李秀媚

【摘 要】大面積皮膚缺損疾病的產(chǎn)生受車禍、砸傷及機器碾絞等影響所致，在疾病的傳統(tǒng)治療中主要是采用帶蒂皮瓣修復(fù)治療方法，在足部創(chuàng)傷皮膚軟組織缺損疾病臨床治療中治療效果不好。經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家學(xué)者多年研究后提出游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療方法，該種疾病治療方法主要是使用血管吻合技術(shù)，將皮瓣血管與缺損部位相吻合，以此來為血液提供供應(yīng)，疾病臨床治療效果顯著。為了能夠提升大面積皮膚缺損患者疾病臨床治療效果，應(yīng)給予患者有效的護理措施。

【關(guān)鍵詞】游離股前外側(cè)皮瓣;皮膚缺損;心理護理;體位護理;功能鍛煉

【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

前言：手足部軟組織缺損作為一種皮膚損傷，是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病。近年來，隨著建筑業(yè)、工業(yè)及交通業(yè)的快速發(fā)展，促使皮膚缺損疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，大多數(shù)患者均伴有關(guān)節(jié)、肌腱及骨等部位外露，一些病情嚴重的患者，還會對患者的周圍神經(jīng)組織造成嚴重的損傷，在患病后若不能及時對疾病進行治療，會促使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，一些患者還會出現(xiàn)殘疾，給患者帶來極大的痛苦，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴重下降。現(xiàn)階段，在皮膚缺損疾病臨床治療中，中在對皮膚軟組織進行修復(fù)，一般是采用皮瓣修復(fù)方法，游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)作為一種有效的治療方法，有著較高的皮瓣存活率。

一 術(shù)前護理

（一）心理護理

患有大面積皮膚缺損的患者均為遭受到意外傷害的患者，在疾病治療中應(yīng)給予患者皮瓣移植手術(shù)治療方法，并且心理承受能力較差，在疾病治療期間患者會出現(xiàn)恐懼及緊張等不良心理狀態(tài)。護理人員需要對患者的心理狀態(tài)進行正確的評估，并積極主動與患者進行溝通和交流，安慰和鼓勵患者，使患者的恐懼、悲觀及焦慮等不良心理狀態(tài)能夠快速的消除掉，提升患者的疾病治療信心，在護理人員的護理下，糾正了患者的不良生活習(xí)慣，告知患者不可熬夜，應(yīng)定時睡覺，并給予患者營養(yǎng)護理，確?；颊唢嬍车暮侠硇裕⒏嬷颊邍中g(shù)期間的相關(guān)注意事項，確保患者能夠積極主動配合醫(yī)護人員進行疾病治療[1]。

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前1天，需要將患者手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)刮處掉，應(yīng)保持輕柔的動作，避免刮傷到患者的皮膚。對患者皮膚處有無出現(xiàn)癤腫及皮疹進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時對患者進行治療。對于一些手部位置處出現(xiàn)創(chuàng)傷的患者，需要對患者手部位置處有無出現(xiàn)感染進行觀察，一旦出現(xiàn)感染會損傷到患者的血管，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，對手部有無出現(xiàn)感染進行觀察具有必要性。

（一）床上排便訓(xùn)練

需要在術(shù)前1周對患者進行床上排便訓(xùn)練，并教會患者便器使用方法。在患者排便時，同一個病房中其他能夠活動的成員應(yīng)盡量離開病房，使用屏風(fēng)進行遮擋。護理人員應(yīng)給予患者心理疏導(dǎo)，以克服掉患者的不良生活習(xí)慣，確?；颊吲疟愕耐〞承浴Ｍ瑫r，給予患者新鮮的水果和蔬菜，并告知患者在臥床期間出現(xiàn)便秘的原因，及便秘與皮瓣成活之間的關(guān)系，防止便秘的產(chǎn)生，對患者的皮瓣血運造成較大的影響[2]。

