劉靜

【中圖分類號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.050

日常生活中，有些女性懷孕后因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生流產(chǎn)，流產(chǎn)是婦科常見(jiàn)的一種疾病，妊娠期的女性發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視;更嚴(yán)重的是有些患者還會(huì)反復(fù)流產(chǎn)，想盡各種方法保胎也無(wú)濟(jì)于事，在發(fā)生一次流產(chǎn)后也不必太過(guò)緊張，可避孕3個(gè)月后再次備孕，可如果反復(fù)流產(chǎn)，就需引起注意，為何女性反反復(fù)復(fù)地流產(chǎn)呢？女性和同一男性同房后受孕，出現(xiàn)兩次或者兩次以上的流產(chǎn)在醫(yī)學(xué)上被稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，如果出現(xiàn)以上情況，就需要前往醫(yī)院檢查醫(yī)治。

1? 全面認(rèn)識(shí)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

1.1 什么是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

一般女性出現(xiàn)兩次及以上就可以被稱為反復(fù)性流產(chǎn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)也稱作習(xí)慣性流產(chǎn)，如果女性反復(fù)出現(xiàn)胎停流產(chǎn)，就須做夫妻雙發(fā)染色體調(diào)查、優(yōu)生8項(xiàng)檢查、甲狀腺功能檢查等，在正規(guī)醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕，減小流產(chǎn)的可能性，且備孕期就可以提前服用葉酸。

1.2 反復(fù)性流產(chǎn)的因素

在不同階段的孕期流產(chǎn)，原因也不同，一般在孕期80天前，遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)引發(fā)流產(chǎn)的可能性較大;在孕期80天至200天出現(xiàn)流產(chǎn)與胎兒停止發(fā)育者，一般由感染、妊娠附屬物失常、嚴(yán)重的先天性異常、血栓前狀態(tài)等導(dǎo)致;在孕晚期流產(chǎn)或者分娩胎兒，大多由子宮結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致。導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因大致有以下幾點(diǎn)：

（1）遺傳因素

主要有夫妻雙方染色體異常和胚胎先天染色體異常兩種原因。夫妻染色體異常主要有以下情況：

①結(jié)構(gòu)異常：相互異位、羅伯遜易位、臂間倒位、性染色體異常、基因多態(tài)性等。

②數(shù)目異常：非整倍體、多倍體、嵌合體等。

而胚胎染色體異常一般有三體、多倍體、單體、不均衡異位等，其中，夫妻的染色體正常，胎兒的染色體也不是一定正常的，在備孕前都具有未知性。一般染色體異常幾率越高，發(fā)生流產(chǎn)的可能性就越大。

1.3 內(nèi)分泌異常

（1）常見(jiàn)的婦科疾病——多囊卵巢綜合征，具體致病機(jī)制現(xiàn)階段還未明確。多囊卵巢在孕期不同階段都有可能引發(fā)流產(chǎn)。

（2）黃體功能缺失。目前沒(méi)有準(zhǔn)確的方法診斷，血孕酮、內(nèi)膜活檢等都不能有效診斷，而黃體功能的異常也可導(dǎo)致流產(chǎn)。

（3）糖尿病。血糖異常，女性在孕期沒(méi)有做好血糖的控制，也可引發(fā)流產(chǎn)。

（4）甲狀腺功能異常。甲亢或者甲減都有可能成為流產(chǎn)的直接因素。

（5）高泌乳素血癥也可也能與流產(chǎn)有關(guān)，此病癥會(huì)抑制卵母細(xì)胞的正常發(fā)育，從而導(dǎo)致黃體功能不全，引發(fā)流產(chǎn)。

1.4 感染性疾病

感染性的疾病有可能引發(fā)流產(chǎn)，比如淋球菌、滴蟲(chóng)等;女性生殖道的各種感染也容易引發(fā)流產(chǎn);在孕晚期，細(xì)菌性陰道炎極易引發(fā)流產(chǎn)?？傊腥拘约膊〔灰欢〞?huì)引發(fā)流產(chǎn)，在孕前此類疾病一般不容易確定，患者多在流產(chǎn)后進(jìn)行檢查才發(fā)現(xiàn)患有感染性疾病。

1.5 免疫因素

孕期流產(chǎn)主要與免疫系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)，有自身免疫系統(tǒng)失調(diào)引發(fā)流產(chǎn)和同種免疫引發(fā)流產(chǎn)兩種原因

（1）自身免疫系統(tǒng)失調(diào)

①組織非特異性自身抗體產(chǎn)生：抗磷脂抗體綜合征、抗DNA抗體、干燥綜合征等。

②組織特異性抗體產(chǎn)生：抗精子抗體、抗甲狀腺抗體。

（2）同種免疫型引發(fā)流產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制目前還未明確，是排除性診斷。

1.6 生殖道畸形或者發(fā)生疾病

（1）子宮畸形：有少數(shù)流產(chǎn)患者可由子宮畸形引發(fā)流產(chǎn)，具體原理是子宮宮腔體積較小，適應(yīng)性擴(kuò)張能力不足;子宮血液運(yùn)輸能力不足，從而導(dǎo)致受精卵、胚胎在子宮的發(fā)育受限。

