任朋武 王平

【摘 要】目的： 觀察腰椎間孔鏡聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 ：于2017年7月-2019年4月對50例腰椎間盤突出癥患者進行研究，對照組行經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術，治療組予以行經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術聯(lián)合針刺療法，統(tǒng)計分析兩組臨床治療效果。結(jié)果 ：與對照組比較，治療組治療后JOA評分以及治療總有效率均處于較高水平，且VAS評分下降幅度更大（P<0.05）。結(jié)論： 經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥療效確切，輔以針刺療法可強化鎮(zhèn)痛效果以及腰椎功能康復效果，更利于改善患者預后，是值得推崇的中西醫(yī)結(jié)合療法。

【關鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術;針刺;腰椎間盤突出癥;腰椎功能;疼痛

【中圖分類號】R681. 5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

腰椎間盤突出癥是困擾中老年群體的骨科疾病，因疾病可反復發(fā)作、對日常生活、勞作的影響深遠，故被視為拉低國民生活質(zhì)量的疾病因素。另一方面，近年來生活模式的轉(zhuǎn)變、職業(yè)因素的影響以及體育鍛煉的減少，使得腰椎間盤突出癥發(fā)病率大有上升之勢，且日趨低齡化，引起了臨床的廣泛重視。筆者聯(lián)合實施經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術和針刺療法為50例腰椎間盤突出癥患者進行治療，取得了滿意的成效，現(xiàn)將聯(lián)合療法的優(yōu)越性和價值體現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料

50例研究對象均為2017年7月-2019年4月本院收治腰椎間盤突出癥患者，以就診序列單雙號隨機分組，對照組和治療組各25例。治療組中男性11例，女性14例，年齡34-67歲，均齡為（53.23±5.05）歲;病程2-15年，均值為（4.12±1.03）年。對照組中男性9例，女性16例，年齡為35-68歲，均齡為（54.14±5.20）歲;病程1-15年，均值為（4.15±1.07）年。兩組患者上述基本資料均衡性較強（P>0.05），具備手術治療指征。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組行微創(chuàng)手術

予以局部麻醉配合全身靜脈輔助麻醉，對椎間盤后1/3進行定位畫線，刺入18號脊柱穿刺針，穿刺進針具體方法視患者個體差異調(diào)整。予以穿刺造影，開展根性疼痛誘發(fā)試驗以對責任椎間盤進行確認，而后沿間隙縱向切開穿刺部位，切口長度約6-7mm，在導針的引導下置入三級擴張?zhí)坠苤令A定位置，根據(jù)經(jīng)典TESSYS技術用環(huán)鏡打磨上關節(jié)突，行椎間孔擴大術，注意協(xié)同助手穩(wěn)住套管以免造成神經(jīng)根損傷，借助導針置入7mm椎間孔鏡工作套管，經(jīng)工作通道安置廣角椎間孔鏡和沖洗設備，將突出變性椎間盤髓核組織取出，使用擴張工具擴大椎管直徑實現(xiàn)神經(jīng)根管壓力的降低，應用射頻消融器對準纖維環(huán)并予以消除，通過漂浮試驗印證減壓效果，椎管內(nèi)無出血點后，將1ml同息痛自工作通道注入其內(nèi)，預防神經(jīng)根水腫，術畢對切口進行縫合。

1.2.2 治療組輔以針刺療法

針刺時間：針刺療法的實施時間始于微創(chuàng)手術前三天，完成手術后，自第二天開始連續(xù)施針三天，每天一次，而后改為每周三次，一個療程為期2周，持續(xù)針刺2個療程。

針刺取穴：取患側(cè)腰夾脊穴，腰陽關穴，大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、跗陽、飛揚、昆侖、三陰交，若患者主訴下肢放射性疼痛強烈或麻木感明顯或存在肌肉萎縮樣，可輔加穴位，外側(cè)加懸鐘，前外加足三里。在治療全程應結(jié)合病情變化適時調(diào)整。

