梁學(xué)奇 周慧

【摘 要】目的：探究在急性闌尾炎患者手術(shù)治療中腹腔鏡與開放手術(shù)治療價(jià)值。方法： ?選我院2018年1月至2019年12月期間76例急性闌尾炎患者，將其隨機(jī)分為開放組、腹腔鏡組，各38例，分別實(shí)施開放手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩種治療方式臨床價(jià)值。結(jié)果： ?腹腔鏡組術(shù)中出血量較開放組少，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較開放組短，并發(fā)癥發(fā)生率較開放組低（P<0.05）。結(jié)論： ?在急性闌尾炎患者手術(shù)治療中，與開放手術(shù)治療相比，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療可提升患者術(shù)后康復(fù)速度、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎;開放手術(shù);腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0054-02

急性闌尾炎為臨床常見急腹癥，發(fā)病率較高，患者疼痛感受強(qiáng)烈。闌尾炎切除術(shù)為該病主要治療方式，其中開放手術(shù)為傳統(tǒng)治療方式，具操作時(shí)間短、手術(shù)技術(shù)成熟、手術(shù)視野清晰等特點(diǎn)，但術(shù)中出血量較大、術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥較多，影響預(yù)后。腹腔鏡屬微創(chuàng)治療方式，具術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、切口愈合速度快等特點(diǎn)。為此，本次選我院76例不同類型急性闌尾炎患者，將其隨機(jī)分組，評(píng)價(jià)開放手術(shù)治療、腹腔鏡手術(shù)治療臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選我院2018年1月至2019年12月期間76例急性闌尾炎患者，將其隨機(jī)分為開放組、腹腔鏡組，各38例;均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床診斷等確診;排除凝血功能障礙、既往下腹部手術(shù)史患者;開放組男性21例、女性17例，年齡18～64歲，平均（36.53±6.74）歲;其中急性單純性闌尾炎19例、急性壞疽性/穿孔性闌尾炎6例、急性化膿性闌尾炎8例、急性闌尾周圍膿腫5例;腹腔鏡組男性20例、女性18例，年齡18～67歲，平均（37.01±7.38）歲;其中急性單純性闌尾炎15例、急性壞疽性/穿孔性闌尾炎7例、急性化膿性闌尾炎11例、急性闌尾周圍膿腫5例;組間資料相近（P>0.05）;研究經(jīng)患者、家屬知情同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2方法

開放組：患者仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，逐層切開，牽出腹膜保護(hù)切口，依據(jù)實(shí)際探查情況實(shí)施逆行或順行闌尾切除術(shù)，對(duì)壞疽、穿孔、化膿闌尾及腸間、盆底流膿者，實(shí)施甲硝唑鹽水稀釋液沖洗;對(duì)形成膿腫、未能徹底沖洗者放置引流管。

腹腔鏡組（三孔法）：患者頭底腳高，身體向左傾斜15°，硬膜外連續(xù)麻醉，肚臍上緣做1.0cm切口，放置10mm Trocar，置入腔鏡探查腹腔;將5mm Trocar置入右側(cè)髂前上棘水平內(nèi)側(cè)4cm處，將10mm Trocar置入左側(cè)髂前上棘水平內(nèi)側(cè)4cm處，并放置腹腔鏡器械;以電凝鉗或超聲刀分離粘連部位，圈套器對(duì)闌尾根部結(jié)扎、切除，取出闌尾組織;沖洗方式與開放組相同。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)速度（術(shù)后肛門排氣時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間）;（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、腹腔感染、殘端漏、結(jié)腸損傷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS24.0軟件計(jì)算，（Χ±s）、（%）表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，t、c2檢驗(yàn);P<0.05提示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)速度

腹腔鏡組術(shù)中出血量較開放組少，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間較開放組短（P<0.05），見表1。

3 討論

目前大量研究表示，在對(duì)急性闌尾炎患者手術(shù)治療中，與開腹治療相比，腹腔鏡手術(shù)治療具顯著優(yōu)勢(shì)，但多針對(duì)單純性急性闌尾炎患者，對(duì)急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎等多種急性闌尾炎類型研究較少[1-2]。

本次研究中，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量較開放組少，且術(shù)后康復(fù)時(shí)間較開放組長(zhǎng)，考慮原因?yàn)?，雖開放手術(shù)治療具視野清晰、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但可增加手術(shù)創(chuàng)傷;而腹腔鏡治療雖復(fù)雜程度高、操作空間受限，但可減少患者手術(shù)損傷、促進(jìn)其自我胃腸功能修復(fù)，進(jìn)而可提升術(shù)后康復(fù)速度;研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開放組低，考慮原因與手術(shù)損傷情況相關(guān)，盡管在腹腔鏡手術(shù)治療中，急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、急性壞疽/穿孔闌尾炎腹腔沖洗難度較高，操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但因出血量較少，可減少腸間、盆腔積液水平，進(jìn)而降低感染發(fā)生率、改善預(yù)后。杜嘉原[3]在研究中發(fā)現(xiàn)，盡管在急性闌尾炎患者手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)用時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，但可減少術(shù)中出血量、縮短患者術(shù)后康復(fù)速度、降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本次研究觀點(diǎn)一致。

綜上，在對(duì)急性闌尾炎患者手術(shù)治療中，與開放治療相比，腹腔鏡手術(shù)治療方式可減少術(shù)中出血量、縮短術(shù)后康復(fù)用時(shí)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張素燕， 韓加剛， 馬連港，等. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎的臨床療效對(duì)比[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2019， 47（5）：75-77.

[2]馮健， 崔乃強(qiáng). 老年急性闌尾炎患者單孔腹腔鏡和腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 38（11）：1266-1269.

[3]杜嘉原， 汪富濤. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 48（2）：45-48+73.