胡燕

【摘要】 目的：探究呼吸功能訓練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年10月-2019年10月本院收治的80例下頸髓損傷患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)干預）40例和觀察組（呼吸功能鍛煉）40例。比較兩組干預前后的肺功能指標、自主排痰能力、呼吸頻率、血氧飽和度及負性情緒狀態(tài)，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預前，兩組的肺功能指標、自主排痰能力、呼吸頻率、血氧飽和度、焦慮評分、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預1、3 d后，觀察組的肺功能指標、自主排痰能力、呼吸頻率及血氧飽和度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預1、2周后，觀察組的焦慮、抑郁評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸功能訓練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的肺功能狀態(tài)、排痰能力及情緒狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 呼吸功能訓練 下頸髓損傷 圍手術(shù)期

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of respiratory function exercise in the patients with lower cervical spinal cord injury during the perioperative period. Method： A total of 80 patients with lower cervical spinal cord injury admitted to our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group （routine intervention） with 40 cases and observation group （respiratory function exercise） with 40 cases. The pulmonary function indexes， voluntary sputum excretion ability， respiratory rate， blood oxygen saturation and negative emotional state of the two groups were compared before and after intervention， and the complications of the two groups were compared. Result： Before intervention， there were no statistically significant differences in pulmonary function indexes， voluntary sputum excretion ability， respiratory rate， blood oxygen saturation， anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）. After intervention 1 and 3 d， pulmonary function indexes， voluntary sputum excretion ability， respiratory rate and blood oxygen saturation of the observation group were significantly better than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 1 week and 2 weeks of intervention， the scores of anxiety and depression in the observation group were significantly better than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The complication rate in the observation group was 0， which was significantly lower than 12.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of respiratory function exercise in patients with lower cervical spinal cord injury in perioperative period has a good effect， which can significantly improve the patients lung function state， sputum excretion ability and emotional state， and has a high clinical application value.

[Key words] Respiratory function exercise Lower cervical spinal cord injury Perioperative period

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.025

下頸髓損傷對患者造成的危害顯著，可導致患者出現(xiàn)運動障礙及殘疾等情況，導致患者的情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量等相對低下[1-2]，與此同時，本類患者的呼吸肌神經(jīng)功能受到損傷的影響，表現(xiàn)出呼吸功能障礙及自主排痰能力受損等情況，嚴重影響到患者的氧供，同時也是引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的重要原因[3-4]。呼吸功能鍛煉應(yīng)用于本類患者的研究存在不足的情況，對于患者綜合呼吸功能狀態(tài)的直觀改善作用也有待進一步探究。本研究就呼吸功能訓練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月本院收治的80例下頸髓損傷患者為研究對象。納入標準：年齡20～65歲;符合手術(shù)指征。排除標準：合并呼吸系統(tǒng)疾病;受傷前合并感染;合并慢性基礎(chǔ)疾病。將患者隨機分為對照組40例和觀察組40例。患者對研究均知情同意，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)干預，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對患者進行排痰及呼吸系統(tǒng)方面的護理干預。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進行呼吸功能鍛煉，早期對患者進行肺功能鍛煉相關(guān)的健康宣教、心理護理及呼吸訓練方法的指導，指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸及呼吸功能訓練器的應(yīng)用等，其中術(shù)前主要為膈肌及胸部肌肉的鍛煉，進行相關(guān)演示，并積極解答患者的相關(guān)疑問，強調(diào)進行呼吸鍛煉的意義;術(shù)后指導患者腹式呼吸及縮唇呼吸等呼吸方式，以有效補充術(shù)后呼吸不足情況。兩組的其他干預方式均相同。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預前及干預1、3 d后的肺功能指標、呼吸頻率及血氧飽和度，其中肺功能指標為FEV1占預計值的百分比（FEV1%pred）、FVC占預計值的百分比（FVC%pred）及FEV1/FVC%，采用肺功能測定系統(tǒng)進行檢測，呼吸頻率及血氧飽和度均采用全自動心電監(jiān)護儀進行檢測。（2）觀察比較兩組自主排痰能力，于干預前及干預1、3 d后分別評估兩組的自主排痰能力，以患者能自主排痰，且肺部無啰音為完全自主排痰，以患者能自主排出部分痰液，肺部存在少量濕啰音為部分自主排痰，以患者不能自主排出痰液，肺部濕啰音明顯及存在痰鳴音為無自主排痰[5]。（3）觀察比較兩組負性情緒狀態(tài)，于干預前及干預1、2周后采用Zung量表評估兩組的負性情緒，本量表包括焦慮及抑郁兩個分量表，每個分量表分別包括20個評估條目，每個條目評分范圍為1～4分，其中焦慮分量表以>50分為陽性，抑郁分量表以>53分為陽性[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料則進行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男28例，女12例;年齡30～58歲，平均（43.6±7.3）歲;其中完全性損傷25例，不全性損傷15例;致傷原因：墜落致傷者25例，車禍致傷者15例。觀察組男29例，女11例;年齡31～59歲，平均（43.8±7.1）歲;其中完全性損傷27例，不全性損傷13例;致傷原因：墜落致傷者27例，車禍致傷者13例。兩組的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后的肺功能指標比較 干預前，兩組的肺功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1、3 d后，觀察組的肺功能指標均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后的自主排痰能力比較 干預前，兩組的自主排痰能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.128，P=0.898）;干預1、3 d后，觀察組的自主排痰能力均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Z=3.428、2.417，P=0.001、0.016）。見表2。

