張懷慧

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.024

1 糖尿病概況及相關(guān)類型

糖尿病作為現(xiàn)代社會的一種代謝疾病，主要特征是血糖水平持續(xù)升高。糖尿病患者一般是中老年人（即35歲及以上的人群）。隨著病程的延長患者對服藥的依從性逐漸降低，血糖控制水平效果會不理想。2型糖尿病是當(dāng)前中老年人群中較為常見的一種高發(fā)疾病，臨床上往往伴隨著高血壓，高血脂以及高尿酸等病癥的發(fā)生，對患者的身體健康造成嚴(yán)重危害。

糖尿病隸屬于代謝性疾病，通常是以遺傳與環(huán)境兩種致病因素為主的多種因素引起的綜合性疾病。病人主要癥狀為飲水多、小便多、吃得多與體重的下降等。糖尿病可以分為1型糖尿病與2型糖尿病，1型糖尿病少見，發(fā)病率遠遠低于2型糖尿病。糖尿病是一種終身性的疾病，需要患者保持健康的生活習(xí)慣、良好的飲食行為與科學(xué)合理的用藥才，可以有效控制血糖水平的升高，減少發(fā)癥狀的發(fā)生。高血壓和糖尿病的姊妹，對于糖尿病患者來說，一般情況下都會伴有血壓升高。高血壓患者通常會發(fā)生血管病變，發(fā)生部位常常是心臟的血管、腦部的血管、眼底的血管以及腎臟的血管，嚴(yán)重時會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果不能夠?qū)⒀沁M行合理的把控，把血糖控制在正常范圍內(nèi)，時間長了，也會引起血管病變，病變的部位最常見的是視網(wǎng)膜、腎和足部，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患者的日常生活造成很大的影響，從而影響患者的生存質(zhì)量。

2 糖尿病患者在什么情況下需要用藥呢？

2.1型糖尿病，是身體自身產(chǎn)生的胰島素不能滿足身體的需要，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)終生都需要補充胰島素來進行治療，胰島素咋個用，用多少，需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)使用。

2.2飲食控制和運動，對于2型糖尿病患者來說，是治療的基石。對于才發(fā)現(xiàn)，病情較輕，癥狀不明顯，無并發(fā)癥的患者可以先進行飲食、運動、控制體重等治療，如果在8-12周后效果不佳就需配合藥物治療。

2.3對于飲食、運動治療8-12周后，如果空腹血糖仍然在7.0mol/L以上或隨機血糖大于11.1mmol/l或者餐后2小時血糖高于7.8mmol/l時就應(yīng)開始服用降低血糖的藥。

2.4型糖尿病在服用藥物治療無效或效果差時，就應(yīng)使用胰島素進行治療。

3 如何選擇降糖藥？

3.1雙胍類

是直接作用于糖的代謝過程，促進糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等對葡萄糖的攝取和利用，保護胰腺細(xì)胞功能不受損害，還能阻止人體腸道對葡萄糖的吸收。是糖尿病患者的首選藥物，特別適合運動和控制飲食治療無效的2型肥胖糖尿病病人。雙胍類的主要副作用是胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適、低血糖以及乳酸中毒。下列情況不能使用：有心臟疾?。ㄐ菘耍⒓毙孕募」Ｈ?、嚴(yán)重腎臟疾病、有嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重肺疾病;有嚴(yán)重的感染、外傷、大手術(shù)、嚴(yán)重低血壓、嚴(yán)重缺氧的病人;對雙胍類藥物過敏的人;長期大量酗酒;有酸中毒的病人。市面上常用的雙胍類藥物有：文康、倍順、麥克羅辛、格華止等;展思門、立克糖、美迪康等;還有一些復(fù)方制劑如二甲雙胍格列吡嗪片、鹽酸二甲雙胍格列本脲片等。

3.2磺脲類

是一類刺激胰腺細(xì)胞素分泌胰島素，發(fā)揮降糖作用的藥物。適合胰腺功能正?；虿糠终５奶悄虿∪巳?。市面上分常見的藥品有：優(yōu)降糖、羚銳、普仁平、可德平、力貽蘋等。有些病人服用后會出現(xiàn)腹瀉、頭痛、嘔吐、皮疹，皮膚發(fā)黃的反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下?lián)Q成其他類型的降糖藥物。對于有肝臟、腎臟功能不好的病人，不能服用;對磺胺藥物過敏的病人，不能服用;有白細(xì)胞數(shù)量減少的病人，不能服用;懷孕和喂奶的婦女不能使用。在吃藥的同時，避免喝酒;避免和有些治療高血壓的藥物如倍他樂克、普萊洛爾等同時服用。

3.3糖苷酶抑制劑

適合餐后血糖偏高的人群，三餐前服用。市面上種類有：卡博平、貝希、拜糖平、家能等。懷孕和喂奶婦、老年人、在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用;和其他種類的降糖藥物如雙胍類，磺脲類，胰島素等藥物同時使用的時候，小劑量開始，并注意低血糖反應(yīng)的發(fā)生;在和倍他樂克和普奈洛爾等降壓藥物同服時，小劑量謹(jǐn)慎使用;在和部分降血脂的藥物如貝特類，同時服用是，小劑量謹(jǐn)慎使用。

3.4胰島素

是現(xiàn)階段治療糖尿病最有效的藥物，根據(jù)作用時間的長短，有短效，中效，長效等制劑。因使用和保存不方便，限制了使用范圍，目前主要用于胰島素缺乏、胰腺功能完全喪失、嚴(yán)重高血糖、合并其他嚴(yán)重疾病的糖尿病病人。最常見的副作用是低血糖，對使用劑量要求精準(zhǔn)，需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用。

4 結(jié)束語

糖尿病是糖代謝紊亂引起的慢性病，病人需要終身使用降糖藥物，一旦血糖控制不滿意，會引起血管病變和周圍神經(jīng)病變。血管病變患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟、心臟、眼底、足部病變，輕則失明截肢，重則危及生命。周圍神經(jīng)病變患者出現(xiàn)感覺麻木和遲鈍，對損傷不敏感，血管病變和周圍血管病變相互影響，很多糖尿病足以及燙傷就發(fā)生在神經(jīng)病變的患者身上，因此周圍神經(jīng)病變返過來加重血管損傷。病人的依從性是治療糖尿病的關(guān)鍵關(guān)節(jié)。因此加強糖尿病的健康教育及健康科普，讓更多的糖尿病病人，了解常用降糖藥物的種類，服用方法，應(yīng)該注意的問題，是提高病人依從性的關(guān)鍵步驟。依從性提高了，病人就會根據(jù)自己的具體情況選用適合自己的降糖藥物。，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。