二 術(shù)后護理

（一）病室準(zhǔn)備

護理人員需要將患者安排到層流病房中，要求患者在室內(nèi)不可吸煙，限制探視及陪護人員的數(shù)量，以防止對患者疾病造成較大的刺激，將室內(nèi)的濕度控制在60-70%，溫度控制在23-25℃。

（二）監(jiān)測患者生命體征變化

由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，并且手術(shù)時間過長，術(shù)后由于給與了患者抗凝藥物，促使患者的機體凝血狀態(tài)發(fā)生改變，一些患者還會出現(xiàn)滲血。因此，護理人員需要對患者的生命體征變化情況進行觀察，每4個小時對患者的呼吸、脈搏、體溫及血壓監(jiān)測1次，持續(xù)低流量的吸氧時間應(yīng)控制在24h，對患者的尿液顏色進行觀察，以便能夠快速發(fā)現(xiàn)患者所出現(xiàn)的出血征兆，并及時做好處理工作。

（三）體位護理

當(dāng)手術(shù)后10天，要求患者應(yīng)保持臥床休息狀態(tài)，將枕頭墊在患者的患肢上，墊起的高度應(yīng)高于患者的心臟水平，患者不可坐起及側(cè)位狀態(tài)，患者應(yīng)躺在氣墊床上，并定期對患者的骨突處進行按摩，協(xié)助患者翻身，防止患者出現(xiàn)壓瘡。

（四）功能鍛煉

要求患者在術(shù)后制動時間應(yīng)保持7-10天，以提升皮瓣成活效果。當(dāng)手術(shù)結(jié)束7-10天皮瓣成活后，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做指間關(guān)節(jié)、掌指、伸屈腕鍛煉，每次鍛煉的時間為30分鐘，鍛煉時動作應(yīng)輕柔。在術(shù)后2-3周以后，可增加動作的力度，用力進行握拳，握拳的持續(xù)時間為1-2min，用力伸手指的時間應(yīng)持續(xù)2-3分鐘。護理人員在對患者進行康復(fù)鍛煉時，需要在現(xiàn)場對患者進行現(xiàn)場指導(dǎo)，以確保患者鍛煉動作的規(guī)范性，對于一些參與鍛煉積極性不高的患者，護理人員應(yīng)鼓勵患者，引導(dǎo)患者循序漸進進行運動[3]。

（五）皮瓣護理

在手術(shù)結(jié)束后72h是血管危象的高發(fā)階段，應(yīng)每隔1-2h對患者的皮瓣血運情況進行觀察。對皮瓣處的顏色、溫度、毛細血管及張力變化情況進行觀察。術(shù)后，當(dāng)患者的皮瓣出現(xiàn)張力高、色澤青紫、毛細血管充盈等情況時，說明患者的靜脈回流出現(xiàn)受阻，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)該種情況應(yīng)及時告知醫(yī)師前來處理。手術(shù)結(jié)束后3d，換藥的次數(shù)應(yīng)為每日1-2次，應(yīng)注意動作的輕柔性，在對患者進行敷料包扎時，不可過緊。護理人員應(yīng)重點對患者的皮瓣遠端處及邊緣處的動態(tài)變化情況進行觀察，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理，以降低血管危象的產(chǎn)生[4]。

結(jié)論：

在大面積皮膚缺損疾病治療中一般是采用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療方法，但是術(shù)后患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，為了確?；颊咝g(shù)后能夠早日恢復(fù)健康，應(yīng)做好術(shù)前術(shù)后護理工作，在術(shù)前給予患者心理護理、術(shù)前準(zhǔn)備、床上排便訓(xùn)練。術(shù)后做好病室準(zhǔn)備、對患者的生命體征變化情況進行監(jiān)測、體位護理、功能鍛煉及皮瓣護理，以加速患者創(chuàng)面的快速愈合，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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吳剛，段強.股前外側(cè)皮瓣游離移植術(shù)修復(fù)小腿及踝部皮膚軟組織缺損臨床療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（11）：1511-1514.

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