肌運動信息情況進行診斷可以獲得較多信息。多普勒組織成像技術診斷效率較好，可以對心肌運動信息量化、實時提供[1]。進而為臨床治療心肌梗死患者提供一定的依據(jù)。本院在冠心病梗死心肌的診斷中，使用多普勒組織成像速度圖進行診斷，為臨床治療心肌梗死患者提供了科學的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月本院收治的心肌梗死患者88例。納入標準：（1）經(jīng)臨床檢查肌鈣蛋白、心肌酶、心電圖、體征及臨床癥狀均符合相關心肌梗死診斷標準;（2）心理健康。排除標準：（1）精神異常;（2）存在先天性心臟病、結締組織疾病、心臟瓣膜病;（3）存在肺源性心臟病、心肌病;（4）肝腎功能嚴重異常;（5）存在自身免疫性疾病;（6）慢性充血性心力衰竭患者;（7）存在感染性疾病的患者。根據(jù)體表心電圖（ECG）定位診斷將患者分為前壁梗死組（n=55）與下壁梗死組（n=33）。另選取同期在本院進行體檢的健康人88例作為對照組。所有研究對象及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）儀器：使用超聲儀（GE Vingmed System Five）對三組進行檢測，同時使用配套的超聲圖文工作站（Echo Pac計算機）、分析軟件（QTVI）。探頭有二次諧波功能，頻率為1.6～3.6 MHz[2]。（2）檢測方法：對三組進行常規(guī)超聲診斷，在二維超聲下檢測側壁（lat）-心尖段（a）、lat-中間段（m）、lat-基底段（b）、室間隔（sept）-a、sept-m、sept-b厚度[2-3]。后將模式轉換為多普勒組織成像（Doppler tissue imaging，DTI），每個切面選取連續(xù)的心動周期動態(tài)圖傳輸?shù)焦ぷ髡綶4]。在QTVl分析期間將DTI圖像凍結（舒張末期），后根據(jù)相關標準使用DTI采樣框對各室壁節(jié)段的內(nèi)膜下心肌進行固定，并獲得心肌運動頻譜[5]。用相同的方法獲得外膜下心肌運動頻譜[6]。根據(jù)DTI分析圖中對各室壁各個節(jié)段的內(nèi)膜、外膜心肌運動頻譜進行獲取[7]。

1.3 觀察指標 （1）比較三組lat與sept各節(jié)段收縮期峰值運動速度（Sm）與舒張早期峰值運動速度（Em）[8]。（2）比較三組下壁（inf）與前壁（ant）各節(jié)段Sm與Em[9]。（3）比較三組左室壁內(nèi)膜下心肌長軸Sm與Em情況[10]，包括前間隔（antsept）-b、antsept-m、后壁（post）-b、post-m的Sm與Em。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 前壁梗死組男34例，女21例;年齡58～75歲，平均（66.5±1.2）歲;下壁梗死組男19例，女14例;年齡58～78歲，平均（67.1±1.3）歲;對照組男53例，女35例;年齡56～78歲，平均（67.8±1.1）歲。三組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組lat與sept各節(jié)段Sm與Em比較 前壁梗死組與下壁梗死組lat-a、lat-m、lat-b、sept-a、sept-m、sept-b的Sm與Em均小于對照組（P<0.05）。前壁梗死組lat-a、lat-m、sept-m、sept-b的Sm均小于下壁梗死組，而lat-b、sept-a的Sm均大于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組lat-a、lat-m、lat-b、sept-a、sept-b的Em均小于下壁梗死組，而sept-m大于下壁梗死組（P<0.05）。見表1。

2.3 三組inf與ant各節(jié)段Sm與Em比較 前壁梗死組與下壁梗死組inf-a、inf-m、inf-b、ant-a、ant-m、ant-b的Sm與Em均小于對照組（P<0.05）。前壁梗死組inf-a的Sm與下壁梗死組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。前壁梗死組inf-m、inf-b、ant-a、ant-m、ant-b的Sm均小于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組inf-m的Em與下壁梗死組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），前壁梗死組inf-a、inf-b的Em均大于下壁梗死組，而ant-a、ant-m、ant-b的Em均小于下壁梗死組（P<0.05）。見表2。

