黃小婭，吳玉蘭

【摘要】塵肺病雖然不能痊愈，塵肺患者在臨床醫(yī)生或康復(fù)站醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行居家康復(fù)，包括居家心理調(diào)節(jié)、居家膳食營養(yǎng)、居家功能鍛煉、戒煙及遠離煙霧、吸入制劑的使用、日常生活節(jié)能、居家氧療、主動隨診等方法，塵肺病患者可以改善癥狀，使患者自己的功能活動最大化，減少家庭負擔(dān)，減少疾病急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】塵肺病患者;居家;康復(fù)指導(dǎo)

【中圖分類號】R473.5? ? ? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.284

1? 居家心理調(diào)節(jié)

1.1建立健康信念

通過建立對疾病的看法和健康行為的認知，而形成患者對健康的信念和態(tài)度，稱之為健康信念。有研究表明，健康信念直接影響COPD患者的依從性、運動訓(xùn)練情況、戒煙效果等。而影響患者服藥依從性的主要原因就是患者對藥物認知的障礙性和治療效果的懷疑性，因此想要保證患者的服藥依從性，就需要醫(yī)護人員為患者普及藥物的相關(guān)知識和治療效果。而健康信念較為強烈的患者有著較高的服藥依從性，因此積極的宣傳健康信念是不可缺少的，患者積極服用藥物進行治療，可以有效將呼吸困難的癥狀減輕，從而緩解患者患病的痛苦。同樣，塵肺病患者屬于慢性肺部疾病，也需要樹立健康信念。

1.2管理焦慮情緒

患者在患病時極易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，使得患者在患病期間帶著消極的想法去思考、面對一些事情。相關(guān)研究表明，COPD患者產(chǎn)生焦慮情緒對于自我管理行為是有一定影響的，若是患者焦慮情緒較為嚴重，則其對于自我管理的水平會相對較低;若是患者能緩解自身情緒，則會提高自身的自我管理水平。并且存在焦慮情緒的患者在治療的各個方面都不能積極的參與和配合，例如運動訓(xùn)練、服藥依從性等。所以塵肺病患者和慢性疾病患者一樣，管理好自己的焦慮情緒有助于疾病的康復(fù)。

2? 居家營養(yǎng)調(diào)節(jié)

2.1平衡營養(yǎng)

慢性肺部疾病患者通常會因為呼吸肌負荷過重和缺氧情況，使得能量消耗大，加之進食不足，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。因此，需要提醒患者注意飲食習(xí)慣，在少食多餐的前提下，合理的攝取食物，多食蔬菜和水果，避免食用高蛋白質(zhì)、糖類、辛辣、油膩的食物。這樣才能將患者的營養(yǎng)狀況調(diào)理好，從而增加患者的呼吸肌力和免疫力，幫助患者盡早的恢復(fù)健康?？茖W(xué)膳食，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三者的合理供能比例應(yīng)為2：3：5，增加優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、蛋類等攝入，保證其他營養(yǎng)元素包括膳食纖維、維生素以及礦物質(zhì)的攝取。鼓勵少量多餐，忌煙酒等辛辣食物、生冷食物及含氣飲料。

2.2管理好體重

體重指數(shù)BMI，即體重除以身高的平方。在一般情況下，BMI指數(shù)一般是18-24之間為正常。既往有研究表明，與正常BMI的COPD患者比較，l級BMI的COPD患者病死率增加，尤其是重度COPD，改善BMI可以降低其病死率。塵肺病呼吸做功較多，屬于消耗性疾病，管理好體重尤為重要?；颊呖梢悦恐鼙O(jiān)測自己的體重情況，觀察有無變化。

3? 戒煙

徐剛等提出吸煙導(dǎo)致的癌癥和COPD負擔(dān)在中國非常嚴峻，響到人群期望壽命，造成嚴重的累積危害預(yù)示吸煙導(dǎo)致的健康問題在中國非常突出，煙措施勢在必行。做好戒煙和控?zé)煹淖晕夜芾恚瑢β宰枞苑渭膊〉陌l(fā)生發(fā)展有很大的作用。加強對塵肺病患者早期戒煙干預(yù)，可以延緩病情的進展。不但要自己戒煙，還要遠離二手煙的危害，出門戴口罩，冬季避免冷空氣的刺激。