（2）子宮肌瘤：近一半的流產(chǎn)可由子宮肌瘤引發(fā)，患者流產(chǎn)多與子宮肌瘤的位置、體積形態(tài)等有關(guān)，其中，黏膜處的肌瘤引發(fā)流產(chǎn)的幾率最高，具體發(fā)病機(jī)制為黏膜上的肌瘤導(dǎo)致宮腔變形，部分宮腔出現(xiàn)閉塞的情況，子宮內(nèi)膜異常、內(nèi)膜血液輸送異常等導(dǎo)致受精卵著床困難或者胚胎發(fā)育受限。

（3）宮腔粘連：多次人工流產(chǎn)后子宮壁變薄，容易導(dǎo)致宮腔粘連，少數(shù)自然流產(chǎn)可由這一癥狀引發(fā)，具體發(fā)病原理為子宮粘連導(dǎo)致宮腔形狀改變、子宮內(nèi)膜異常，受精卵著床難度增加，子宮供血不足，胚胎發(fā)育不良從而引發(fā)流產(chǎn)。

（4）宮頸功能缺失：極少數(shù)流產(chǎn)由此引發(fā)，當(dāng)宮頸功能缺乏時(shí)，宮頸無(wú)法承受宮腔內(nèi)逐漸增長(zhǎng)的壓力和重量，宮頸發(fā)生擴(kuò)張，胚胎順勢(shì)脫出，從而引發(fā)流產(chǎn)。

1.7 血栓前狀態(tài)

血栓前狀態(tài)有先天性或者后天兩種類型。先天性血栓前狀態(tài)由凝血等相關(guān)基因?qū)е?后天狀態(tài)主要是抗磷脂綜合征等引發(fā)血液高凝狀態(tài)。存在血栓前狀態(tài)的女性一般沒(méi)有特別明顯的癥狀表現(xiàn)，血液檢查也沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 其他因素

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)也能由其他因素引發(fā)。比如孕婦過(guò)多接觸有害化學(xué)物質(zhì)、放射線過(guò)量暴露等;長(zhǎng)期處于精神異常狀態(tài)，比如精神長(zhǎng)時(shí)間高度緊張，長(zhǎng)期處于極度悲傷、驚恐、興奮的情緒中，且并未及時(shí)調(diào)整，各種極端情緒極易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，身體機(jī)能環(huán)境發(fā)生改變，胚胎的發(fā)育受到影響;此外，劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)重的體力勞動(dòng)、吸煙、飲酒、大量飲用咖啡、吸毒等也容易引發(fā)流產(chǎn)。

2? 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)該怎么治療

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療首先需要明確發(fā)病原因，從而對(duì)癥治療，比如夫妻雙方或者一方染色體異常時(shí)，在備孕前可咨詢醫(yī)生分析計(jì)算遺傳的概率以及預(yù)防措施等。針對(duì)具體病因，大致有以下幾種治療方式：

2.1 孕婦身心健康不能忽視

這是最簡(jiǎn)單也是最基本的預(yù)防治療方式，在患者治療過(guò)程中，除了合適的藥物、手術(shù)治療等，還需重視其心理健康，家屬要給予患者支持和關(guān)愛(ài)，及時(shí)穩(wěn)定患者的情緒，發(fā)現(xiàn)患者心理異常，要及時(shí)溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo);作為醫(yī)者，也要多和患者溝通交流，耐心給患者講解流產(chǎn)原因以及治療方針等，同時(shí)告知相似病例治愈的事跡，增加患者的治療信心，促使患者的心態(tài)調(diào)整到最佳狀態(tài)，始終保持積極的心態(tài)進(jìn)行治療。

2.2 手術(shù)、藥物治療

不同的病因、病情，采用的治療方式也有一定差異，可采用藥物、手術(shù)、免疫治療，大致可以分為以下幾種：

（1）內(nèi)分泌異常：可采用藥物治療，配合孕激素等綜合治療。

（2）染色體異常：備孕前咨詢醫(yī)生，進(jìn)行遺傳幾率分析和預(yù)防措施講解。

（3）生殖道畸形：可采用手術(shù)治療恢復(fù)宮腔形狀。

（4）生殖道感染：根據(jù)患者的不同感染源進(jìn)行治療。

（5）血栓前狀態(tài)：?jiǎn)为?dú)使用低分子肝素或者配合使用阿司匹林。

（6）免疫功能異常：有被動(dòng)免疫治療和主動(dòng)免疫治療。

2.3 不明原因的治療方式

有50%左右的反復(fù)性流產(chǎn)患者都是無(wú)法查明病因的，針對(duì)這類群體，可采用淋巴細(xì)胞皮下注射免疫治療、孕酮補(bǔ)充、綜合治療等。

出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)不必過(guò)度緊張，切忌急病亂投醫(yī)，需及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院診治，正確認(rèn)知病情，采用科學(xué)的方式進(jìn)行治療，保持積極的心態(tài);查病因，遵醫(yī)囑，對(duì)癥治療，方可減少流產(chǎn)的可能性。