2.4 三組左室壁內(nèi)膜下心肌長軸Sm與Em比較 前壁梗死組與下壁梗死組antsept-b、antsept-m、post-b、post-m的Sm與Em均小于對照組（P<0.05）。前壁梗死組antsept-b、antsept-m、post-m的Sm均小于下壁梗死組，而post-b的Sm大于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組antsept-b、post-m的Em均大于下壁梗死組（P<0.05）。見表3。

3 討論

心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，盡早對其進行診斷有利于改善患者預后。當前臨床上常用的診斷方法為M型超聲心動圖、二維（2D）超聲心動圖，但是，這兩種方法在檢測室壁運動時存在一定的局限性，檢測時的主觀性比較強，只有50%可以做半定量檢測[11-12]。因此，常規(guī)的方法已經(jīng)不適合當前的需求。多普勒組織成像技術是近年臨床上一種新型的診斷方法，主要分為能量圖、速度圖、加速度圖三種，該方法診斷可以為臨床診斷局部或者是整體室壁心肌運動功能提供了有效、無創(chuàng)的診斷方法[13-15]。

多普勒組織成像速度圖在測定室壁異常的過程中，可以發(fā)揮它的有效價值。多普勒組織成像速度圖是近幾年一種新型的診斷技術。它是通過運動組織的多普勒頻移信息進行彩色編碼，后通過二維、M型的方式將測定的圖像進行顯示，以便對室壁運動情況、心肌運動功能情況進行評估[16-17]。在多普勒組織成像速度圖中，色彩、亮度代表的是運動方向與速度，顏色亮度與室壁運動速度成正比，運動消失的室壁沒有色彩的顯示。通過多普勒組織成像速度圖，再結合心電圖，可以對患者的心臟收縮、舒張、不同時期室壁運動的情況進行反映[18-19]。有關研究顯示，多普勒組織成像速度圖可以定量、定性的對心肌梗死患者的異常運動節(jié)段收縮、舒張速度進行研究后，發(fā)現(xiàn)異常患者的運動節(jié)段收縮、舒張速度比正常人低。同時有研究顯示，心肌梗死患者的異常運動節(jié)段收縮、舒張速度比正常人低，且收縮期速度與室壁增厚率存在明顯的聯(lián)系[20]。本研究結果顯示，前壁梗死組與下壁梗死組lat、sept、inf、ant各節(jié)段的Sm與Em均小于對照組（P<0.05）。前壁梗死組lat-a、lat-m、sept-m、sept-b的Sm均小于下壁梗死組，而lat-b、sept-a的Sm均大于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組lat-a、lat-m、lat-b、sept-a、sept-b的Em均小于下壁梗死組，而sept-m大于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組inf-m、inf-b、ant-a、ant-m、ant-b的Sm均小于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組inf-a、inf-b的Em均大于下壁梗死組，而ant-a、ant-m、ant-b的Em均小于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組與下壁梗死組antsept-b、antsept-m、post-b、post-m的Sm與Em均小于對照組（P<0.05）。前壁梗死組antsept-b、antsept-m、post-m的Sm均小于下壁梗死組，而post-b的Sm大于下壁梗死組（P<0.05）。前壁梗死組antsept-b、post-m的Em均大于下壁梗死組（P<0.05）。因此，通過多普勒組織成像速度圖對心肌梗死患者進行診斷，可以對心肌運動異常情況有效檢出。同時，多普勒組織成像速度圖可以直觀、準確地對患者的室壁異常運動情況進行反映。

綜上所述，前壁與下壁梗死心肌各節(jié)段的運動速度均低于健康人，通過多普勒組織成像速度圖可以對心肌運動異常情況檢出，可以直觀、準確地對患者的室壁異常運動情況進行反映，對心肌梗死具有診斷價值。

參考文獻

[1]張迪銘，張曉峰，李俊.心臟彩色多普勒超聲和血脂診斷冠心病的臨床價值[J].第二軍醫(yī)大學學報，2019，66（7）：776-781.

