鄧平

【中圖分類號(hào)】R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.128

甲狀腺是我們?nèi)梭w重要的一種內(nèi)分泌腺體，它可以促進(jìn)我們身體的新陳代和生長(zhǎng)發(fā)育，作為免疫器官時(shí)刻維持著我們各項(xiàng)身體機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。我們?cè)衅趮D女，對(duì)甲狀腺的需求量會(huì)發(fā)生一定的變化，加上體內(nèi)雌孕激素和免疫系統(tǒng)環(huán)的影響，也增加了誘發(fā)甲狀腺功能異常的機(jī)會(huì)。由于女性的患病率比男性高出8倍，因此本身有免疫系統(tǒng)疾病或者有甲狀腺家族病史的女性在孕前和孕期都應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)的檢查。

1 甲狀腺功能異常

甲狀腺功能異常分為：甲狀腺功能減退和甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能減退，簡(jiǎn)稱甲減，甲狀腺功能減退癥的出現(xiàn)主要是由于人體自身的甲狀腺分泌以及合成不足所造成的，還有就是人體機(jī)體自身功能性障礙，包括內(nèi)分泌功能失調(diào)等原因也會(huì)造成這種癥狀的發(fā)生，研究數(shù)據(jù)表明，將近5%的孕期女性會(huì)出現(xiàn)甲狀腺減退的問題，具體表現(xiàn)為體重上升、疲憊感、無力感或者是身體浮腫，妊娠劇吐等。

甲狀腺功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢，其形成的主要原因是遺傳因素、環(huán)境因素、疾病導(dǎo)致這三點(diǎn)，而遺傳因素在妊娠期甲亢的發(fā)生中占有重要的地位。家族中有甲亢的直系親屬，孕婦在懷孕期間甲亢的幾率比其他正常的要高得多，所以在妊娠期出現(xiàn)甲亢是非常明顯的;環(huán)境因素上，據(jù)相關(guān)資料可知，一些常住在海邊的居民，在懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)比例要高于內(nèi)地居民，其原因可能與長(zhǎng)期吃海產(chǎn)品攝入過量的碘有關(guān);疾病導(dǎo)致的妊娠期甲亢，臨床上比較常見的彌漫性毒性甲狀腺腫、甲狀腺炎或者是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及其他一些相關(guān)的疾病，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生。若妊娠期出現(xiàn)甲亢應(yīng)該積極治療，防止對(duì)孕婦及胎兒造成不良影響，出現(xiàn)甲亢的妊娠期婦女一般會(huì)出現(xiàn)諸如心悸、食欲旺盛、脈搏快或者多汗怕熱等的癥狀。因妊娠期孕婦自身的變化也會(huì)與甲減甲亢的癥狀雷同，也因此給妊娠期的甲狀腺功能異常的診斷增加了一定的難度。

2 甲狀腺功能異常的危害

2.1甲狀腺功能減退的危害

孕婦在懷孕期間，如果得了甲狀腺功能減退的癥狀，會(huì)對(duì)孕婦以及胎兒造成極大的不利影響在此，我們分為兩種：一種是對(duì)母體的影響;另一種是對(duì)寶寶的影響。在孕期有甲減的患者，發(fā)生先兆子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、甲減合并高血壓、貧血等的幾率均增加 ，同時(shí)孕婦也會(huì)感到四肢乏力，身體虛弱以及記憶力減退等癥狀。對(duì)寶寶的影響中，許多研究與臨床案例表明，懷孕媽媽的孕期甲減，也會(huì)影響寶寶的甲狀腺功能，導(dǎo)致寶寶生長(zhǎng)緩慢，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等。

2.2甲狀腺功能亢進(jìn)的危害

相對(duì)于孕期甲減來說，孕期甲亢出現(xiàn)的幾率往往沒那么高，但是如果情況嚴(yán)重且沒有及時(shí)的治療，也同樣會(huì)對(duì)母體和寶寶造成不同程度的危害。像我們常見的流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、心臟功能不全、胚胎發(fā)育遲緩、寶寶身體有缺陷等都是妊娠合并甲亢的并發(fā)癥。

