吳少瓊 吳永娟 陳巧巧

【摘 要】目的：探析I期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法用于急性心肌梗死（STEMI）患者急診PCI術(shù)后護(hù)理中的康復(fù)效果。方法：選取本科2019年1月—2019年12月急診收治的78例STEMI患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其均分為兩組對(duì)比（n=39），其中，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施I期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法，比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：護(hù)理期間，兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的左心房內(nèi)徑（LA）、左心室舒張末徑（LVEDd）等心功能指標(biāo)高于對(duì)照組，左心臟室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)分值均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在STEMI患者急診PCI術(shù)后，采用I期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法，可以有效改善其心功能及生活質(zhì)量，且護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率較低，具備安全性。

【關(guān)鍵詞】I期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法;急性心肌梗死;不良事件發(fā)生率;心功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R542.2+2【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0175-01

急性心肌梗死（STEMI）在臨床上是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉缺乏血液供應(yīng)壞死，導(dǎo)致心臟功能受損的急性病癥，致死率較高[1]?，F(xiàn)階段，臨床方面多采用及時(shí)疏通阻塞冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)缺血缺氧心肌功能為主要治療目的，通過減輕心臟負(fù)荷，以改善患者機(jī)體狀況[2]。在急診PCI術(shù)后，臨床方面需要給予患者準(zhǔn)確的臨床護(hù)理，在配合治療的同時(shí)，促進(jìn)預(yù)后[3]。I期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法的應(yīng)用，可以給予STEMI患者完全戰(zhàn)勝心血管死亡必須的預(yù)防措施、保健知識(shí)及行為方式等[4]。本次研究，即選取本科實(shí)際病例作為研究對(duì)象，合理探究I期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法在該類患者中臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2019年1月—2019年12月急診收治的78例STEMI患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將其均分為兩組對(duì)比（n=39）。其中，對(duì)照組男20例，女19例，年齡60～78（68.78±2.69）歲;觀察組男21例，女18例，年齡60～78（68.82±2.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②ASTEMI發(fā)病時(shí)間<7d;③心功能Killip分級(jí)[6]Ⅲ～Ⅳ級(jí);④視、聽、說功能正常，具備基本交流能力;⑤認(rèn)知功能正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①STEMI并發(fā)心源性休克;②頻發(fā)惡性心律失常;③器質(zhì)性心臟瓣膜病、肥厚型和限制型心肌病;④全身其他臟器功能不全;⑤自身免疫性疾病。本次研究屬自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)，組間一般數(shù)據(jù)對(duì)比具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，由科室疾病管理師給予常規(guī)疾病管理，責(zé)任護(hù)士告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，在飲食、用藥、下床活動(dòng)等方面給予相應(yīng)基礎(chǔ)指導(dǎo)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施I期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法，內(nèi)容為：①術(shù)后第2d（臥位）：患者在這一階段處于臥床休息期，康復(fù)訓(xùn)練可從松弛呼吸運(yùn)動(dòng)開始，主管醫(yī)師協(xié)助患者展開主動(dòng)或被動(dòng)四肢活動(dòng)5～10次，提肩、肩環(huán)行，手肘屈曲及伸展，臀部及雙膝屈曲、伸展，足踝上下屈曲伸展等訓(xùn)練。②術(shù)后第3d（坐位）：患者可以坐起，這一階段的康復(fù)訓(xùn)練方法同第2d，患者取坐位完成訓(xùn)練，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，例如，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可增加20次。③術(shù)后第4～6d（離床）：主管醫(yī)師指導(dǎo)患者展開熱身及松弛運(yùn)動(dòng)，熱身運(yùn)動(dòng)同第3d，取坐位完成熱身運(yùn)動(dòng)后，原地踏步重復(fù)5～10次，松弛運(yùn)動(dòng)同熱身運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后第4～6d（步行）：這一階段，主管醫(yī)師指導(dǎo)患者完成熱身及松弛運(yùn)動(dòng)，原地踏步10～15次，用正常步伐行走50m，行松弛運(yùn)動(dòng)。⑤術(shù)后第7～9d（步行）：患者行熱身運(yùn)動(dòng)，步行100m（2次/d），嘗試行1/2段樓梯，并協(xié)助患者完成松弛運(yùn)動(dòng)。⑥術(shù)后第7～9d（步行）：患者在主管醫(yī)師陪同情況下，完成熱身運(yùn)動(dòng)，步行150m（2次/d），步行1層樓梯，松弛運(yùn)動(dòng)。⑦術(shù)后第7～9d（步行）：繼續(xù)重復(fù)第六階段運(yùn)動(dòng)，可準(zhǔn)備出院計(jì)劃，并行6min步行試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生率，檢測心功能，并評(píng)估生活質(zhì)量。

