羅敏

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.048

糖尿病是心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，一般來(lái)說(shuō)，糖尿病與心血管疾病是相伴存在，且糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的概率是健康人群發(fā)病的2～4倍，大約有50%左右的糖尿病患者在診斷初期已經(jīng)患有冠心病。當(dāng)冠心病發(fā)生心梗時(shí)患者通常會(huì)存在心前區(qū)壓榨樣疼痛，但糖尿病患者幾乎沒(méi)有這種感覺(jué)，其原因在于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，血管與神經(jīng)受損比較嚴(yán)重，心梗的疼痛反射弧被中斷，因此患者不會(huì)感受到“心痛”這一癥狀，這也容易導(dǎo)致患者誤診、漏診，是造成糖尿病患者猝死的原因之一。

1 糖友患心肌梗死不“心痛”的原因

糖尿病屬于一種代謝性疾病，也是一種常見(jiàn)的慢性疾病，主要特征在于機(jī)體血糖水平上升。當(dāng)血糖水平長(zhǎng)期處于較高水平時(shí)會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)膜產(chǎn)生一定的影響，從而導(dǎo)致血液當(dāng)中的血小板、血脂等沉積在血管內(nèi)壁當(dāng)中，造成管腔狹窄。另外，糖尿病患者通常血小板功能有障礙，凝血功能增強(qiáng)因此容易造成血栓，心肌梗死的發(fā)生原因主要在于血栓堵塞血管。糖尿病患者大部分均存在血脂增高的情況，因此容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、狹窄，當(dāng)血小板凝性增強(qiáng)、血液粘稠以及動(dòng)脈硬化三項(xiàng)因素結(jié)合在一起，就會(huì)導(dǎo)致冠心病心肌梗死。

正常來(lái)說(shuō)，急性心肌梗死患者的主要癥狀就是疼痛，但大多數(shù)糖尿病患者患心肌梗死后并沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，或者疼痛不典型，發(fā)生率相對(duì)較高，介于16～42%之間，其原因并不明確，但可能是因?yàn)樾募?nèi)冠狀動(dòng)脈分支已經(jīng)有廣泛為血管病變，且側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)障礙，在患者發(fā)生心肌梗死之前就處于低氧狀態(tài)，心肌部分驟然梗塞缺血，同時(shí)代謝物不夠，從而不會(huì)引起疼痛。

2 急性心肌梗死前的表現(xiàn)

盡管部分糖友在發(fā)生心肌梗死時(shí)并不會(huì)有“心痛”的癥狀，但在發(fā)病至掐仍然有跡可循，其主要癥狀為：近期出現(xiàn)難以透氣、胸部悶脹的感覺(jué)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛的性質(zhì)會(huì)根據(jù)患者本身神經(jīng)受損程度不同從而出現(xiàn)不同程度的疼痛感，如隱痛、脹痛、壓榨樣劇烈疼痛等。部分患者還可能出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽、難以平臥、氣短等，比較常見(jiàn)于老年人。突然出現(xiàn)面色蒼白、惡心、心慌、四肢發(fā)冷、昏迷等，出現(xiàn)不明原因抽搐，其他部位疼痛，如牙齒疼痛、頸部疼痛等。當(dāng)糖友出現(xiàn)以上癥狀時(shí)應(yīng)該要予以重視，盡快到醫(yī)院就診。

3 預(yù)防心梗的措施

提升對(duì)心梗的認(rèn)識(shí)：患上糖尿病后相當(dāng)于已經(jīng)得了一次心梗，這句話并非危言聳聽(tīng)，尤其是對(duì)于血糖水平控制不佳的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)患者的心臟功能傷害比較大。根據(jù)歐洲醫(yī)院相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明：在眾多心血管病患者的治療當(dāng)中，有50%左右患者均合并2型糖尿病與心梗，另外有80%的糖友因心血管疾病而死亡，因此糖友必須要重視“無(wú)痛性心?！?，積極聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)心梗的知識(shí)講解，提升對(duì)心梗的認(rèn)識(shí)程度。

定期監(jiān)測(cè)血糖水平：控制血糖水平對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)非常重要，不但能預(yù)防疾病惡化，還能預(yù)防其他心腦血管疾病的發(fā)生，如中風(fēng)、心絞痛、心梗等，另外也能有效預(yù)防糖尿病微血管病變，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，這些疾病都是糖尿病比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康危害比較大。

關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)：有研究表明，對(duì)糖尿病患者應(yīng)用常規(guī)治療，其治療效果明顯低于常規(guī)治療+降糖降壓、抗血小板聚集等對(duì)癥治療，后者這一治療方法能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，也能降低患者心血管疾病的發(fā)生率與死亡率。目前已經(jīng)有越來(lái)越多的糖友逐漸停止使用除降糖藥以外的藥物，這種做法會(huì)提升糖友并發(fā)其他心血管疾病的發(fā)生率，導(dǎo)致糖友動(dòng)脈粥樣硬化越來(lái)越嚴(yán)重。因此，糖友應(yīng)該要認(rèn)真聽(tīng)取醫(yī)生的建議，在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服用降糖藥、抗凝藥、降壓藥，并且改善自己的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，減脂減重，保持健康的體重。

警惕心梗先兆：部分糖友在發(fā)生心梗后并無(wú)“心痛”的癥狀，但會(huì)有先兆，前文就列出多種先兆，值得糖友警惕。在降血糖時(shí)，糖友也應(yīng)該要注意血糖控制水平，盡量將血糖控制在科學(xué)水平上，避免血糖下降過(guò)多導(dǎo)致低血糖。對(duì)于血糖水平比較高的糖友來(lái)說(shuō)，一次性降低過(guò)多血糖水平也會(huì)給糖友身體帶來(lái)許多不適，因此要科學(xué)降糖。

4 糖友發(fā)生心梗的院前急救

院前急救能挽救糖尿病并發(fā)心?；颊叩纳?，因此患者應(yīng)該要學(xué)會(huì)一些急救措施與自救方法。對(duì)于糖尿病并發(fā)心?；颊邅?lái)說(shuō)，盡快救治對(duì)患者預(yù)后的改善效果更好，因此在救治過(guò)程中應(yīng)該要爭(zhēng)分奪秒，在醫(yī)生到來(lái)之前可通過(guò)以下方式自救：盡量保持平臥、冷靜，減少搬動(dòng);如果患者有強(qiáng)烈胸痛癥狀，則可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸;如果有家用氧氣機(jī)或氧氣袋，則可予以患者吸氧;如果患者出現(xiàn)呼吸困難、咯血等癥狀時(shí)需要讓患者保持半臥位;盡量觀察患者的血壓、心率等生命體征的變化情況，便于后續(xù)急救;如果患者有大便傾向，告誡患者盡量不要用力排便，也要避免用力屏氣，否則會(huì)加重患者的心臟負(fù)擔(dān)。

5 總結(jié)

綜上所述，糖友患心肌梗死后不一定會(huì)產(chǎn)生“心痛”這一癥狀，糖尿病患者本身機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，應(yīng)該要堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖水平、遵醫(yī)囑服藥、重視心梗發(fā)生前的征兆等，預(yù)防糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生與心腦血管疾病的發(fā)生，穩(wěn)定病情，積極學(xué)習(xí)急救、自救方法，保證糖友的生命安全。