王小波

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.058

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際癌癥研究署（IARC）最新公布的“全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）2020”顯示，中國(guó)肝癌的發(fā)病例數(shù)占全球45.3%;近一半以上肝癌的新發(fā)病例在中國(guó)，肝癌是我國(guó)死亡率位居第二的惡性腫瘤，每年死亡人數(shù)占全球肝癌死亡病例數(shù)的51%，給患者及其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，可以說(shuō)肝癌現(xiàn)已嚴(yán)重影響我國(guó)居民的生命健康，所以預(yù)防肝癌至關(guān)重要。

1 肝臟的主要功能

2 什么是肝癌

肝癌是一種發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌兩種類(lèi)型。原發(fā)性肝癌是指發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。繼發(fā)性或稱(chēng)轉(zhuǎn)移性肝癌是指原發(fā)于其他器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟，一般多見(jiàn)于胃、膽道、胰腺、肺等。

3 肝癌的主要癥狀

多數(shù)肝良性腫瘤患者，一般沒(méi)有明顯不適。

對(duì)于肝惡性腫瘤患者，早期常無(wú)癥狀，肝癌細(xì)胞十分狡猾，習(xí)慣在肝區(qū)悄無(wú)聲息地繁殖，這種起病方式常常不會(huì)有早期癥狀，臨床醫(yī)生和患者很難一眼識(shí)破。肝臟的神經(jīng)主要分布在肝臟的表面，病變沒(méi)有侵犯到肝臟包膜時(shí)一般不會(huì)產(chǎn)生明顯的痛覺(jué)。因此，當(dāng)腫瘤較小或者距離包膜部位較遠(yuǎn)時(shí)，患者往往沒(méi)有明顯的不適感。此外，肝臟是一個(gè)代償能力特別強(qiáng)的器官，肝癌患者初期一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的肝功能異常，通過(guò)肝功能檢查難以早期發(fā)現(xiàn)肝癌。僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力等癥狀，還有一些患者可出現(xiàn)輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。但在一般情況下，這些癥狀很難被人們所重視，因此臨床上很多肝癌患者往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)進(jìn)入中、晚期，其中右上腹部不適一般為最主要、最常見(jiàn)癥狀，半數(shù)以上患者有肝區(qū)疼痛，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，以下列出幾點(diǎn)危險(xiǎn)信號(hào)：

（1）上腹部脹痛、鈍痛，可伴有右肩部疼痛;

（2）摸到右上部有質(zhì)地較硬的包塊，皮膚和眼睛變黃;

（3）食欲下降、乏力納差、腹瀉、消瘦、“啤酒肚”等。

我們?cè)谏钪袘?yīng)多關(guān)心自己和家人，出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，要及時(shí)就診。

肝癌的原因：

感染肝炎病毒：在我國(guó)，感染肝炎病毒是肝癌高發(fā)的主要原因之一，以乙肝病毒和丙肝病毒為主。據(jù)估算，我國(guó)的乙肝病毒攜帶者約有9000萬(wàn)人，其中約2000萬(wàn)人為慢性乙肝患者?！案窝?肝硬化-肝癌”被稱(chēng)為“肝癌三部曲”，乙肝病毒和丙肝病毒可對(duì)肝臟造成損害，有可能導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌。

長(zhǎng)期酗酒：酗酒與肝癌的關(guān)系較為密切，長(zhǎng)期酗酒會(huì)對(duì)肝臟造成傷害，使肝細(xì)胞發(fā)生變性和壞死，若還感染過(guò)肝炎病毒，那么患肝癌的幾率會(huì)進(jìn)一步增加。

脂肪肝：脂肪肝可能會(huì)導(dǎo)致肝臟內(nèi)纖維組織增生，變?yōu)楦斡不?，肝硬化進(jìn)一步發(fā)展就可能變?yōu)楦伟Ｖ靖位颊咴谏钪袘?yīng)注意控制飲食并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以降低健康風(fēng)險(xiǎn)。