3 甲狀腺功能異常的治療

3.1甲狀腺功能減退的治療

在明確了甲狀腺功能異常的種類和危害之后，那么怎么對(duì)應(yīng)治療呢？很多人會(huì)說懷孕期間，生病了不適合采用藥物治療，藥物治療對(duì)寶寶會(huì)產(chǎn)生很大的危害。孕期的婦女在面對(duì)孕期疾病的時(shí)候，因?yàn)檎J(rèn)知的局限性，秉持“為了孩子的健康”的原則，對(duì)于醫(yī)生的治療方案不認(rèn)同，不配合的情況也是有的。其實(shí)這種說法太絕對(duì)，是否采用藥物治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來判斷。不可否認(rèn)，某些藥物治療確實(shí)是有它的弊端，但是一旦遇到必須要采取藥物治療的情況，在利大于弊的情況下，我們還是酌情采用藥物治療，這一點(diǎn)希望患者不要擔(dān)心和懷疑。孕期甲減其實(shí)和大多數(shù)的疾病都是一樣的，我們都是需要采取早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的原則。甲減，顧名思義就是甲狀腺激素減少，無法滿足我們?cè)衅谂咛グl(fā)育的需求。因此孕期這個(gè)特殊的時(shí)期，我們對(duì)于甲減的治療原則主要是為了確保孕早期和孕中期胚胎可以獲得穩(wěn)定而充足的甲狀腺激素的供應(yīng)，給孕婦及時(shí)補(bǔ)充足量的外源性左旋甲狀腺素，以糾正母體內(nèi)甲狀腺激素水平的不足。治療對(duì)準(zhǔn)媽媽和寶寶都非常的重要，孕期甲減患者相較于普通孕期婦女應(yīng)該增加甲狀腺功能的檢測(cè)的次數(shù)，以確保治療用量的恰當(dāng)。補(bǔ)充一點(diǎn)，缺碘也是引起甲減的一個(gè)重要因素，因此在碘缺乏地區(qū)生活的孕婦，可以到醫(yī)院排查一下，如果缺碘，飲食中可以適量補(bǔ)充碘，例如含碘食用鹽。

3.2甲狀腺功能亢進(jìn)的治療

如果說甲減是缺乏甲狀腺激素，那么甲亢的治療目的就是要使患者血清中的甲狀腺激素水品降低下來。孕期女性如果確診為甲亢，我們要根據(jù)引起甲亢的原因?qū)ΠY下藥，妊娠期一過性甲亢和毒性彌漫性甲狀腺腫是孕期致病的常見原因，如果是前者，甲狀腺抗體一般呈陰性，與早期妊娠嚴(yán)重嘔吐有關(guān)，可以不用治療，可自行康復(fù);如果是后者，主要采用抗甲狀腺藥物治療，懷孕的不同階段用藥用量皆有不同，如果出現(xiàn)藥物敏感或者藥量需求過大，考慮到對(duì)寶寶甲狀腺的傷害，可考慮孕中期（降低流產(chǎn)和早產(chǎn)的危險(xiǎn)性）進(jìn)行部分切除的手術(shù)。另外一般建議每四周檢查一次肝功能，根據(jù)病情的進(jìn)展二到六周復(fù)查FT4/TSH 。甲亢患者和甲減患者不同，甲亢患者，日常生活中應(yīng)該減少碘的攝入，像海帶、紫菜、等的碘含量較高的食物不吃;而像蝦、蟹等的含異性蛋白質(zhì)的食物則少吃;如蘿卜和卷心菜等食物則會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大。

4 結(jié)束語

無論是甲減還是甲亢，對(duì)于孕期的婦女還有寶寶來說都存在著很大的安全隱患，因此一定要定期做孕檢，對(duì)于妊娠期的女性來說，保證并維持妊娠期間甲狀腺功能的正常對(duì)于母親，尤其是對(duì)于胎兒的健康是十分重要的，不能覺得浪費(fèi)錢或者是浪費(fèi)時(shí)間，據(jù)世界范圍內(nèi)的大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在妊娠期，如果女性出現(xiàn)甲狀腺功能的不足并且甲狀腺激素不能及時(shí)足量的補(bǔ)充是會(huì)對(duì)后代的智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響的，尤其是在后代7-9歲的智力評(píng)分是明顯低于其他沒有上述家族史的孩子的。 所以，對(duì)于甲減女性來說在妊娠期間應(yīng)該主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行甲狀腺功能的定期隨訪，并做好甲狀腺激素的補(bǔ)充替代治療，這樣可以大大地降低妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，并且提高優(yōu)生優(yōu)育的比例。