①不良事件發(fā)生率：記錄護(hù)理期間的心律失常（室速、室顫）、心力衰竭、再發(fā)心絞痛、心因性死亡等事件，不良事件發(fā)生率=不良事件發(fā)生例數(shù)/39×100%。②心功能：由超聲心動(dòng)圖檢測左心房內(nèi)徑（LA）、左心室舒張末徑（LVEDd）、左心臟室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）等指標(biāo)，并記錄。③生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量評(píng)定量表（6QOL1-74）[7]為參考，內(nèi)容包括軀體功能、心理狀態(tài)、社會(huì)交往、自護(hù)能力等，每項(xiàng)25分;分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率的比較

護(hù)理期間，兩組不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1：

3 討論

現(xiàn)階段，臨床將STEMI患者急診PCI術(shù)后心臟康復(fù)分期規(guī)劃為Ⅰ～Ⅳ期，其中，Ⅰ期指住院期康復(fù)，即入院開始至整個(gè)住院期間的康復(fù)階段[8]。STEMI患者在發(fā)病后，需進(jìn)行長期臥床休養(yǎng)，因這一階段患者的機(jī)體免疫力較低，可出現(xiàn)肌肉萎縮無力、低血容量等情況，且心血管系統(tǒng)對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)能力明顯下降，因此，臨床方面需要對(duì)患者展開針對(duì)性的心臟康復(fù)護(hù)理措施[9]。心臟康復(fù)護(hù)理的合理應(yīng)用，是指在規(guī)范專業(yè)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活方式、精神及心理等方面的綜合指導(dǎo)，以預(yù)防急診PCI術(shù)后的并發(fā)癥，降低心臟疾病惡化的危險(xiǎn)性，提升其生活質(zhì)量[10～12]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組采用I期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法后，生活質(zhì)量、心功能均得到明顯改善。提示，I期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法的應(yīng)用，可在安全前提下，通過有效運(yùn)動(dòng)量，實(shí)現(xiàn)最大的康復(fù)效果，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。

綜上所述，在STEMI患者急診PCI術(shù)后，采用I期心臟康復(fù)七步訓(xùn)練法，可以有效改善其心功能及生活質(zhì)量，且護(hù)理期間的不良事件發(fā)生率較低，具備安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 付梅英，呂巒，張玉霞，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后服藥依從性、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018.35（3）：141-144.

[2] 楊聯(lián)云，胡蓉，黃媛.肌紅蛋白聯(lián)合肌鈣蛋白檢測在急性心肌梗死患者早期診斷中的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016.14（014）：63-64.

[3] 徐明.臨床護(hù)理路徑在急診PCI治療急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（18）：108-110.

[4] 郭儒雅，武陽豐，趙威，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治療時(shí)間對(duì)住院期間主要不良心臟事件發(fā)生率的影響[J].中華心血管病雜志，2016，44（2）：128-132.]

[5] 宋慧慧，楚英杰，董淑娟，等.光學(xué)相干斷層成像技術(shù)對(duì)STEMI患者冠脈內(nèi)血栓類型的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2019.35（004）：611-614.

[6] 倪悅.環(huán)磷腺苷葡胺治療急性心肌梗死伴心功能不全的臨床觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（21）：108-109.

[7] 關(guān)曉旭，佡劍非.一體化護(hù)理模式對(duì)阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量及日常生活能力的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（20）：153-156.

[8] 師樹田，王喜福，李艷芳，等.急性心肌梗死患者紅細(xì)胞體積分布寬度與梗死相關(guān)血管早期自發(fā)再通的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥，2017，12（7）：961-964.

[9] 鄭艷.心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)心肌梗死介入治療后患者心理狀態(tài)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：91-92.

[10]劉慧萍.急性心?；颊咝呐K康復(fù)治療后的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（13）：261.

[11]馬晶，張瀛月，李海燕，等.融合心臟康復(fù)治療對(duì)心肌梗死患者心肺運(yùn)動(dòng)功能和心理狀態(tài)的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（10）：721-725.

[12]傅陽陽，高春紅.系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能及預(yù)后的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（11）：24-27.