陳 莉

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇蘇州 215131）

妊娠期糖尿病主要指孕婦懷孕過程中存在一定程度的糖耐量異常以及高血糖等情況，屬于臨床婦產(chǎn)科中十分多見的一種妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率大約在1%～5%。孕婦患有妊娠期糖尿病會(huì)給孕婦的身體健康與生活質(zhì)量造成很大程度影響，同時(shí)還十分容易導(dǎo)致感染、羊水過多及一系列高血壓綜合征發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至可以導(dǎo)致難產(chǎn)、胎兒窘迫甚至死亡等危險(xiǎn)發(fā)生，因此，需要積極采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，以確保孕婦能夠安全渡過妊娠期[1-2]。

臨床中治療該病大多采用胰島素治療，從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，絕大部分妊娠期糖尿病孕婦患者為了能夠保證胎兒身體健康，即使胰島素治療風(fēng)險(xiǎn)較低，仍然不愿意選擇應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，因此，在合理減少與避免胰島素應(yīng)用的基礎(chǔ)下，如何尋求安全有效的治療干預(yù)途徑，合理控制患者病情，維持血糖水平平衡，降低母嬰不良發(fā)生率，改善分娩結(jié)局，是當(dāng)前臨床中重點(diǎn)探究的一個(gè)問題[3-4]。根據(jù)相關(guān)研究表明，營養(yǎng)治療在妊娠期糖尿病孕婦治療中有著顯著的作用，營養(yǎng)治療主要以改善孕婦血糖水平為治療目的，從而確保孕婦能夠順利安全妊娠，安全性較高。本研究對(duì)138 例妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施營養(yǎng)治療的效果進(jìn)行分析，以總結(jié)相關(guān)體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州市相城人民醫(yī)院2018 年3 月至2019 年6月138 例妊娠期糖尿病孕婦按隨機(jī)數(shù)字表法分成參照組與研究組，每組69 例，參照組年齡26 ～38 歲，平均年齡（27.19±3.17）歲，孕周 28 ～ 37 周，平均孕周（31.29±1.18）周，其中有48 例初產(chǎn)婦，21 例經(jīng)產(chǎn)婦；研究組年齡27 ～39歲，平均年齡（27.25±3.29）歲，孕周29 ～36 周，平均孕周（31.09±1.26）歲，其中有47 例初產(chǎn)婦，22 例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)比兩組間一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦的空腹血糖為 5.1 mmol/L，1 h 血糖為10.0 mmol/L，2 h 血糖為 8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病（GDM）；知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎重要器官疾病與良性腫瘤疾病患者；精神疾病患者。本研究已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)治療，對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)孕婦實(shí)際情況適當(dāng)給予胰島素類藥物治療。研究組給予營養(yǎng)治療，具體內(nèi)容有：①制定營養(yǎng)治療方案，首先醫(yī)護(hù)人員需要調(diào)查孕婦的具體生活膳食情況，并且詳細(xì)了解孕婦的年齡、身高以及病史等信息，從而結(jié)合孕婦實(shí)際情況，制定出個(gè)性化營養(yǎng)治療方案，若是孕婦在治療過程中，熱量攝入超標(biāo)時(shí)，則要及時(shí)控制熱量攝入以維持正常健康水平。②合理控制飲食，飲食上必須要按照少食多餐的原則，碳水化合物攝入上可從薯類、豆類等含糖指數(shù)相對(duì)較低的食物中進(jìn)行攝取，且所進(jìn)食水果也需選擇血糖成分低的食物，日常生活飲食中一定要確保蛋白質(zhì)攝入量，蛋白來自肉、奶以及蛋類的食物；在進(jìn)行食物烹調(diào)過程中則選擇不飽和脂肪酸植物油進(jìn)行，一天所進(jìn)食餐次可以分成6 次，分別為早、午、晚餐、夜宵以及上下午點(diǎn)心，以保證孕婦機(jī)體能量的補(bǔ)充需求[5-8]。③給予正確運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)并鼓勵(lì)孕婦積極開展適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如果孕婦在分娩前未發(fā)生出血、早產(chǎn)或者流產(chǎn)等先兆，則可以適當(dāng)進(jìn)行些運(yùn)動(dòng)，比如可以進(jìn)行些有氧運(yùn)動(dòng)、健身操或者步行等。④給予健康知識(shí)宣教，醫(yī)護(hù)人員必須要將妊娠期知識(shí)與糖尿病相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知孕婦，讓孕婦能夠正確認(rèn)識(shí)到疾病知識(shí)，并且意識(shí)到治療疾病的重要性，從而有效提高治療護(hù)理依從性，積極配合醫(yī)護(hù)工作開展，自覺做好各項(xiàng)飲食與運(yùn)動(dòng)調(diào)整。⑤嚴(yán)格監(jiān)測血糖，醫(yī)護(hù)人員必須定期給予孕婦血糖監(jiān)測，監(jiān)測孕婦餐后2 h 與空腹血糖情況，同時(shí)還需指導(dǎo)孕婦如何自我監(jiān)測血糖，每次在檢測完成后，醫(yī)生需要根據(jù)孕婦實(shí)際血糖值，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。若是檢測發(fā)現(xiàn)孕婦血糖水平異常波動(dòng)情況較為嚴(yán)重，則需要提高檢測頻率，若是營養(yǎng)治療未取得顯著療效，則可適當(dāng)增加胰島素治療劑量，確保合理穩(wěn)定控制孕婦血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦治療前后靜脈血空腹血糖與早餐后2 h血糖指標(biāo)，當(dāng)患者空腹血糖控制在5.1 mmol/L 以下，餐后2小時(shí)血糖控制在6.7 mmol/L 以下為合理水平，血糖控制率=合理水平控制例數(shù)/總例數(shù)×100%；觀察并統(tǒng)計(jì)孕婦感染、早產(chǎn)、體重增長過快以及巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生情況；通過蘇州市相城人民醫(yī)院自制問卷健康調(diào)查表對(duì)孕婦的飲食控制、運(yùn)動(dòng)服從率以及疾病知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，若是患者日常生活中自主進(jìn)行飲食控制與運(yùn)動(dòng)、準(zhǔn)確了解疾病知識(shí)則為符合評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較

