鐘青 鐘小娟 劉志芳

[摘要]目的 探討疼痛護(hù)理配合臨終關(guān)懷在晚期胃癌患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）與實(shí)驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用疼痛護(hù)理配合臨終關(guān)懷方法，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組，胃癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的胃癌疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛緩解的時(shí)間和使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間短于對(duì)照組，生存時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 晚期胃癌患者實(shí)施疼痛護(hù)理配合臨終關(guān)懷可獲得較好的效果。

[關(guān)鍵詞]疼痛護(hù)理;臨終關(guān)懷;晚期胃癌;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）9（a）-0212-03

[Abstract] Objective To explore the application of pain nursing combined with palliative care in the nursing of patients with advanced gastric cancer. Methods A total of 80 patients with advanced gastric cancer treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into control group （n=40） and experimental group （n=40） according to random number table method. The experimental group was treated with pain nursing and palliative care， and the effects were compared. Results The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） in the experimental group were lower than those in the control group， while the scores of quality of life scale in patients with gastric cancer were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cognitive score of gastric cancer knowledge in the experimental group was higher than that in the control group， the time of pain relief and the time of using analgesics in the experimental group were shorter than those in the control group， and the survival time in the experimental group was longer than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of nurse-patient disputes in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pain nursing combined with palliative care can achieve better results in patients with advanced gastric cancer.

[Key words] Pain nursing; Palliative care; Advanced gastric cancer; Application value

晚期胃癌是常見消化系統(tǒng)疾病的一種，晚期胃癌的發(fā)生和年齡、飲食習(xí)慣、遺傳等有一定關(guān)系，胃癌可在單一或多因素的共同作用下引起晚期胃癌。晚期胃癌患者病情嚴(yán)重，無法實(shí)施手術(shù)治療，多數(shù)患者生存時(shí)間短，而晚期的生命質(zhì)量在于加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷和減輕癌性疼痛。因此在晚期胃癌患者住院期的有效護(hù)理十分重要[1]。本研究探討疼痛護(hù)理配合臨終關(guān)懷在晚期胃癌患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例晚期胃癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）與實(shí)驗(yàn)組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組中，男16例，女24例;年齡41～71歲，平均（56.24±2.24）歲;體重41～81 kg，平均（62.21±2.11）kg;合并糖尿病5例，合并肺炎5例，合并高血壓5例，合并冠心病2例，合并心肌梗死5例;文化程度：小學(xué)6例，初中10例，中專以及高中14例，大專和本科10例。對(duì)照組中，男15例，女25例;年齡41～74歲，平均（56.12±2.01）歲;體重41～82 kg，平均（62.55±2.11）kg;合并糖尿病5例，合并肺炎患者5例，合并高血壓5例，合并冠心病2例，合并心肌梗死6例;文化程度：小學(xué)6例，初中10例，中專以及高中15例，大專和本科9例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合晚期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者知情同意本研究，可配合本護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌、合并精神疾病、意識(shí)障礙、妊娠期無法配合治療的患者及嚴(yán)重肝腎障礙、凝血功能障礙患者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)流程護(hù)理，患者晚期用藥護(hù)理和日常病房巡視護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用疼痛護(hù)理配合臨終關(guān)懷，具體措施如下。①設(shè)立臨終關(guān)懷護(hù)理小組：由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及嚴(yán)格考核的醫(yī)護(hù)人員組成臨終關(guān)懷護(hù)理小組，在明確掌握晚期胃癌患者基本信息情況下，調(diào)查晚期胃癌患者的興趣愛好、性格特點(diǎn)等，并據(jù)此制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃，使護(hù)理關(guān)懷內(nèi)容更貼合晚期胃癌患者的需求。②環(huán)境護(hù)理：為晚期患者提供安靜且整潔的住院環(huán)境，給予使用單人病房，并根據(jù)其日常喜好，在室內(nèi)增設(shè)綠色盆栽或掛件、放置收音機(jī)或報(bào)紙等物品。③心理支持：出于對(duì)死亡的恐懼及癌痛的折磨，晚期患者普遍伴有較重心理精神負(fù)擔(dān)，護(hù)理時(shí)盡量增加與患者交流時(shí)間，適時(shí)鼓勵(lì)、安撫晚期患者，對(duì)患者提出的要求盡量予以滿足，同時(shí)爭(zhēng)取家屬支持，讓其多陪伴、鼓勵(lì)晚期患者，盡量減輕患者的孤獨(dú)無助感，使其在離世前盡可能做到心平氣和、內(nèi)心無牽掛。④疼痛控制：在護(hù)理中引入循證護(hù)理理念，基于循證理念為患者提供最佳藥物鎮(zhèn)痛方案、營養(yǎng)支持計(jì)劃等。⑤家屬安撫：面對(duì)患者隨時(shí)可能離世，家屬產(chǎn)生的負(fù)面情緒也較強(qiáng)烈，并可對(duì)患者的情緒造成不良影響。除了做好患者的護(hù)理工作外，還應(yīng)積極幫助家屬調(diào)整情緒，安慰家屬，盡量遵照家屬的意見為患者料理事務(wù)，使患者能安詳離世。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的生命教育實(shí)施滿意度、環(huán)境護(hù)理滿意度、關(guān)愛患者態(tài)度滿意度、護(hù)理操作行為滿意度、疼痛干預(yù)滿意度（采取醫(yī)院自制調(diào)查問卷，分為滿意和不滿意，將滿意的總例數(shù)/所有例數(shù)得出滿意度）。②晚期胃癌疾病知識(shí)的認(rèn)知程度（認(rèn)知程度采取醫(yī)院自制的百分制評(píng)估，分值越高則認(rèn)知程度越高）、疼痛緩解時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間、隨訪1～2年，統(tǒng)計(jì)生存時(shí)間。③護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分（采取焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），分值20～80分，評(píng)分越低代表焦慮和抑郁程度越輕[3]）及胃癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分（總分0～100分，分值越高生命質(zhì)量越高[4]）;護(hù)患糾紛發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生命教育實(shí)施、環(huán)境護(hù)理、關(guān)愛態(tài)度、護(hù)理操作行為、疼痛干預(yù)滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的生命教育實(shí)施、環(huán)境護(hù)理、關(guān)愛患者態(tài)度、護(hù)理操作行為、疼痛干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分及胃癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS評(píng)分及胃癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分高于護(hù)理前，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，胃癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組疾病知識(shí)認(rèn)知程度、疼痛緩解時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、生存時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的疾病知識(shí)認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛緩解時(shí)間和使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間短于對(duì)照組，生存時(shí)間長于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)患糾紛發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

