李榮琳

消化道出血是臨床上常見的疾病，主要發(fā)病部位在食管——肛門，臨床癥狀以嘔血、血便、黑糞、休克等為主。如果病情不能得到及時控制，會對患者的生命安全造成威脅，所以在疾病確診后，需要對消化道出血患者進(jìn)行及時處理。依據(jù)出血部位可以將消化道出血分為兩種類型，即上消化出血（食管、胃、十二指腸、上段空腸等）、下消化道出血（屈氏韌帶以下的腸道出血），本文主要對消化道出血的處理策略進(jìn)行探析。

1 一般治療

首先保持呼吸道通暢，避免窒息，必要時可以進(jìn)行吸氧處理?；顒有猿鲅陂g禁食，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測。主要的監(jiān)測重心放在患者心率、血壓、呼吸、排便、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮等方面。其次，應(yīng)對患者的靜脈通道進(jìn)行搭建，在輸液過程中要控制輸液量以及輸液速度，從而降低肺水腫的發(fā)生風(fēng)險，如果患者患有心血管疾病，需要依據(jù)中心靜脈壓對輸入量進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2 止血治療

2.1 上消化道出血

上消化道出血中食管胃底靜脈曲張出血、消化性潰瘍出血較為常見。食管胃底靜脈曲張出血患者消化道出血量大，死亡風(fēng)險較高，為了避免患者的病情惡化，需要及時制定止血策略。①藥物止血：食管胃底靜脈曲張出血患者應(yīng)以血管活性藥為主，臨床上常用生長抑素、奧曲肽降低門靜脈血流量以及門靜脈壓的數(shù)值，從而起到止血效果。這些藥物在短期內(nèi)副作用低，具有較高的安全性，生長抑素與奧曲肽初始劑量分別為250μg、100μg，給藥方式為靜脈緩注，由于生長抑素的半衰期較短，應(yīng)持續(xù)給藥。②內(nèi)鏡治療：該治療方案主要是借助內(nèi)鏡在曲張靜脈處注射液體栓塞膠，適用于出血量在中等以下的患者中，止血是否成功取決于醫(yī)師的操作水平、治療視野等，雖然內(nèi)鏡治療相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少的特點(diǎn)，但是仍然屬于侵入性操作，極易引發(fā)局部潰瘍、出血、穿孔等并發(fā)癥，所以臨床上需要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防處理。③氣囊壓迫止血：主要經(jīng)鼻孔或口插入三腔二囊管，通過壓力注入對患者的胃體進(jìn)行壓迫，為了避免患者的黏膜出現(xiàn)糜爛，控制時間應(yīng)在24小時之內(nèi)。雖然氣囊壓迫止血的短暫止血效果顯著，但是會對患者的機(jī)體造成痛苦，引發(fā)心律失常、食管炎、肺炎等并發(fā)癥，所以不能長期進(jìn)行壓迫止血。④在大量出血上述方法無效時可行外科手術(shù)治療。

消化性潰瘍所致出血在臨床上較為常見，首先在對患者進(jìn)行治療時需要減少患者體內(nèi)的胃酸分泌量，這是由于當(dāng)PH>6時，凝血功能才會發(fā)揮作用，否則凝血塊會在患者體內(nèi)迅速消散，當(dāng)前應(yīng)該給予患者PP1、H2受體拮抗劑減少胃酸分泌量。其次，應(yīng)該選用內(nèi)鏡治療判斷患者是否出現(xiàn)消化道潰瘍持續(xù)出血以及大出血，在內(nèi)鏡治療方案中可以向患者機(jī)體注射藥物或者采用止血夾。如果患者在采取上述措施后仍然存在消化道出血的情況，需要進(jìn)行介入治療，在患者的胃十二指腸動脈處進(jìn)行栓塞，從而減少患者的出血量，避免組織壞死。最后需要對病情嚴(yán)重、治療難度大的患者進(jìn)行急診手術(shù)，保障患者的生命安全。

2.2 下消化道出血

下消化道出血主要分為以下幾種情況，①炎癥以及免疫性病變所致的消化道出血：一些過敏性紫癜、潰瘍性結(jié)腸炎患者會伴發(fā)消化道出血的情況，在治療時，需要給予患者抗炎類藥物，消除患者的消化道炎癥。除了生長抑素、奧曲肽治療外，也可以給予患者一定劑量的糖皮質(zhì)激素，如300～400mg/d的琥珀氫化可的松、40～60mg/d的甲強(qiáng)龍，給藥方式為靜脈滴注，在患者病情穩(wěn)定后，給予患者20～60mg/d的潑尼松，給藥方式為口服。②血管畸形所致的消化道出血：腸道黏膜處靜脈與血管發(fā)育不良會引發(fā)消化道出血，大多數(shù)患者的病情會自動緩解，但是容易出現(xiàn)再出血的情況。當(dāng)前可以通過內(nèi)鏡的電離以及鈉離子治療，使黏膜下層小血管殘端凝固，改善患者的血管畸形。③動脈性出血：經(jīng)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者的病變部位，可以在腸系膜上、下動脈血管處進(jìn)行栓塞治療，在治療的過程中容易出現(xiàn)腸壞死這一并發(fā)癥，所以需要采用微導(dǎo)管將內(nèi)部的血灶吸除，如果無法明確患者的動脈出血部位，可以在患者的動脈處注射止血藥物。④不明病因的消化道出血：如果患者的病因沒有確定，應(yīng)先給予患者抗休克的支持治療，指導(dǎo)患者絕對臥床休息，對患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，然后對患者進(jìn)行手術(shù)治療，主要目的是控制患者的出血量，在必要的情況下，可以將患者的病變部位徹底切除。

3 消化道出血的護(hù)理方法

護(hù)理水平直接影響患者的預(yù)后效果，所以需要對臨床護(hù)理方案進(jìn)行制定。首先需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，向患者講述疾病誘發(fā)原因、治療效果等，提高患者的治療依從性。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)日常監(jiān)護(hù)，定期記錄患者的血壓、脈搏、尿量等數(shù)值，確保靜脈通路的通暢性，與此同時，需要將患者頭部向一側(cè)偏移，以免嘔吐物、血液嗆入患者氣管引發(fā)窒息。再次，需要對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，消化道出血患者在出血期間應(yīng)進(jìn)行禁食處理，在出血停止后，可以給予患者一定量的流質(zhì)食物，之后依據(jù)患者的病情逐漸向半流質(zhì)、軟食、普食等進(jìn)行過渡，飲食應(yīng)以清淡、易消化、富含維生素的食物為主，嚴(yán)禁食用辛辣刺激性以及過冷過熱的食物。最后，在患者病情康復(fù)后，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高患者的抵抗力，降低各類疾病的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，消化道出血在臨床上具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，在對患者進(jìn)行處理時，需要依據(jù)患者的出血部位進(jìn)行針對性的治療，并且配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)策略，有效改善患者病情，縮短患者的康復(fù)時間，使患者盡快恢復(fù)到健康生活狀態(tài)。