治療前兩組孕婦空腹血糖與餐后2 h 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，兩組空腹血糖與餐后2 h 血糖水平明顯低于治療前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較（，mmol/L）

表1 兩組孕婦血糖指標(biāo)比較（，mmol/L）

注：*表示與治療前比，P ＜0.05。

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后研究組 69 9.24±1.52 6.72±0.93* 11.39±1.86 9.48±1.52*參照組 69 9.37±1.48 7.37±1.14* 11.53±1.74 10.51±1.61*t 0.509 3.669 0.456 0.864 P 0.611 0.000 0.648 0.000

2.2 兩組孕婦血糖控制率情況比較

經(jīng)治療后，參照組69 例孕婦中，有54 例孕婦血糖控制在合理水平，有15 例孕婦血糖控制情況不佳，血糖總控制率為78.26%；研究組69 例孕婦中，有63 例孕婦血糖控制在合理水平，有6 例孕婦血糖控制情況不佳，血糖總控制率為91.30%；將參照組與研究組對(duì)比后明顯可見，研究組孕婦血糖總控制率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.549， P=0.032）。

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，研究組69 例孕婦中，1 例孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)，1 例孕婦體重增長過快，1 例孕婦并發(fā)感染，其余孕婦都未發(fā)生其他并發(fā)癥，總發(fā)生率4.35%；參照組69 例孕婦中，3 例孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)，3 例孕婦體重增長過快，2 例巨大兒，2 例并發(fā)感染，其余孕婦沒有并發(fā)癥，總發(fā)生率為14.49%；對(duì)比后，顯然研究組總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.161,P=0.041）。

