姚嬌嬌，曲賢穎，魏欣宇，李瑤，陳致豪

【摘要】目的：探討口腔正畸治療過(guò)程中聯(lián)合固定修復(fù)治療成人牙列錯(cuò)頜畸形的治療效果以及患者對(duì)治療的滿意度分析。方法：選取本院于2017年12月至2020年6月收治的安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形凸面型采取拔牙治療方案的患者共計(jì)120例，其中對(duì)照組60例患者進(jìn)行單純的口腔正畸治療，通過(guò)關(guān)閉拔牙間隙的方式進(jìn)行間隙管理，實(shí)驗(yàn)組60例患者選擇正畸治療聯(lián)合固定修復(fù)對(duì)拔牙產(chǎn)生的間隙進(jìn)行管理。通過(guò)對(duì)兩組患者治療完成1年后進(jìn)行隨訪并發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查兩組患者治療后口腔健康情況以及錯(cuò)頜畸形改善情況，并對(duì)兩組采用不同錯(cuò)頜畸形治療手段進(jìn)行干預(yù)的患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷隨訪，比較兩組患者治療后對(duì)錯(cuò)頜畸形治療的滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：采用正畸聯(lián)合固定修復(fù)治療干預(yù)的患者治療后患者對(duì)于錯(cuò)頜畸形改善情況的滿意度明顯高于采用單純正畸治療的患者，但正畸聯(lián)合固定修復(fù)后患者對(duì)于口腔健康的問(wèn)卷評(píng)分較單純正畸治療干預(yù)的患者更低。結(jié)論：采用正畸聯(lián)合固定對(duì)于部分安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形凸面型拔牙病例的患者矯治效果較單純采用正畸治療的效果更優(yōu)，但易出現(xiàn)口腔健康問(wèn)題，如固定修復(fù)的基牙敏感、牙周問(wèn)題等，因此在正畸治療方案的制定中需要根據(jù)患者的口腔具體情況以及患者的訴求進(jìn)行具體設(shè)計(jì)，做到個(gè)性化的治療方案制定，實(shí)現(xiàn)最好的錯(cuò)頜畸形治療效果以及口腔健康狀態(tài)的維持。

【關(guān)鍵詞】錯(cuò)頜畸形;正畸聯(lián)合修復(fù);安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形;凸面型;拔牙病例;間隙管理;成人牙齒錯(cuò)頜畸形;臨床效果觀察

【中圖分類號(hào)】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.13.254

隨著當(dāng)前人們對(duì)于美觀以及口腔健康的重視程度逐漸增強(qiáng)，普通居民對(duì)于錯(cuò)頜畸形的認(rèn)識(shí)正在逐漸加深。因此越來(lái)越多的錯(cuò)頜畸形患者期望正畸治療能夠在改善美觀問(wèn)題的同時(shí)達(dá)到良好的口腔功能以及健康的口腔健康狀態(tài)。目前越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)口腔正畸聯(lián)合口腔固定修復(fù)等方式對(duì)錯(cuò)頜畸形患者進(jìn)行治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者牙列美觀等情況的改善，并輔助實(shí)現(xiàn)口腔正畸良好的間隙管理。但往往成年人在進(jìn)行口腔正畸治療后面臨牙根吸收、牙周問(wèn)題暴露等情況，修復(fù)的聯(lián)合治療是否能夠滿足合理的修復(fù)冠根比、牙周健康要求以及穩(wěn)定的咬合等仍需進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究。因此通過(guò)對(duì)口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療成年人錯(cuò)頜畸形患者治療的臨床效果進(jìn)行觀察，從而指導(dǎo)正畸與修復(fù)結(jié)合的臨床或椅旁應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年12月至2020年6月收治的安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形凸面型采取拔牙治療方案的患者共計(jì)120例，全部患者男性共63例，年齡22至46歲，平均年齡（34.24±4.31）歲，女性患者共57例，年齡23至47歲，平均年齡（33.85±5.04）歲，兩組患者年齡、性別未見(jiàn)明顯差異，P>0.05，具有顯著的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組60例患者進(jìn)行單純的口腔正畸治療，采用MBT直絲弓進(jìn)行矯治，通過(guò)關(guān)閉拔牙間隙的方式進(jìn)行間隙管理。治療后佩戴壓模保持器進(jìn)行保持，向患者進(jìn)行固定矯治器佩戴期間口腔衛(wèi)生教育，治療后囑患者每6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查并在治療1年后進(jìn)行問(wèn)卷隨訪調(diào)查。

實(shí)驗(yàn)組60例患者進(jìn)行口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療，采用MBT直絲弓進(jìn)行初期矯正，并結(jié)合國(guó)產(chǎn)氧化鋯固定修復(fù)實(shí)現(xiàn)縫隙管理。全部治療結(jié)束后佩戴壓模保持器，固定矯治器佩戴期間向患者交代口腔衛(wèi)生注意事項(xiàng)，如需固定橋修復(fù)的患者基牙牙周膜面積以及拔牙后牙周膜面積必須滿足安特法則，治理后復(fù)查及隨訪同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后口腔健康情況以及錯(cuò)頜畸形改善情況，其中口腔健康情況包括口腔衛(wèi)生評(píng)分、口腔黏膜評(píng)分、牙周健康評(píng)分，錯(cuò)頜畸形改善情況包括牙列滿意度評(píng)分、面型滿意度評(píng)分，并對(duì)兩組采用不同錯(cuò)頜畸形治療手段進(jìn)行干預(yù)的患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷隨訪，比較兩組患者治療后對(duì)錯(cuò)頜畸形治療的滿意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

