李秀元

【摘要】目的：探討強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃對膀胱切除術(shù)患者的應(yīng)用價值。方法：擇取2015年04月至2020年06月在我院行RC術(shù)的30例膀胱癌患者，將其隨機(jī)分成計(jì)劃組和常規(guī)組，分別施以強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃和傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：在術(shù)后首次排氣時間、排便時間、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率、30d再入院率等指標(biāo)對比中計(jì)劃組優(yōu)勢顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，可以幫助膀胱切除術(shù)患者盡快恢復(fù)生理功能，減少康復(fù)時間，降低不良發(fā)生率，減少再次入院治療的幾率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)壓力，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;康復(fù)訓(xùn)練;膀胱切除術(shù);護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.182

引言

根治性全膀胱切除術(shù)是臨床治療膀胱癌、結(jié)核性攣縮膀胱伴膀胱幫光頸部或尿道狹窄、膀胱外翻、間質(zhì)性膀胱炎的常規(guī)術(shù)式。該術(shù)式實(shí)施后需要較長的恢復(fù)時間，極易引發(fā)患者胃腸功能延遲、感染、電解質(zhì)和酸堿代謝失衡等。

強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃是指在圍術(shù)期內(nèi)利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，優(yōu)化護(hù)理措施，為患者提供生理、心理上優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少手術(shù)的應(yīng)激性創(chuàng)傷，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥的護(hù)理目的。近年來，該護(hù)理理念在膀胱癌術(shù)后患者中應(yīng)用的范圍逐漸擴(kuò)大，但相關(guān)研究卻很少。鑒于此，本院秉承“以人為本”的發(fā)展理念，探究強(qiáng)化康復(fù)計(jì)劃在膀胱癌術(shù)后患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用價值，旨在提高該類患者預(yù)后效果，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本次研究選取的30例RC術(shù)后患者均來自我院泌尿外科，選取時間為2015年04月至2020年06月。疾病類型：尿路上皮癌12例，鱗癌11例，腺癌7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整、意識清醒，自愿加入本調(diào)查且對調(diào)查研究全程配合患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往尿路改造術(shù)患者;軀體其他器官組織病變且中途接手額外手術(shù)患者?；颊咝畔ⅲ杭{入研究的30例患者中男性25例，女性5例，年齡區(qū)間51-74歲，平均（60.24±2.38）歲，住院時間7-20d，平均（11.25±2.62）d。將所有患者隨機(jī)分成常規(guī)組和計(jì)劃組，每組含15例患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對常規(guī)組患者實(shí)施傳統(tǒng)RC術(shù)圍術(shù)期管理。包括術(shù)前對患者執(zhí)行血尿常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，確保其符合手術(shù)指征;術(shù)后給予有創(chuàng)生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛、消炎、抗感染補(bǔ)液等。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予計(jì)劃組患者強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理。包括術(shù)前向患者普及膀胱癌疾病的相關(guān)知識，簡明扼要的介紹手術(shù)方式、作用以及預(yù)期臨床效果;術(shù)中不采取鼻胃插管及灌腸操作;術(shù)后患者麻醉效果逐漸消失后，根據(jù)患者的疼痛程度給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，減輕患者痛苦;術(shù)后視患者的耐受性和康復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)早期下床活動的重要性，鼓勵患者下床活動;術(shù)后待患者麻醉清醒后可給予少量溫水浸潤腸道，24h后準(zhǔn)予進(jìn)食，前期給予軟爛的流食，根據(jù)患者的康復(fù)情況逐漸恢復(fù)正常，選擇促進(jìn)胃腸道蠕動和吸收的食物，補(bǔ)充腸道營養(yǎng);盡早拔除導(dǎo)尿管并嚴(yán)格控制補(bǔ)液量;密切關(guān)注患者的引流情況，單日內(nèi)引流淋巴液少于200ml時即可拔除引流導(dǎo)管。評估患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后予以辦理康復(fù)出院手續(xù)，發(fā)放出院護(hù)理手冊，囑患者居家康復(fù)的注意事項(xiàng)，告知下次復(fù)查時間。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后肛門首次排氣時間和排便時間;統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時間，30d內(nèi)再入院率以及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料比較分別采用t、x2檢驗(yàn)，差異明顯（P<0.05）時有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肛門功能恢復(fù)情況及住院時間

由表1可知，計(jì)劃組患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間較早，住院時間短，兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥及30d再入院率對比

并發(fā)癥：計(jì)劃組總發(fā)生率為6.67%，常規(guī)組26.67%，30d再入院率：計(jì)劃組6.67%，常規(guī)組20.00%。兩組患者數(shù)據(jù)對比差異形成鮮明對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P均<0.05），見表2。

3 討論

強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃是基于患者疾病特點(diǎn)和術(shù)后治療需求所采取的一種臨床循證護(hù)理手段，其在傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)對患者實(shí)施針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目，旨在減少患者的應(yīng)激創(chuàng)傷，增強(qiáng)其生理功能恢復(fù)，對提升預(yù)后評價，改善患者生存質(zhì)量具有不可估量的作用和意義。

本研究中，計(jì)劃組患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間較常規(guī)組早;術(shù)后住院時間較常規(guī)組短;患者發(fā)生腸梗阻、傷口感染、吻合口漏、腹脹等不良反應(yīng)的人數(shù)較少;30d再入院率較低。提示，強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理可明顯提高RC術(shù)后患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而加快患者康復(fù)速度，減少住院時間及病情復(fù)發(fā)再入院的幾率，這對降低診療負(fù)擔(dān)和患者經(jīng)濟(jì)壓力具有積極影響。

綜上所述，強(qiáng)化康復(fù)計(jì)劃應(yīng)用于RC術(shù)后患者的臨床護(hù)理中效果顯著，應(yīng)予推廣應(yīng)用。

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