[2]王媛，趙旭，楊婭，等.時間-空間相關成像聯(lián)合組織多普勒超聲觀察妊娠期糖尿病孕婦胎兒心臟結構和功能[J].中國醫(yī)學影像技術，2019，35（4）：573-577.

[3]馬秀麗，牛昊，靳忠民.脈沖組織多普勒參數(shù)評價心尖肥厚型心肌病右心室功能[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2017，23（6）：553-556.

[4]于清.中西醫(yī)結合治療心肌梗死后慢性心力衰竭伴頻發(fā)室性期前收縮的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（1）：111-112.

[5] Santos P，Petrescu A，Pedrosa J，et al.Natural Shear Wave Imaging in the Human Heart：Normal Values，F(xiàn)easibility，and Reproducibility[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control，2019，66（3）：442-452.

[6]蔣承建，潘孫雷，池菊芳，等.不同心臟康復模式在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后早期的臨床價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（20）：2439-2445.

[7]封雪，盧岷，張茂惠，等.組織多普勒超聲評價病竇綜合征患者起搏器置入前后左右心房的同步性[J].中華超聲影像學雜志，2017，26（12）：1013-1017.

[8]肖露，褚雯，王華.超微血管成像技術對乳腺腫瘤血管形態(tài)分布特征及其診斷效能的初步分析[J].中華超聲影像學雜志，2018，27（11）：973-976.

[9]肖麗苗，陳文娟，胡原.二尖瓣環(huán)舒張早期速度Z值評估擴張型心肌病患兒左心室舒張功能的價值[J].中華超聲影像學雜志，2019，28（1）：27-30.

[10] DAnna C，Caputi A，Natali B，et al.Improving the role of echocardiography in studying the right ventricle of repaired tetralogy of Fallot patients：comparison with cardiac magnetic resonance[J].Int J Cardiovasc Imaging，2018，34（3）：399-406.

[11]解艷華，張慶橋，朱秀娟，等.產(chǎn)前三維能量多普勒超聲預測前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術中出血量[J].中國醫(yī)學影像技術，2019，35（7）：1076-1080.

[12]韓紅，季正標，丁紅，等.聯(lián)合微血流成像及彩色多普勒血流顯像在肝局灶性結節(jié)增生中的應用價值[J].中華超聲影像學雜志，2019，28（2）：115-118.

[13]杜陽春，肖艷菊，鄭紅雨，等.彩色多普勒超聲Adler分級與宮頸癌臨床病理參數(shù)的相關性[J].廣東醫(yī)學，2019，66（11）：1573-1578.

[14]周燕翔，陳金玲，曹省，等.雙多普勒同步取樣技術評價正常成年人不同年齡組心房內(nèi)及心房間同步性[J].中華超聲影像學雜志，2018，27（2）：128-133.

[15] Casta?o A，Narotsky D L，Hamid N，et al.Unveiling transthyretin cardiac amyloidosis and its predictors among elderly patients with severe aortic stenosis undergoing transcatheter aortic valve replacement[J].Eur Heart J，2017，38（38）：2879-2887.

[16]宋蕾，王一凡，林沖，等.經(jīng)陰道二維超聲、三維超聲容積成像及能量多普勒超聲在宮腔粘連診斷中的聯(lián)合應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2019，30（5）：342-345.

[17]戰(zhàn)鴻雁，尹虹，陶國偉，等.多普勒超聲心動圖對中晚孕胎兒肺動脈收縮壓異常增高的隨訪觀察[J].中華超聲影像學雜志，2018，27（9）：771-776.

[18]姚彩，郭良云，劉燕娜，等.兒童甲狀腺朗格漢斯細胞組織細胞增生癥1例[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2018，56（10）：756-757.

[19]胡樂，曾紅.床旁快速檢測對早期急性心肌梗死診斷及預后的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志，2019，28（6）：791-794.

[20]馬劍英，常書福，陳章煒，等.急性心肌梗死合并心肌橋冠脈造影分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018，27（3）：323-325.

（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：田婧）