其中以（x±s）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，采取t檢驗(yàn)對(duì)患者一般資料以及評(píng)分等計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比等計(jì)數(shù)資料選擇卡方檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，P <0.05表示兩組患者的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)采用不同矯治干預(yù)的錯(cuò)頜畸形成人患者進(jìn)行牙列以及面型滿意度評(píng)價(jià)，其中評(píng)價(jià)分為不滿意、較為滿意、非常滿意，其結(jié)果如表1所示：

通過(guò)對(duì)兩組牙列滿意度以及面型滿意度進(jìn)行隨訪問(wèn)卷調(diào)查，能夠發(fā)現(xiàn)采用正畸聯(lián)合修復(fù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者牙列及面型滿意度明顯高于單純采用正畸治療的成人患者，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)兩組患者口腔健康情況包括口腔衛(wèi)生評(píng)分、口腔黏膜評(píng)分、牙周健康評(píng)分進(jìn)行問(wèn)卷隨訪，其中滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者口腔健康狀況越好，其評(píng)分結(jié)果如表2所示：

通過(guò)對(duì)兩組患者口腔衛(wèi)生評(píng)價(jià)進(jìn)行對(duì)比，其中口腔衛(wèi)生以及口腔粘膜評(píng)分兩組之間未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但牙周健康評(píng)分采用正畸聯(lián)合固定修復(fù)患者評(píng)分較單純采用正畸患者更低，P<0.05，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)兩組患者治療1年后整體滿意度進(jìn)行隨訪調(diào)查，其結(jié)果如表3所示：

通過(guò)對(duì)兩組患者隨訪1年后整體滿意度進(jìn)行分析，其中采用正畸聯(lián)合固定修復(fù)的治療手段治療后成人錯(cuò)頜畸形患者滿意度明顯高于單純采用正畸治療的患者，P<0.05，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在成年人錯(cuò)頜畸形患者中，安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形凸面型患者在治療過(guò)程中，大多數(shù)病例選擇拔除前磨牙的矯治方案，但部分患者存在拔除后上下牙列無(wú)法達(dá)到協(xié)調(diào)等現(xiàn)象，需要進(jìn)一步進(jìn)行固定修復(fù)治療，從而實(shí)現(xiàn)間隙管理以及上下頜中線的控制。

成年人正畸治療常常面對(duì)治療后的牙周問(wèn)題，因此剩余牙槽骨量和合理的修復(fù)冠根比設(shè)計(jì)是治療的重點(diǎn)內(nèi)容之一。成年人骨改建能力逐漸變?nèi)?，牙根面臨更大的吸收風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)牙齦退縮問(wèn)題導(dǎo)致根面暴露，出現(xiàn)矯正后的美觀問(wèn)題。正畸治療在干預(yù)患者間隙的同時(shí)能夠做到改善患者整體美觀，改善患者治療后黑三角出現(xiàn)等問(wèn)題。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形凸面型患者采用正畸聯(lián)合固定矯治的治療方案對(duì)比單純采用正畸治療的治療方案進(jìn)行口腔健康評(píng)價(jià)以及滿意度評(píng)價(jià)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)采用正畸聯(lián)合固定修復(fù)治療的患者滿意度明顯高于單純正畸治療的患者，但對(duì)于牙周健康評(píng)價(jià)正畸聯(lián)合固定患者較單純正畸患者更低。因此在進(jìn)行正畸治療方案的設(shè)計(jì)時(shí)，仍需考慮多種因素，最終實(shí)現(xiàn)患者美觀、功能、健康等方面的改善。

綜上所述，采用正畸聯(lián)合修復(fù)的治療方式對(duì)成年錯(cuò)頜畸形患者進(jìn)行干預(yù)，患者治療后滿意度得到明顯提升，但牙周健康問(wèn)題仍需進(jìn)一步解決，仍需對(duì)治療方案進(jìn)行完善和探討。

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作者簡(jiǎn)介：

姚嬌嬌（2000.6-），女，甘肅省慶陽(yáng)市，漢族，錦州醫(yī)科大學(xué)，本科在讀，研究方向：口腔醫(yī)學(xué).

魏欣宇（2001.4-），女，河北省唐山市，漢族，錦州醫(yī)科大學(xué)，本科在讀，研究方向：口腔醫(yī)學(xué).

李瑤（2001.05.17-），女，云南昆明，漢族，錦州醫(yī)科大學(xué)，本科在讀，研究方向：口腔正畸學(xué).

陳致豪（2002.1-），男，黑龍江省齊齊哈爾市，漢，錦州醫(yī)科大學(xué) ，本科在讀，研究方向：口腔醫(yī)學(xué).

*通訊作者：

曲賢穎，錦州醫(yī)科大學(xué)。