攝入黃曲霉毒素：花生、玉米等淀粉含量較高的食物在發(fā)霉后會(huì)產(chǎn)生一種毒性很高的致癌物——黃曲霉毒素，黃曲霉毒素進(jìn)入人體以后會(huì)對(duì)肝臟造成破壞，增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

長(zhǎng)期大量服用損傷肝臟的藥物：一些藥物會(huì)對(duì)肝臟造成損傷，用藥后出現(xiàn)肝炎樣的癥狀并伴有肝功能異常，即所謂的藥物性肝炎。長(zhǎng)期大量服用保泰松、布洛芬、阿司匹林等藥物，可能引起肝內(nèi)膽汁淤積，甚至肝細(xì)胞壞死。

4 肝癌的預(yù)防

肝癌的預(yù)防主要分為以下兩個(gè)層面，一是針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取一級(jí)預(yù)防措施，二是通過(guò)篩查早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，降低肝癌死亡率，也即所謂二級(jí)預(yù)防。

4.1一級(jí)預(yù)防措施

4.1.1接種疫苗：（1）預(yù)防肝炎病毒感染和抗病毒治療是肝癌最有效的預(yù)防措施。對(duì)于沒(méi)有感染乙肝病毒的人，應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種;安全有效的乙肝疫苗出現(xiàn)，并在新生兒中常規(guī)接種，有望經(jīng)三四十年后能明顯地降低由于HBV引起的肝癌發(fā)病率;（2）對(duì)于已經(jīng)明確攜帶肝炎病毒者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝炎病毒的水平，根據(jù)肝炎病毒DNA復(fù)制水平應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療。

4.1.2不吃發(fā)霉的食物：主要針對(duì)容易被黃曲霉素污染的玉米、花生等，在糧食收割、脫粒、運(yùn)輸、曬干、進(jìn)倉(cāng)等多環(huán)節(jié)進(jìn)行防潮保存，對(duì)已經(jīng)明顯霉變的糧食不能食用，一旦發(fā)現(xiàn)食物霉變，應(yīng)該立即丟棄。

4.1.3戒煙、戒酒：不僅能預(yù)防就進(jìn)行脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，還能改善機(jī)體免疫力，盡量不吃煙熏、腌制食物以減少亞硝酸胺的攝入。

4.1.4合理飲食：減少膽固醇、高脂肪食物的攝入，再根據(jù)自身身體狀況，加強(qiáng)體育鍛煉，以不疲勞為宜，增強(qiáng)自身免疫力，遠(yuǎn)離脂肪肝。

4.1.5樂(lè)觀心態(tài)：養(yǎng)肝最為重要的是情緒調(diào)節(jié)、心情愉快、保持樂(lè)觀健康的心態(tài)。

4.1.6遵醫(yī)囑服藥：一些抗生素、止痛藥、感冒藥以及部分中草藥，都可以損傷肝功能，遵醫(yī)囑服藥，不擅自用藥。在

4.2二級(jí)預(yù)防措施

通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療肝癌篩查常用技術(shù)手段措施：建議肝癌的高危人群（有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)、家族中有肝癌遺傳病史的患者）應(yīng)該定期進(jìn)行體檢篩查，至少每3～6個(gè)月檢查，甲胎蛋白（AFP）、異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，肝臟超聲檢查可檢測(cè)到直徑1～2cm的小肝癌，必要時(shí)行肝臟增強(qiáng)CT或磁共振檢查。我國(guó)現(xiàn)行的篩查方案推薦對(duì)35～64歲的男性居民和45～64歲女性居民，采用血清乙肝表面抗原作為初篩，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性者可以聯(lián)合應(yīng)用血清AFP和肝臟超聲做進(jìn)一步檢查。對(duì)于篩查中發(fā)現(xiàn)的AFP和/或PIVKA-Ⅱ升高，要由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)具體情況進(jìn)行分析判斷。