晚期胃癌患者由于已失去手術(shù)或用藥治療的意義，患者普遍有較重的心理與精神負(fù)擔(dān)，更需要借助某些方式或途徑緩解軀體疼痛、減輕負(fù)面情緒，以改善后期生活質(zhì)量[5-6]。臨終關(guān)懷護(hù)理和疼痛護(hù)理是對(duì)晚期胃癌患者提出的一種護(hù)理策略，能為患者提供更全面、細(xì)致的照護(hù)[7-8]。

晚期胃癌患者通常需住院接受姑息性治療，此期由于癌痛折磨、醫(yī)療費(fèi)用高昂及需要面臨隨時(shí)離世等問題，患者普遍有較重的煩躁、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量。重視加強(qiáng)對(duì)晚期胃癌患者的臨床護(hù)理工作有重要意義[9-11]。

臨終關(guān)懷護(hù)理是針對(duì)生存期不足6個(gè)月患者而推行的一種服務(wù)策略，目前我國的臨終關(guān)懷事業(yè)已步入理論與實(shí)踐共同發(fā)展時(shí)期[12-14]。其一改傳統(tǒng)注重延長患者生命觀念，轉(zhuǎn)而以維護(hù)患者尊嚴(yán)、緩解患者身心痛苦為宗旨，相比常規(guī)護(hù)理，能為晚期胃癌患者提供更精心且全面照護(hù)，護(hù)理服務(wù)工作相對(duì)也易得到患者及家屬的支持[15-16]。

本研究比較兩組生命教育實(shí)施滿意度、環(huán)境護(hù)理滿意度、關(guān)愛患者態(tài)度滿意度、護(hù)理操作行為滿意度、疼痛干預(yù)滿意度;晚期胃癌疾病知識(shí)認(rèn)知程度、疼痛緩解時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、生存時(shí)間;護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分及胃癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分;護(hù)患糾紛發(fā)生率。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的滿意度、胃癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組疾病知識(shí)認(rèn)知程度高于對(duì)照組，疼痛緩解時(shí)間、使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間短于對(duì)照組，生存時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，晚期胃癌患者實(shí)施疼痛護(hù)理配合臨終關(guān)懷可獲得較好的效果，可有效減輕患者的疼痛，提高其對(duì)臨床各種護(hù)理服務(wù)滿意度，并減少鎮(zhèn)痛藥物使用及改善患者生命質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-11）