譚俊英

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.052

今天科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，四維超聲診斷儀是目前世界上最先進(jìn)的彩色超聲設(shè)備，能夠顯示寶寶在媽媽子宮內(nèi)的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，所以很多孕媽媽都認(rèn)為，三維、四維既然是新的技術(shù)一定比二維超聲好，很多孕媽媽來(lái)到醫(yī)院都是說(shuō)我要給寶寶做四維彩超，好像沒(méi)有給寶寶做四維彩超就不放心，甚至有孕媽媽在當(dāng)?shù)刈詈玫漠a(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)已做了系統(tǒng)胎兒產(chǎn)前超聲診斷，還要慕名到某些醫(yī)院專(zhuān)門(mén)再做四維彩超檢查，大部分孕媽媽都覺(jué)得四維彩超是最好的，實(shí)際上這是個(gè)非常大的誤解，所以非常有必要普及相關(guān)知識(shí)： 什么是二維、三維和四維超聲？產(chǎn)前超聲最重要的是幾維超聲？什么情況下會(huì)用到三維、四維超聲呢？四維彩超是最好的產(chǎn)前超聲檢查嗎？下面我們就對(duì)這些問(wèn)題一一解析。

超聲成像包括二維、三維、四維顯示技術(shù)，二維是切面成像，只有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科超聲醫(yī)生才能識(shí)別的圖像，三維是立體成像，四維是三維加上時(shí)間的動(dòng)態(tài)顯示，即動(dòng)態(tài)的三維，有容積探頭進(jìn)行容積數(shù)據(jù)的采集，再由計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維重建，根據(jù)臨床的需要進(jìn)行表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式的處理成像。通俗的來(lái)講，二維、三維、四維的區(qū)別在于二維是平面照片，三維是立體照片，四維是動(dòng)態(tài)的立體照片。清晰的三維、四維照片更接近真實(shí)的照片，孕媽媽及家屬能看懂，三維技術(shù)是在二維超聲的基礎(chǔ)上進(jìn)行成像，二維圖像質(zhì)量是基礎(chǔ)，三維、四維技術(shù)是二維超聲技術(shù)的輔助。

胎兒產(chǎn)前超聲檢查最重要的是通過(guò)二維超聲切面成像檢查，二維切面分辨率最高，是觀察胎兒內(nèi)部臟器的首選方法。做排畸檢查的超聲醫(yī)生必須經(jīng)驗(yàn)豐富，并且經(jīng)過(guò)嚴(yán)格專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)取得相應(yīng)的資質(zhì)。而且醫(yī)生在檢查過(guò)程中95%以上的時(shí)間都是利用二維切面成像，產(chǎn)前超聲檢查的關(guān)鍵是超聲醫(yī)生根據(jù)檢查目的及要求做好胎兒的一級(jí)、二級(jí)及三級(jí)超聲檢查，而不是運(yùn)用儀器的三維四維功能，給胎兒身體和面部做四維成像的照片，超聲大排畸是中孕期最重要的一次檢查，專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“三級(jí)系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查”，國(guó)家制定了相關(guān)的檢查規(guī)范，<<產(chǎn)前超聲檢查指南>>中要求在大排畸時(shí)需要給胎兒做近30多個(gè)二維切面的檢查，包含了單胎及雙胎的判定，胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨等生物學(xué)指標(biāo)的測(cè)量，胎兒心率，胎兒結(jié)構(gòu)有沒(méi)有畸形，羊水量，胎盤(pán)位置，子宮壁有無(wú)肌瘤等，這些內(nèi)容都會(huì)在超聲報(bào)告上標(biāo)明。所以，有資質(zhì)的超聲醫(yī)生，按照三級(jí)系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查的規(guī)范來(lái)進(jìn)行檢查才是最重要的！

