游學(xué)如

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.031

相關(guān)研究顯示，我國(guó)40歲以上發(fā)生腦卒中的人群高達(dá)1036萬(wàn)人。特別值得關(guān)注的是部分發(fā)達(dá)國(guó)家，腦卒中患者的康復(fù)率高達(dá)80%，對(duì)比這個(gè)方面的數(shù)據(jù)，我國(guó)與該數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯的差異。并且我國(guó)存活下來(lái)的腦卒中，腦中風(fēng)患者3/4都會(huì)留下偏癱、失語(yǔ)等不同程度的功能障礙，其中重度致殘約占40%，部分患者甚至只能長(zhǎng)期臥床或者住院。

對(duì)中風(fēng)后康復(fù)認(rèn)知的不了解是導(dǎo)致我國(guó)中風(fēng)患者康復(fù)率不高的主要原因之一，特別是部分人認(rèn)為發(fā)生中風(fēng)之后更需要靜養(yǎng)，這種情況下導(dǎo)致患者的活動(dòng)量減少，進(jìn)而發(fā)展成為廢用性殘疾，患者實(shí)現(xiàn)基本的生活自理也存在很大的難度。還有很多中風(fēng)患者的家屬認(rèn)為，即使接受康復(fù)治療，也需要等到發(fā)病后一個(gè)月甚至三個(gè)月之后才能夠進(jìn)行，實(shí)際上臨床中越來(lái)越多的研究都指向越早接受康復(fù)治療的中風(fēng)患者其康復(fù)率要明顯高于晚接受康復(fù)治療的患者。而且國(guó)外有研究指出，中風(fēng)以后的患者最佳的治療時(shí)間是發(fā)病后的90分鐘，但是從目前我國(guó)總體的醫(yī)療條件來(lái)下，一旦發(fā)生中風(fēng)以后，從旁邊的人發(fā)現(xiàn)意識(shí)到中風(fēng)在積極聯(lián)系醫(yī)院，進(jìn)入到醫(yī)院之后，在接受治療中間已經(jīng)花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，前期的介入不夠及時(shí)也是導(dǎo)致中風(fēng)患者出現(xiàn)殘疾的重要原因。

對(duì)于中風(fēng)患者而言，積極的接受康復(fù)訓(xùn)練十分重要，有研究指出中風(fēng)患者及時(shí)接受康復(fù)訓(xùn)練，其中有60%的患者可在12個(gè)月內(nèi)達(dá)到生活自理，這一點(diǎn)提醒在住院期間不僅需要接受積極有效的康復(fù)訓(xùn)練，出院之后的居家康復(fù)訓(xùn)練也同樣重要。針對(duì)處于不同康復(fù)階段的患者可以，醫(yī)院可先派遣評(píng)估師上門(mén)為中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，評(píng)估結(jié)合每一位患者的不同情況，制定中風(fēng)后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并且由康復(fù)師嚴(yán)格按照康復(fù)方案。定時(shí)上門(mén)為患者提供居家康復(fù)服務(wù)，針對(duì)中風(fēng)患者的康復(fù)訓(xùn)練，其內(nèi)容主要包括：平衡肌張力，打破肌痙攣模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)化對(duì)中間關(guān)節(jié)（肘，膝）的控制，坐位平衡，翻身坐起，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，站位訓(xùn)練，站立平衡訓(xùn)練，移動(dòng)能力訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，上下樓訓(xùn)練，上肢及手功能訓(xùn)練，日常生活能力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等。其中注意早期良姿位擺放，包括健側(cè)臥位：患者的頭放在枕頭上，軀干與床面保持近垂直?；紓?cè)上肢用枕頭墊起，肩關(guān)節(jié)屈曲角度最好稍大于90°，肘關(guān)節(jié)伸展，手指伸展。同時(shí)用軟枕墊起患側(cè)下肢，保持在屈髖、屈膝位，足部最好也墊在枕頭上，防止足下垂內(nèi)翻?；紓?cè)臥位：頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭后背，患側(cè)肩前屈、肘伸直、手心向上、手指伸展開(kāi)。仰臥位：患者頭部居中，枕在枕頭上。在患側(cè)肩胛骨下方放一個(gè)枕頭，使肩部上抬并使肘部伸直、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸開(kāi)。同時(shí)在患側(cè)的臀部至大腿下方墊放一個(gè)長(zhǎng)軟枕，防止患側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋，同時(shí)使膝關(guān)節(jié)微屈。足底放一軟枕，防止足下垂！

針對(duì)臥床不起的患者而言，可由患者家屬進(jìn)行按摩以及被動(dòng)訓(xùn)練，讓患者家屬對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，有效預(yù)防患者肌肉萎縮，另外對(duì)大小關(guān)系進(jìn)行屈伸膝屈，伸肘彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主要目的在于避免患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，對(duì)于能夠稍微活動(dòng)的患者，可在家人的攙扶與輔助下，坐在凳子上進(jìn)行踢腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)，以防止心血管機(jī)能減退。鼓勵(lì)患者進(jìn)行居家站立鍛煉，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢體簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)鍛煉，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、下肢的伸屈和足的伸屈活動(dòng)。

對(duì)于中風(fēng)患者而言，在疾病發(fā)生前意識(shí)清醒的狀況下，基本上都會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)→焦慮→抑郁→憤怒，4個(gè)階段比較明顯的心理過(guò)程。面對(duì)這種情況，患者家屬需要全面的支持與理解患者幫助患者克服各種不良心理狀態(tài)，讓患者建立起對(duì)生活的自信心，盡早接受康復(fù)訓(xùn)練。在居家康復(fù)的階段，患者家屬必須做好心理準(zhǔn)備，要有足夠的耐心多與患者溝通，引導(dǎo)患者聊感興趣的話題。這是因?yàn)榧膊Ыo患者本身的身心創(chuàng)傷就非常大，非常容易出現(xiàn)各種不良情緒，甚至是厭世情緒，這種不良情緒的出現(xiàn)，更容易發(fā)生在年紀(jì)比較輕的人群中，因此患者家屬應(yīng)該對(duì)中風(fēng)患者的情緒加以護(hù)理。告知患者不要操之過(guò)急，合理的鍛煉，注重飲食調(diào)整和生活習(xí)慣的改進(jìn)，能夠獲得比較滿意的康復(fù)效果。

另外在家庭生活中還需要營(yíng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境，包括輕松的家庭氛圍，日常飲食做到低鹽低脂，適當(dāng)?shù)膮⑴c部分活動(dòng)等等，利用這種方式潛移默化的強(qiáng)化患者的康復(fù)意識(shí)。由于中風(fēng)后的患者大部分都會(huì)存在腿腳不便等情況發(fā)生，跌倒的可能性非常高。因此家庭環(huán)境中要減少雜物堆積，地面一定要注意保持干燥防滑，可考慮在床邊以及衛(wèi)生間都安裝有扶手、護(hù)欄。對(duì)于中風(fēng)患者而言，在家的飲食原則宜營(yíng)養(yǎng)均衡清淡，容易消化吸收的食物為主，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)量以及體重情況，多吃新鮮的蔬菜，補(bǔ)充一定的維生素和膳食纖維，還需要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，使用植物油代替動(dòng)物油，還要盡量少吃或者不吃油炸類(lèi)的食品，像甜味的飲料中都含有大量的糖，這類(lèi)零食都要少吃。可以發(fā)現(xiàn)對(duì)于中風(fēng)患者而言，針對(duì)家庭中的康復(fù)涉及到多個(gè)方面，這就需要患者家屬積極加以支持，確?；颊吣軌蛴行Э祻?fù)！