劉玉丹 陶雪斌 蘇金玲

【摘 要】隨著我國(guó)醫(yī)療體系改革速度的不斷提升，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也在持續(xù)提升，我國(guó)開始重視培養(yǎng)高水平的專業(yè)護(hù)理人才，為醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍提供新鮮血液，充實(shí)護(hù)理人才隊(duì)伍。實(shí)踐共同體模式屬于一種新型的教學(xué)模式，將提升學(xué)生的實(shí)踐能力作為教學(xué)核心，對(duì)于提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果和綜合能力有著重要的作用。本文對(duì)實(shí)踐共同體教學(xué)模式的內(nèi)涵和特點(diǎn)進(jìn)行了分析，闡述了氣管切開換藥術(shù)的目的以及使用實(shí)踐共同體的重要性，探討了利用實(shí)踐共同體模式展開氣管切開換藥術(shù)護(hù)理教學(xué)的方法。

【關(guān)鍵詞】實(shí)踐共同體;氣管切開換藥術(shù);臨床護(hù)理教學(xué);應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R47-4? ? ?【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0292-01

臨床護(hù)理的教師需要認(rèn)識(shí)到教學(xué)模式改革的重要性，吸收教育改革中的優(yōu)秀教學(xué)方法，提高臨床護(hù)理教學(xué)的教學(xué)效率。氣管切開換藥術(shù)屬于耳鼻喉科、重癥醫(yī)學(xué)科一種常見的護(hù)理手段，雖然護(hù)理手段較為常見，但是操作起來(lái)卻仍然有一定的難度，由于換藥部位的特殊性，換藥過程中病人容易出現(xiàn)咳嗽，咳痰甚至窒息，清醒的病人容易緊張恐懼，換藥要求嚴(yán)格無(wú)菌操作、觀察要點(diǎn)多、突發(fā)情況多且需要做好個(gè)人防護(hù)避免交叉感染，實(shí)習(xí)護(hù)生在面對(duì)突發(fā)情況時(shí)不知該如何應(yīng)對(duì)，易產(chǎn)生恐懼心理，需要學(xué)生經(jīng)過實(shí)踐訓(xùn)練且具備專業(yè)的知識(shí)之后，才能夠掌握氣管切開換藥術(shù)的操作要點(diǎn)。教師需要將實(shí)踐共同體模式融入到臨床護(hù)理教學(xué)中，提升護(hù)生在氣管切開換藥術(shù)方面的實(shí)踐水平，使護(hù)生能夠在之后的臨床護(hù)理中可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，避免患者在換藥治療過程中出現(xiàn)安全問題。

1 實(shí)踐共同體教學(xué)模式的內(nèi)涵以及特點(diǎn)

田梓蓉，臧爽，梁晶，等提出實(shí)踐共同體教學(xué)模式是一種將實(shí)踐作為核心的教學(xué)模式，能夠改變當(dāng)前臨床護(hù)理教學(xué)中的局限，加快教學(xué)課程改革速度[1]。在氣管切開換藥術(shù)中應(yīng)用實(shí)踐共同體模式，可以讓護(hù)生將注意力集中在氣管切開換藥術(shù)的操作過程中，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)易斯坐，李志勇，廖正忠，等提出在教學(xué)過程中可以使護(hù)生展開互動(dòng)和交流，使護(hù)生能夠在交流的過程中產(chǎn)生思維的火花，使互動(dòng)學(xué)習(xí)逐漸趨于社會(huì)化，提升護(hù)生的協(xié)作能力、操作水平、交流能力等[2]。