針刺方法：取直徑為0.30mm的1.5-3寸消毒毫針備用，以直刺手法和1-l.5寸刺入腰夾脊穴和腰陽關，指腹捻轉(zhuǎn)至患者主訴局部酸麻脹沉;以直刺手法和2.5-3寸刺入大腸俞穴、環(huán)跳穴;刺入委中穴時需以提插瀉法，毫針應進0.3-0.5寸，彼時局部放電感會延伸至足趾;刺入陽陵泉穴時采用與委中穴相同的提插瀉法，但毫針應進1-1.5寸，彼時局部麻脹感會延伸至足外踝處;以直刺手法和1-1.5寸刺入三陰交，進針時需緊貼脛骨內(nèi)緣，平補平瀉至患者主訴局部酸麻脹沉;昆侖、飛揚穴、酣陽穴等直刺1寸。得氣后上述諸穴均作0.5h留針處理。

1.3 觀察指標

用視覺模擬疼痛評分法（VAS）、JOA評定法對患者治療兩周后的疼痛程度、腰椎功能進行評估;用《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的療效評定標準對患者臨床療效進行評價，顯效指腰腿疼消失，直腿抬高試驗大于70°，功能恢復正常;有效指臨床癥狀和陽性體征基本消失，腰腿疼減輕，腰部活動功能改善，功能活動接近正常;無效指癥狀、體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，主要指標療效分析：計數(shù)資料采用卡方檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用F檢驗，以P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者VAS、JOA評分，見表1。

3 討論

眾所周知，腰椎間盤突出癥的病變是一個長期的慢性過程，其病理特征是椎間盤纖維環(huán)破裂，而髓核組織便自破裂口突出，并對相鄰脊神經(jīng)根造成壓迫和刺激。手術是臨床對腰椎間盤突出癥患者最為有效的治療方法，但是癥狀輕、初發(fā)病或經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的非手術治療有效、病癥可改善的患者并不建議行手術療法。反觀腰部、下肢疼痛伴麻木感，日常生活和勞作嚴重受擾、經(jīng)長期保守治療無效的患者則應及時開展外科手術解除病魔對身心的困擾。經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術是依托于椎間孔鏡發(fā)展而來的脊柱外科技術手段，術中聯(lián)合穿刺小切口可快速摘除突出髓核繼而解除病灶，符合真正意義上的微創(chuàng)理念[1]。目前，該術式創(chuàng)傷輕、操作便利、康復快等優(yōu)勢已經(jīng)得到了廣泛認可，成為備受推崇的腰椎間盤突出癥手術治療手段，大有取代傳統(tǒng)的腰椎開放減壓術之勢頭。然而，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)術后，若患者腰背肌功能鍛煉不及時或效果欠佳，很可能會誘發(fā)腰腿部癥狀，加之術后出現(xiàn)椎間隙感染的風險較高，會明顯延緩腰椎功能康復進展和效果[2]。

針刺是中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的重要手段，亦是具特色的中醫(yī)外治方法，其目的是通過對相應穴位、經(jīng)絡的刺激，達到平衡陰陽、舒經(jīng)活絡、扶正祛邪，而對于腰椎間盤突出癥患者而言便是以毫針刺激，幫助腰椎局部微循環(huán)的改善，減輕腰腿疼痛，改善腰部功能?，F(xiàn)代研究指出[3-5]，針刺療法用于腰椎間盤突出癥的保守治療或手術輔助治療可減弱炎癥介質(zhì)的傳導、優(yōu)化微循環(huán)、減輕痙攣，繼而消除神經(jīng)根水腫炎癥、鎮(zhèn)痛。在本次研究中，筆者考慮到足太陽、足少陽循行部位疼痛是腰椎間盤突出癥患者群體的疼痛表現(xiàn)，而腰夾脊穴、陽陵泉、飛揚、昆侖等穴可止痛，同時輔以腰陽關、大腸俞、委中、環(huán)跳等穴位可疏調(diào)腰部經(jīng)絡之氣，改善周身血運，促使水腫盡快消失。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥療效確切，輔以針刺療法可強化鎮(zhèn)痛效果以及腰椎功能康復效果，更利于改善患者預后，是值得推崇的中西醫(yī)結(jié)合療法。

參考文獻

徐斌杰，方亮，華永均.經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2018，30（08）：1090-1092.

朱海濱.經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2018，34（06）：728-729.

賴居易，何升華，孫志濤，等.經(jīng)皮椎間孔鏡聯(lián)合針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（03）：1387-1390.

劉世偉.針刺聯(lián)合椎間孔鏡治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛介質(zhì)、神經(jīng)功能及應激反應的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（18）：2524-2527.

孫鈺，楊可，王小燕，等.針灸治療腰椎間盤突出癥的思路與方法[J].針灸臨床雜志，2018，34（11）：1-5.