4? 疫苗接種

（1）流感疫苗：每年一次接種流感疫苗已經(jīng)被證明能夠降低死亡與入院的風(fēng)險

（2）肺炎鏈球菌疫苗：建議有高風(fēng)險患有嚴重肺炎鏈球菌感染的患者，如慢性阻塞性肺病患者，接種預(yù)防肺炎疫苗（PneumoVax23?）。但是每年不能超過5次。經(jīng)過兩次接種疫苗（相隔5年以上），你應(yīng)該與你的醫(yī)生討論是否應(yīng)給予進一步的疫苗接種。

5? 正確使用吸入制劑

隨著塵肺疾病的進展，有部分合并慢阻肺的患者可能會使用吸入制劑，正確使用吸入制劑，防止病情急性加重非常重要。同時，需根據(jù)醫(yī)生的處方使用。

6? 家庭氧療

根據(jù)臨床醫(yī)生或康復(fù)站醫(yī)生的指導(dǎo)進行家庭氧療，氧療的時間及流量根據(jù)醫(yī)生的建議使用，在使用過程中注意安全問題，做到四防：防火、放油、放熱、防震?；颊呖梢宰约罕O(jiān)測血氧飽和度及心率，觀察及掌握自己平時的身體狀況。

7? 能量節(jié)省-堅持身體適能

循證顯示維持你的身體體適能，有助于增強你的健康。

（1）減速步行（能承受的范圍內(nèi)）并且多加休息。

（2）騎自行車來代替步行。當(dāng)騎自行車時，移動時身體負重較少，因此更容易做到。

（3）為你的手臂和腿部制定一個肌力訓(xùn)練計劃。通過完成肺康復(fù)，你應(yīng)已建立了一個適合自己的運動日程。一旦完成了肺康復(fù)，持續(xù)堅持運動日程是很重要的。

（4）和別人一起規(guī)律地做運動這是堅持鍛煉體適能的另一簡單的方法。比如：簡單的廣場舞。這個方法能起到很好的作用，不過應(yīng)跟與自己有相同鍛煉目標的人一起運動。

（5）參加家居運動計劃，有一些患者可能喜歡自己單獨做運動。如果你將家居運動訓(xùn)練作為你的日常訓(xùn)練中的一部分，它會起到很有效的作用。使用運動記錄表和運動日記有助于確保你做運動時的規(guī)律性。

8? 生活指導(dǎo)

8.1穿衣原則

（1）事先將衣服準備好，放在床上或臺子上

（2）穿脫衣時坐在椅子上，減少能耗

（3）穿衣時盡量避免彎腰，壓迫腹部的動作，以避免影響膈肌運動，導(dǎo)致憋氣

（4）套頭衫在套頭的時候需要去掉鼻導(dǎo)管，此時可能會出現(xiàn)呼吸苦難，所以盡量選擇開衫的衣服

（5）如套頭時，需要將套頭部分盡量撐開，邊呼氣邊套頭。穿兩件套時，先把袖子套上，一次套頭即可。

8.2洗漱與裝飾原則

（1）站著就會出現(xiàn)的呼吸困難的患者改為坐下

（2）邊用鼻子呼吸便刷牙，且刷牙不要持續(xù)很長時間，中間需調(diào)整呼吸。

（3）建議使用電動牙刷，減少上肢工作量

（4）不要做連續(xù)的漱口動作，中間需要調(diào)整呼吸

（5）盡量避免低頭彎腰的動作，用杯子溫水漱口，將水吐到另一個杯子中。

參考文獻：

[1]陳曉梅，郭洪花，張彩虹.慢性阻塞性肺疾病患者信息化自我管理的研究進展[J].中國實用護理雜志，2017，33（07）：552-555.

[2]徐剛，鄢艷蘭，黃久玲.吸煙對中老年人癌癥和慢性阻塞性肺疾病的歸因分析[J].中國老年學(xué)雜志，2016，10（36）：5148-5149.

[3]陳斌斌，范槐芳，蘇曉玨.杭州市塵肺住院患者認知狀況與健康宣教的需求調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（3）：18-20.

[4]塵肺病治療中國專家共識[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)，2018，35（8）：3、677-689

[5]中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會老齡健康服務(wù)與標準化分會，《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志編輯委員會，北京小湯山康復(fù)醫(yī)院.中國社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（3）：41-51，56.

*通訊作者：吳玉蘭，重慶市職業(yè)病防治院。