實(shí)踐共同體教學(xué)模式包括兩個(gè)特點(diǎn)：第一是護(hù)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)興趣相同。實(shí)踐共同體教學(xué)模式的護(hù)生具備對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的欲望和興趣，有利于提升護(hù)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性，進(jìn)而促使護(hù)生共同展開實(shí)踐活動(dòng)。通過研究發(fā)現(xiàn)，在這一教學(xué)模式下開展學(xué)習(xí)活動(dòng)的護(hù)生在實(shí)踐活動(dòng)中，可以在自身原有的知識(shí)基礎(chǔ)之上形成新型的教學(xué)技能，利于豐富和拓展護(hù)生的知識(shí)儲(chǔ)備。第二，促使護(hù)生進(jìn)行反思活動(dòng)，護(hù)生在實(shí)踐中學(xué)會(huì)換位思考，多方面看問題，提高護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性與參與度。高鳳，王薇認(rèn)為護(hù)生在共同體模式下可以分享自身的知識(shí)儲(chǔ)備，并和其他護(hù)生交流自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[3]。在交流的過程中對(duì)自身的學(xué)習(xí)行為進(jìn)行反思，提出學(xué)習(xí)中存在的問題，進(jìn)而通過交流來(lái)解決自己的學(xué)習(xí)疑惑。

2 氣管切開換藥術(shù)教學(xué)中應(yīng)用實(shí)踐共同體的必要性

氣管切開換藥術(shù)在操作時(shí)有可能接觸患者的呼吸道分泌物、血液，操作前需要護(hù)理人員做好正確的護(hù)理準(zhǔn)備，要求護(hù)理人員著裝整潔，清潔手部，佩戴外科口罩，必要時(shí)戴防護(hù)面罩，換藥物品需要包括無(wú)菌換藥包、無(wú)菌紗布、消毒棉球、生理鹽水棉球以及無(wú)菌手套等[4]。在操作的過程中，需要先核對(duì)患者的信息，對(duì)患者講解氣管切開換藥術(shù)的要點(diǎn)和配合方法，并對(duì)氣管切開套管的位置、氣囊壓力、系帶進(jìn)行檢查[5]。要求患者以去枕仰臥位接受換藥護(hù)理，利于護(hù)理人員有清晰的操作視野便于觀察病情、操作，隨時(shí)做好吸痰準(zhǔn)備。在換藥的過程中需要注意取下敷料以及消毒的環(huán)節(jié)，避免損傷患者患處周圍的組織，操作過程中需要觀察患者傷口皮膚及分泌物的情況，動(dòng)作要輕柔，避免引發(fā)患者劇烈咳嗽，導(dǎo)致管道滑脫或污染，在消毒結(jié)束后為患者更換敷料。

盧昆總結(jié)出氣管切開換藥術(shù)主要的注意要點(diǎn)為無(wú)菌處理、呼吸道通暢、正確換藥，這樣才能夠保證患者得到有效的護(hù)理，提升患者的護(hù)理體驗(yàn)。無(wú)菌處理可以避免患者的傷口處被細(xì)菌感染，一旦感染可能會(huì)引起更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。保持呼吸道通暢注意避免有異物如棉球、棉絮等進(jìn)入到套管內(nèi)，防止堵塞氣管及管道滑脫現(xiàn)象的出現(xiàn)。張娣，吉成禹，喬艷，等認(rèn)為在進(jìn)行氣管切開換藥術(shù)教學(xué)過程中，臨床護(hù)理教師需要讓護(hù)生掌握這些要點(diǎn)，使護(hù)生可以根據(jù)傷口周圍的分泌物了解患者的傷口恢復(fù)情況，并和護(hù)生演練在氣管切開換藥術(shù)中容易出現(xiàn)的突發(fā)事故，提升護(hù)生的應(yīng)急處理能力。在氣管切開換藥術(shù)教學(xué)中使用實(shí)踐共同體模式是極其必要的，可以讓護(hù)理教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行直接的指導(dǎo)，提升護(hù)生的理解程度，使護(hù)生在同伴以及教師的輔助下強(qiáng)化自身的護(hù)理水平。

