史雙伏

【摘要】目的：分析中樞性眩暈患者接受顱腦核磁共振血管成像（MRA）的檢查結(jié)果。方法：于2019年1月至2020年6月共抽選我院收入的中樞性眩暈患者共計120例，均接受顱腦MRA檢查，觀察患者腦血管形態(tài)異常的類型及分布情況。結(jié)果：120例患者中存在腦血管形態(tài)異常者95例，占比79.17%，其中單純頸內(nèi)動脈系統(tǒng)異常者12例，單純椎-基底動脈系統(tǒng)異常者45例，一側(cè)椎動脈優(yōu)勢者25例，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎-基底動脈系統(tǒng)同時存在異常者13例。結(jié)論：中樞性眩暈應(yīng)用顱腦MRA檢查可發(fā)現(xiàn)腦血管形態(tài)異常，以椎-基底動脈系統(tǒng)異常、一側(cè)椎動脈優(yōu)勢發(fā)生率較高，可能是導(dǎo)致中樞性眩暈的主要原因。

【關(guān)鍵詞】中樞性眩暈;顱腦核磁共振;血管成像

【中圖分類號】 R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.196

眩暈是老年常見病，多是因前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能性障礙、器質(zhì)性損害所致，誘發(fā)因素較多，例如外傷、炎性、神經(jīng)病變、腫瘤、供血障礙等。目前，臨床將眩暈發(fā)病劃分為中樞性眩暈及周圍性眩暈兩類，其中中樞性眩暈是由于腦組織與腦神經(jīng)病變所致，而周圍性眩暈多與耳部病變有關(guān)[1]。中樞性眩暈患者的早期診斷，對于后續(xù)診療工作開展具有重要意義。顱腦核磁共振血管成像（MRA）是現(xiàn)今臨床常用診斷方式，在多種腦部疾病診斷中均有較高的診斷價值[2]。因此，本文特選擇120例中樞性眩暈患者作為研究對象，觀察分析應(yīng)用MRA檢查結(jié)果，通過了解患者的腦血管形態(tài)變化，為疾病診療提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1資料

病例搜集時間為2019年1月至2020年6月，共收集中樞性眩暈病例120例，均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查排除患有腦出血、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變、腦腫瘤等腦部疾病;經(jīng)耳鼻喉科檢查排除存在外耳源性眩暈，符合全國腦血管病會議分類與診斷中有關(guān)中樞性眩暈的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)。收集到的120例病例中男性78例，女性42例，最小年齡43歲，最大年齡86歲，平均年齡值為（67.42±3.58）歲，最短病程1d，最長病程8年，平均病程值（4.19±1.08）年。

1.2方法

120例患者均應(yīng)用東軟Superstar? 0.35T和西門子核磁C！ 0.35T核磁共振掃描儀進行檢查，初診為中樞性眩暈者，開展顱腦MRA檢查，記錄患者血管形態(tài)異常發(fā)生情況，并對異常分布情況進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

120例患者中存在腦血管形態(tài)異常者95例，占比79.17%，分布情況可知：單純頸內(nèi)動脈系統(tǒng)異常者12例，其中一側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄者6例，一側(cè)大腦中動脈狹窄者4例，雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞者2例;單純椎-基底動脈系統(tǒng)異常者45例，其中一側(cè)椎動脈閉塞10例，一側(cè)椎動脈狹窄15例，雙側(cè)椎動脈狹窄者8例，一側(cè)大腦后動脈狹窄7例，一側(cè)大腦后動脈閉塞5例;一側(cè)錐體動脈優(yōu)勢者25例，其中左側(cè)椎動脈優(yōu)勢者17例，右側(cè)椎動脈優(yōu)勢者8例;頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎-基底動脈系統(tǒng)同時存在異常者13例，其中一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞伴一側(cè)椎動脈狹窄者3例，一側(cè)大腦中動脈狹窄伴一側(cè)椎動脈狹窄者5例，一側(cè)大腦中動脈狹窄伴一側(cè)椎動脈狹窄5例。

3 討論

眩暈是由于自身平衡覺異常、空間位置覺異常，出現(xiàn)對自身或外界事物出現(xiàn)運動性幻覺，患者在平躺狀態(tài)下會感覺到自身出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、傾斜、升降等表現(xiàn)。眩暈的病理基礎(chǔ)是多種原因影響后循環(huán)區(qū)域內(nèi)的供血，缺血狀態(tài)下導(dǎo)致內(nèi)耳、腦干、小腦出現(xiàn)改變，前庭神經(jīng)也會由于缺血敏感出現(xiàn)功能異常。中樞性眩暈是以眩暈癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是由于前庭代表病變所致，包括前庭神經(jīng)核、前庭神經(jīng)路內(nèi)段、內(nèi)側(cè)縱束等。研究發(fā)現(xiàn)[3]，眩暈的病變動脈主要有3條，第一條使椎-基底動脈系統(tǒng)，主要負(fù)責(zé)向小腦與腦干給你血液，是從雙側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出的兩條動脈開始，經(jīng)雙側(cè)頸椎橫突孔，進入到顱內(nèi)，在腦干腹側(cè)合為基底動脈，然后分為雙側(cè)大腦后動脈。以往臨床對中樞性眩暈進行檢查時，未重視腦血管形態(tài)學(xué)檢查，導(dǎo)致臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性相對較低，近年來，應(yīng)用顱腦MRA檢查，可觀察到腦血管形態(tài)學(xué)變化情況，在臨床應(yīng)用，可使顱腦血管異常檢出率大幅提升，更好指導(dǎo)臨床診療工作開展[4]。

顱腦核磁共振血管成像（MRA）具有簡單無創(chuàng)，成本低，對于顱腦血管病變可清晰顯示，在檢查過程中可不用造影劑就可對血管成像，應(yīng)用造影劑也可對腦頸部血管進行全方位成像顯示。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[5]，顱腦病變應(yīng)用MRA檢查的檢出率較高，有利于醫(yī)師更好制定治療方案。本組研究結(jié)果顯示，顱腦MRA檢查可對患者存在的腦血管形態(tài)異常有效檢出，其中椎-基底動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞的檢出率最高，是誘發(fā)中樞性眩暈的主要原因。一側(cè)椎動脈優(yōu)勢也是常見的誘發(fā)因素，椎動脈直徑都在3～5mm，若一側(cè)變異增大，管腔兩側(cè)大小不一，出現(xiàn)明顯的不對稱，就會形成一側(cè)椎動脈優(yōu)勢，導(dǎo)致椎-基底動脈連接處血流也會出現(xiàn)不對稱情況，是導(dǎo)致基底動脈完曲的重要機械力，長久以往，基底動脈會向管腔直徑較小的非優(yōu)勢動脈側(cè)流動，出現(xiàn)側(cè)彎曲與延長發(fā)生。血管管徑收縮，會導(dǎo)致后腦部缺氧，加重癥狀。由此可知，臨床應(yīng)用MRA檢查時，觀察椎-基底動脈系統(tǒng)等腦血管形態(tài)異常情況，可有效提升中樞性眩暈的臨床檢出率，更好為臨床診療工作開展奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，顱腦MRA作為一種無創(chuàng)檢查方式，可準(zhǔn)確反映顱內(nèi)動脈結(jié)構(gòu)形態(tài)，對于臨床中樞性眩暈患者的臨床診療工作開展可提供有利依據(jù)，臨床推廣價值較高。

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