盛靜

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.059

壓力性損傷是指發(fā)生在兩個物體的接觸表面的作用力，一般是醫(yī)療器械與皮膚或軟骨組織接觸的局部損傷，可表現(xiàn)為完整的皮膚潰瘍或者開放性潰瘍，一般伴有疼痛感。壓力性損傷可分為醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷和粘膜壓力性損傷，損傷的形成主要是由于長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力所導(dǎo)致的結(jié)果，軟組織對壓力和剪切力的耐受性，也有可能會會受微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響。壓力性損傷比較容易發(fā)生在長期臥床的病人身上，主要是身體最低的地方，也就是和床接觸的地方，長時間受壓以后會導(dǎo)致局部皮膚發(fā)紅發(fā)白，嚴(yán)重時出現(xiàn)缺血、壞死等。

而ICU多收治病情危重的患者，在治療期間，ICU重癥患者醫(yī)療器械的使用頻率較高，如呼吸機面罩、心電監(jiān)護(hù)、骨科器械、氣管切開導(dǎo)管、呼吸機、其他約束裝置等，這也增加了壓力性損傷出現(xiàn)的風(fēng)險。壓力性損傷的出現(xiàn)不僅會增加ICU重癥患者的痛苦，還會影響疾病的轉(zhuǎn)歸，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，針對已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷的ICU重癥患者，我們應(yīng)采用針對性的護(hù)理干預(yù)措施，并且加強壓力性損傷的預(yù)防力度，以降低壓力性損傷的發(fā)病幾率，那么，ICU重癥患者壓力性損傷護(hù)理要點和預(yù)防措施什么，我們一起來看看吧！

1 ICU重癥患者壓力性損傷護(hù)理要點

1.1傷口護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)動態(tài)評估患者的壓力性損傷嚴(yán)重程度，并且根據(jù)評估方案來制定護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)容。首先，可以采用新型敷料來進(jìn)行清創(chuàng)處理，積極控制感染的發(fā)生;而在處理壓力性損傷的過程中，護(hù)理人員需要注意嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的無菌標(biāo)準(zhǔn)來完成，降低交叉感染的發(fā)生幾率。其次，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者每日進(jìn)行一次皮膚清潔，必要時可以采用嬰兒爽身粉擦拭患者皮膚褶皺處，避免出現(xiàn)皮膚紅腫或再次破損等不良事件。護(hù)理人員還應(yīng)按時幫助患者更換床單、貼身被褥，保證其清潔、整潔狀況，可以在一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù);護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握肢體按摩的方法，叮囑患者避免長時間都保持同一個姿勢。

1.2健康教育

健康教育的目的在于提高患者的自我護(hù)理能力，而護(hù)理人員應(yīng)告知ICU重癥患者及其家屬壓力性損傷發(fā)生的原因、護(hù)理方法、預(yù)防方法、對人體的危害等，可以讓患者對壓力性損傷有更深層次的理解和認(rèn)識。在健康教育的過程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化水平來制定針對性的教育方案，盡量采用通俗易懂的語言，讓患者能夠掌握壓力性損傷的預(yù)防知識和護(hù)理知識，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3體位護(hù)理

在臥位時，將患者放置于10cm的氣墊床上，積極預(yù)防傷口局部受壓;指導(dǎo)患者在傷口尚未完全康復(fù)期間，盡量采用30°～40°側(cè)臥位;在坐位時，叮囑患者每日不宜坐太久，每次坐位時間最長不宜超過1h，每天整體時長不超過3h，坐位保持30min左右時，應(yīng)及時減壓。護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者每2h應(yīng)更換一次體位，在指導(dǎo)家屬協(xié)助患者變換體位的過程中，可以采用現(xiàn)場教學(xué)和視頻教學(xué)的方法。

1.4營養(yǎng)指導(dǎo)

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓力性損傷出現(xiàn)的重要原因，并且也是影響ICU重癥患者壓力性損傷愈合的因素之一。而護(hù)理人員應(yīng)先評估患者的營養(yǎng)狀況，針對營養(yǎng)不良的重癥患者，在病情條件允許的情況下，予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，補充維生素C，以加速傷口的愈合。針對無法進(jìn)食的患者，可以通過鼻飼管來加強胃腸內(nèi)營養(yǎng)，或者予以腸外營養(yǎng)，靜脈輸注白蛋白，以滿足患者傷口愈合的能量需求。

2 如何預(yù)防ICU重癥患者出現(xiàn)壓力性損傷

2.1評估患者的皮膚狀況

在護(hù)理過程中，護(hù)理人員可以采用危險因素評估量表（Braden評估量表）來評估患者的皮膚狀況，并且針對患者可能會出現(xiàn)的問題予以干預(yù)。在量表評估中，包括多個指標(biāo)，如運動能力、活動能力、感覺、營養(yǎng)、摩擦力等，從而判斷壓力性損傷出現(xiàn)的風(fēng)險。

2.2間歇性解除壓力

針對長期臥床的ICU重癥患者，用督促他們翻身，并且向患者及其家屬告知積極翻身的重要性，一般來說，建議患者1～2h翻身一次。在翻身的過程中，注意避免對患者產(chǎn)生拽、拉、拖、推扯等行為。針對肢體偏癱患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬掌握翻身的技巧，并且進(jìn)行翻身循環(huán)臥位，可以有效預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。而在主動預(yù)防的過程中，護(hù)理人員應(yīng)為ICU危重患者建立記錄卡，記錄其翻身情況。針對無法進(jìn)行翻身的患者，護(hù)理人員應(yīng)為其提供氣墊床和軟枕。在多種減壓裝置中，可以根據(jù)其病情需要來進(jìn)行選擇，包括水墊、決明子墊、小型涼液墊等，其中氣墊在減壓方面效果最佳。

2.3營養(yǎng)支持

為了避免壓力性損傷的出現(xiàn)，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)為其制定針對性的營養(yǎng)支持方案，鼓勵患者多增加蛋白質(zhì)的攝入，并積極糾正負(fù)氮平衡。在病情條件允許的情況下，可以叮囑患者多使用高蛋白、高纖維飲食，可以提高機體的組織修復(fù)能力，并且?guī)椭颊咴鰪姷挚沽Α?/p>

3 總結(jié)

壓力性損傷是指身體局部組織因長期的壓迫，出現(xiàn)缺血、缺氧，最后有可能會導(dǎo)致該組織部位出現(xiàn)壞死，主要發(fā)生在皮膚嬌嫩和位置較低的地方，例如骶尾骨，坐骨結(jié)節(jié)，足跟部等，ICU重癥患者病情處于危急階段，且此時患者身體免疫機制較差，在長時間臥床和醫(yī)療器械頻繁使用的影響下，容易出現(xiàn)壓力性損傷，對于壓力性損傷的高風(fēng)險人群，需要每隔1-2小時翻身1次，翻身之后需要觀察壓迫的部位、皮膚是否有水腫、發(fā)紅，在翻動患者時要注意避免過力的進(jìn)行拖拉，以防止皮膚的損傷。如果患者有大小便失禁，每次排泄之后，需要及時的清洗會陰部位，避免糞、尿?qū)ζつw的刺激。在實際的臨床護(hù)理工作中，我們應(yīng)予以重視，不僅需要做好積極的預(yù)防工作，更應(yīng)該針對ICU重癥壓力性損傷患者，采用針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。