3 氣管切開換藥術(shù)教學(xué)中應(yīng)用實(shí)踐共同體的方法

首先需要成立實(shí)踐共同體小組，由教師對(duì)護(hù)生講解具體的實(shí)踐任務(wù)以及教學(xué)要求，并成立微信群，教師向?qū)W生發(fā)放有關(guān)于氣管切開換藥術(shù)的具體資料。帶教教師需要對(duì)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，解答護(hù)生的疑問，指導(dǎo)護(hù)生在實(shí)踐操作中出現(xiàn)的問題。

其次，制定實(shí)踐共同體教學(xué)內(nèi)容，包括氣管切開的必要性以及切開過程、在接受氣管切開術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理措施、氣管切開換藥術(shù)的流程以及注意事項(xiàng)。教師也需要帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行實(shí)踐演練，設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)的流程以及具體內(nèi)容，護(hù)生可以隨時(shí)提出自己的疑問和看法。教師可以讓護(hù)生以組為單位，共同完成氣管切開換藥術(shù)的模擬訓(xùn)練，結(jié)合護(hù)生在實(shí)踐中出現(xiàn)的問題提出指導(dǎo)和建議。爭(zhēng)取機(jī)會(huì)帶護(hù)生臨床教學(xué)，在臨床操作示教中，教師先演練一遍，邊操作邊講解，學(xué)生明白后再給學(xué)生動(dòng)手操作。操作過程中帶教老師全程陪同，尊重患者和護(hù)生，發(fā)現(xiàn)問題在課后提醒護(hù)生并探討解決問題的方法。

最后，讓護(hù)生在微信群中展開交流，分享自身的學(xué)習(xí)成果以及對(duì)氣管切開換藥術(shù)的疑問，為護(hù)生構(gòu)建良好的交流氛圍。黃美遷，龍秀紅，朱壽鴻，等認(rèn)為如果出現(xiàn)共性問題，教師可以及時(shí)的干預(yù)和指導(dǎo)，促進(jìn)護(hù)生整體護(hù)理技能水平的提高[10]。

結(jié)束語(yǔ)：

護(hù)生是未來(lái)醫(yī)療隊(duì)伍中的重要的組成部分，在畢業(yè)后會(huì)進(jìn)入到各大醫(yī)院，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，因此臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量對(duì)于我國(guó)醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量有著重要的影響。氣管切開換藥術(shù)如果出現(xiàn)操作失誤，會(huì)出現(xiàn)異物進(jìn)入套管導(dǎo)致氣道堵塞或管道異位滑脫等問題，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){到患者的生命安全。氣管切開換藥術(shù)無(wú)菌技術(shù)及防護(hù)要求嚴(yán)格，面對(duì)的突發(fā)情況多，需要在臨床實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，缺乏臨床實(shí)踐的護(hù)生對(duì)氣管切開換藥術(shù)的掌握程度較差，因此更應(yīng)當(dāng)構(gòu)建實(shí)踐共同體的教學(xué)體系，為護(hù)生提供實(shí)踐、交流、合作的環(huán)節(jié)，使學(xué)生在良好的教學(xué)氛圍下獲得有關(guān)的知識(shí)以及技能。

參考文獻(xiàn)

[1]田梓蓉，臧爽，梁晶，等.實(shí)踐共同體模式在氣管切開換藥術(shù)臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（10）：86-89..

[2]易斯坐，李志勇，廖正忠，等.《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》在五年制護(hù)理大專教學(xué)中的探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（17）：193+195.

[3]高鳳，王薇.微課程在醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究——以“氣管切開護(hù)理”系列微課程為例[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（06）：606-607.

[4]李榮，梁越珍，范麗江.對(duì)家屬進(jìn)行回饋教學(xué)預(yù)防氣管切開患者出院后誤吸的發(fā)生[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017，26（05）：499-500

[5]張娣，周闖，紀(jì)學(xué)穎，等.城市社區(qū)嬰兒家長(zhǎng)災(zāi)難素養(yǎng)實(shí)踐共同體模式培訓(xùn)效果分析[J].中國(guó)健康教育，2018，34（04）：309-312.