2.4 兩組孕婦健康指導(dǎo)情況比較

經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)后明顯可見，研究組孕婦飲食控制、疾病知識(shí)掌握與合理運(yùn)動(dòng)情況明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組孕婦健康指導(dǎo)情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病主要指孕婦以往不存在糖尿病病史，并且也沒有出現(xiàn)過相關(guān)糖耐量異常情況，但是當(dāng)處于妊娠中期后卻引發(fā)糖尿病癥狀的一種妊娠期并發(fā)癥，其可能和孕婦體內(nèi)雌激素、皮質(zhì)醇等激素有著一定關(guān)系，這些激素會(huì)導(dǎo)致胰島素敏感性明顯下降，故而機(jī)體為了保持正常血糖水平，促使胰島素需求量增高，如此一來，對(duì)于胰島素分泌受到一定限制的孕婦，在妊娠期無法滿足該生理變化，最終導(dǎo)致血糖水平明顯增高，從而引發(fā)妊娠期糖尿病，屬于孕婦妊娠期間比較常見的一種并發(fā)癥，如果當(dāng)孕婦并發(fā)糖尿病后，沒有第一時(shí)間進(jìn)行診斷與早期干預(yù)治療，則容易導(dǎo)致孕婦羊水過多、胎膜早破或者早產(chǎn)與難產(chǎn)等情況發(fā)生，并且隨著病情的不斷發(fā)展，若是沒有合理控制，甚至可能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、胎死腹中等嚴(yán)重問題，給孕婦與體內(nèi)胎兒造成極其嚴(yán)重的危害，所以必須及時(shí)進(jìn)行治療，以有效改善孕婦癥狀，確保妊娠安全[9]。

因?yàn)槿焉锲谠袐D長期用藥可能會(huì)給體內(nèi)胎兒健康造成一定的影響，所以針對(duì)妊娠期糖尿病大多應(yīng)用非藥物干預(yù)模式，臨床中主要都是給予孕婦常規(guī)健康教育。給孕婦與家屬詳細(xì)講解糖尿病相關(guān)知識(shí)與危害，以能夠增強(qiáng)孕婦與家屬的防范意識(shí)，自覺從日常生活飲食與運(yùn)動(dòng)上進(jìn)行調(diào)整，但是在經(jīng)過健康宣教后，許多孕婦對(duì)于妊娠期糖尿病的嚴(yán)重危害還是存在嚴(yán)重認(rèn)識(shí)不足，而有的孕婦雖然具有一定認(rèn)識(shí)，但是在日常生活自我管理上卻沒有嚴(yán)格做到，長期臥床休息，從而使得血糖控制沒有取得預(yù)期效果，最終只能采取胰島素等藥物進(jìn)行血糖控制治療。因此，為了可以更好的促進(jìn)孕婦自我管理，提高非藥物干預(yù)治療效果，降低藥物對(duì)體內(nèi)胎兒造成的影響，需要采取合理有效的措施進(jìn)行干預(yù)。

根據(jù)相關(guān)研究表明，營養(yǎng)治療應(yīng)用在妊娠期糖尿病孕婦中有著顯著的影響作用，營養(yǎng)治療主要指的是針對(duì)糖尿病孕婦營養(yǎng)問題給予非藥物的合理手段進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)給予孕婦營養(yǎng)情況開展具體評(píng)估和診斷，以制定出充分滿足患者具體情況的治療方案，嚴(yán)格落實(shí)與監(jiān)督，最終確保妊娠期糖尿病孕婦血糖防控效果取得明顯進(jìn)步，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。營養(yǎng)治療是當(dāng)前臨床中改善孕婦相關(guān)癥狀的最為顯著手段，醫(yī)護(hù)人員通過給予孕婦營養(yǎng)治療，以合理控制孕婦體重，并從日常生活膳食中加以調(diào)整，在有效保持正常血糖水平基礎(chǔ)上，滿足孕婦妊娠生理需要，并且為胎兒提供足夠營養(yǎng)成分，最終取得顯著的治療效果。

營養(yǎng)治療要合理結(jié)合孕婦病情進(jìn)行方案的制定，可以很大程度降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使孕婦能夠安全渡過妊娠期，保證母嬰健康。從此次結(jié)果可見，實(shí)施治療前，兩組血糖水平?jīng)]有明顯差異，實(shí)施治療后，研究組空腹血糖與餐后2 h 血糖水平改善情況明顯比參照組好，且并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，飲食與運(yùn)動(dòng)等依從方面也比參照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這也表示營養(yǎng)治療在妊娠期糖尿病孕婦中的治療效果更為顯著，可明顯改善血糖水平。

綜上所述，營養(yǎng)治療應(yīng)用在妊娠期糖尿病治療中的影響效果顯著，可減少并發(fā)癥發(fā)生，穩(wěn)定血糖水平。