2.4 兩組干預前后的呼吸頻率及血氧飽和度比較 干預前，兩組的呼吸頻率及血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1、3 d后，觀察組的呼吸頻率及血氧飽和度均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后的負性情緒狀態(tài)比較 干預前，兩組的焦慮、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1、2周后，觀察組的焦慮、抑郁評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于對照組的12.50%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.333，P=0.020），見表5。

3 討論

下頸髓損傷對患者的危害不僅僅局限于運動功能等功能障礙，且可顯著影響到呼吸肌的神經(jīng)支配，從而導致呼吸功能障礙的發(fā)生，這對于臥床患者的排痰能力造成了較大危害[7-8]，進而導致痰液阻塞，影響到機體的氧供，甚至危及患者的生命安全。臨床中對于下頸髓損傷患者呼吸狀態(tài)的研究顯示，本類患者的肺功能指標及自主排痰能力均呈現(xiàn)較差狀態(tài)，因此上述兩大方面的改善幅度是療效評估的重要參考方面[9-10]。另外，本類患者受上述機體損傷的影響，表現(xiàn)出負性情緒突出狀態(tài)，焦慮及抑郁等評分均顯著異常，因此也有助于評估干預措施的可取程度[4，11]。再者，呼吸頻率及血氧飽和度等對于機體氧供狀態(tài)具有較為直觀地反映作用，也是下頸髓損傷患者中具有較高監(jiān)測價值的項目[12-14]。近年來以肺部功能鍛煉應(yīng)用于手術(shù)患者呼吸狀態(tài)改善的研究多見，其應(yīng)用于頸髓損傷患者的作用較受認可[15-16]，但是其在本類患者呼吸功能及氧供狀態(tài)中的作用研究仍有待深入探究。

本研究就呼吸功能訓練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果進行探究與觀察，結(jié)果顯示，呼吸功能訓練的患者術(shù)后肺功能指標、自主排痰能力、呼吸頻率、血氧飽和度及負性情緒狀態(tài)改善效果均相對更好，同時其并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于未應(yīng)用肺部功能訓練的患者，說明呼吸功能訓練的早期應(yīng)用有效改善了呼吸系統(tǒng)的狀態(tài)，改善了呼吸力學的同時[17-18]，對于患者的負性情緒進行了有效疏導，因此有助于心理及生命體征的穩(wěn)定，這與其對膈肌及胸部肌肉的改善作用有關(guān)，因此排痰能力改善較好，也為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的控制奠定了有效基礎(chǔ)[19-20]。

綜上所述，呼吸功能訓練在下頸髓損傷患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的肺功能狀態(tài)、排痰能力及情緒狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：姬思雨）