當(dāng)然產(chǎn)科超聲醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際需求合理選擇運(yùn)用三維四維成像技術(shù)，如果二維發(fā)現(xiàn)胎兒有異常，可再使用三維、四維探頭掃查，提供多一些診斷信息，例如二維超聲發(fā)現(xiàn)胎兒唇裂，可進(jìn)一步使用三維成像輔助診斷，也有利于孕婦及家屬直觀看懂胎兒的異常。所以，三維四維功能里面有很多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，大多數(shù)是在疑難的病例時(shí)才使用，三維彩超的表面成像在于產(chǎn)科檢查中的合理應(yīng)用，能夠幫助醫(yī)生更好地觀察到空間位置之間的關(guān)系，為他們提供更多的直觀、形象的立體圖片，便于孕婦及家屬理解。此外，三維的重建主要包括表面成像和多平面成像等多種方式，這種方式能夠在二維成像的基礎(chǔ)上，重建出常規(guī)掃查不易獲得的切面，比如胼胝體、小腦蚓部等。四維動(dòng)態(tài)成像，還對(duì)觀察胎兒四肢的活動(dòng)度，排除有無(wú)足內(nèi)翻，有較大優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)隨著四維超聲技術(shù)的大力發(fā)展，涌現(xiàn)了很多新的成像技術(shù)，對(duì)胎兒產(chǎn)前的超聲診斷提供了更多有用的診斷信息。超聲斷層成像則提供了對(duì)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)類(lèi)似于CT片的標(biāo)準(zhǔn)觀察切面;透明成像模式也被越來(lái)越多的運(yùn)用到胎兒內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察中?？傊t(yī)生會(huì)綜合利用儀器的二維、三維及四維成像功能仔細(xì)全面檢查后出具超聲報(bào)告！

所以四維彩超不是最好的產(chǎn)前超聲檢查方法，產(chǎn)前超聲最重要的是二維超聲，四維彩超作為二維成像的補(bǔ)充是用來(lái)為醫(yī)生提供更多的輔助診斷信息的，由于三維、四維成像要求高，很多胎兒不具備成像條件而導(dǎo)致延長(zhǎng)檢查時(shí)間，而且提供的診斷信息也非常有限，現(xiàn)在沒(méi)有一個(gè)國(guó)際超聲指南需要常規(guī)應(yīng)用三維、四維超聲。如果超聲醫(yī)師僅通過(guò)三維表面成像檢查胎兒，大部分胎兒畸形是不能篩查出的，如胎兒心臟、胸腹腔臟器等畸形;就像是給人照相，是看不出這個(gè)人體內(nèi)是否有病的！禁止非醫(yī)學(xué)目的照片留影，是為了減少胎兒檢查時(shí)間，在實(shí)際檢查過(guò)程中，根據(jù)國(guó)際通用的ALARA原則在滿(mǎn)足獲得所需診斷信息的條件下，使用最低的聲輸出水平規(guī)范完成超聲檢查。孕媽媽們必須知道早在2014年12月美國(guó)食品藥品管理局（FDA）就針對(duì)商用胎兒攝影發(fā)布了警告。中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)關(guān)于胎兒檢查的超聲安全也提出了使用建議：禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒超聲檢查，不得以留影或商業(yè)展示為目的利用儀器的三維和四維成像功能拍攝胎兒的超聲影像。很多孕媽將四維彩超當(dāng)成“胎兒寫(xiě)真”的拍攝神器，爭(zhēng)相做四維彩超，給肚里的寶寶拍照片，記錄下宮內(nèi)寶寶的一舉一動(dòng)，甚至還制作成光盤(pán)。這樣的四維彩超報(bào)告正規(guī)的醫(yī)院是不會(huì)作為臨床診斷的參考依據(jù)的。

所以，各位準(zhǔn)媽媽們，生育一個(gè)健康的寶寶是每個(gè)家庭的大事！所以準(zhǔn)媽媽們，你們需要做的是選擇一家有資質(zhì)的醫(yī)院建卡檢查，每個(gè)孕媽媽必須需要準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)二維、三維、四維超聲成像的作用，才能不被誤導(dǎo)。