王丹

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理應(yīng)用于骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床價(jià)值。方法：選取2018年4月—2018年11月收治的74例骨科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中對(duì)照組（37例）給予常規(guī)護(hù)理，觀察組（37例）給予綜合護(hù)理干預(yù)，且對(duì)兩組患者的術(shù)后1h、術(shù)后4h、術(shù)后24h及術(shù)后72h疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率（尿潴留、導(dǎo)管脫出、出血進(jìn)行觀察及評(píng)估。結(jié)果：觀察組術(shù)后1h、術(shù)后4h、術(shù)后24h及術(shù)后72h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理應(yīng)用于骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高的臨床價(jià)值，有利于減輕患者術(shù)后疼痛感及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2018年4月—2018年11月收治的74例骨科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，其中對(duì)照組（37例）給予常規(guī)護(hù)理，觀察組（37例）給予疼痛護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中男性18例、女性19例;年齡范圍27～77歲，年齡平均值（51.02±0.87）歲;其中股骨頸骨折共15例、股骨粗隆骨折共13例、脛腓骨骨折共9例。觀察組中男性19例、女性18例;年齡范圍28～77歲，年齡平均值（51.09±0.89）歲;其中股骨頸骨折共13例、股骨粗隆骨折共14例、脛腓骨骨折共10例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨科收治標(biāo)準(zhǔn);（2）自愿參加本次研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);（3）年齡>25歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;（2）合并惡性腫瘤疾病;（3）存在肺部感染等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組方法：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如為患者應(yīng)用多模式超前鎮(zhèn)痛，即根據(jù)手術(shù)后機(jī)體損傷程度及對(duì)疼痛耐受程度，選擇合適鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用，主要使用自控式鎮(zhèn)痛泵、帕瑞昔布注射液40mg靜脈輸液一日兩次（PfizerLimited、2018090402、規(guī)格40mg）、塞來(lái)昔布膠囊0.2g口服一日兩次（PfizerPharmaceuticalsLLC/輝瑞制藥有限公司分裝、2019010204、規(guī)格0.2g）、酮咯酸氨丁三醇注射液30mg靜脈輸液一日三次（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司、規(guī)格1mL/30mg）中的兩種或三種聯(lián)合用藥，為患者起到超前鎮(zhèn)痛作用;若鎮(zhèn)痛效果仍不佳，則使用曲馬多肌內(nèi)注射緩解患者疼痛。手術(shù)部位根據(jù)醫(yī)囑使用冷療，減輕水腫，減輕疼痛。

觀察組方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，如下：①健康宣教。手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，其中主要包含了手冊(cè)宣教與口頭宣教，或者是利用視頻宣教等方式，同時(shí)為患者介紹此次手術(shù)治療的目的與手術(shù)操作方式以及術(shù)后情況等，充分了解患者的心理情況與生理需求，并向患者與家屬介紹手術(shù)中的重要性與配合，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能的鍛煉;②心理護(hù)理[3]。由于創(chuàng)傷性骨折時(shí)常會(huì)出現(xiàn)疼痛感，使患者各項(xiàng)活動(dòng)受到限制，再者由于患者對(duì)手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后恢復(fù)情況出現(xiàn)擔(dān)憂，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)焦慮與恐懼等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的情況，針對(duì)患者的疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)給予解疑答惑，指引患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行深呼吸，以此來(lái)緩解患者的不良心理與情緒。③日常生活護(hù)理。在整個(gè)圍術(shù)期，要保持患者的病房干凈整潔;同時(shí)還要確保患者的皮膚保持干燥與清潔，依據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)協(xié)助患者的日常生活方面的護(hù)理與管理，幫助患者整理床鋪，以此來(lái)確保病房環(huán)境干凈、整潔、舒適，預(yù)防壓瘡。針對(duì)術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息康復(fù)的患者，護(hù)理人員要有效的指引患者在床上大小便，并做好清潔等工作。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后，需要安排專業(yè)的護(hù)理人員來(lái)對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)，其中康復(fù)訓(xùn)練主要包含了早期床上肌肉鍛煉運(yùn)動(dòng)以及后續(xù)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，這樣有利于改善患者的創(chuàng)傷部位的快速恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)局部的血液循環(huán)，快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后1h、術(shù)后4h、術(shù)后24h及術(shù)后72h疼痛評(píng)分，且評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生率（尿潴留、出血）。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法用于評(píng)估兩組患者的手術(shù)前后的疼痛程度，即主觀感覺(jué)，總分值為10分，其中0分無(wú)痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分

觀察組術(shù)后1h、術(shù)后4h、術(shù)后24h及術(shù)后72h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

骨科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一在于術(shù)后疼痛，是由各種因素（生理、心理、社會(huì)環(huán)境）共同作用下所引起的主觀感受，不僅能夠持續(xù)刺激機(jī)體，并且具有較高的惡性程度，能夠引起一系列病理反應(yīng)，如受疼痛的影響可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，繼而對(duì)睡眠質(zhì)量造成不同程度的影響;再如術(shù)后疼痛能夠刺激患者的脊髓，從而促使其產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，最終造成交感神經(jīng)過(guò)度興奮，一旦交感神經(jīng)過(guò)度興奮，則會(huì)增強(qiáng)血管與肌肉的收縮，且降低蛋白質(zhì)合成速度，出現(xiàn)創(chuàng)口久不愈合現(xiàn)象，所以在臨床上盡早實(shí)施有效干預(yù)十分重要。

疼痛護(hù)理干預(yù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，主要是通過(guò)進(jìn)一步提高患者自身疼痛閾值，繼而達(dá)到降低疼痛感的目的。護(hù)理措施實(shí)施前需對(duì)患者進(jìn)行有效的疼痛評(píng)估，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，且依照評(píng)估結(jié)果為其制定針對(duì)性疼痛護(hù)理干預(yù)方案，有利于進(jìn)一步增強(qiáng)緩解疼痛效果，其中護(hù)理干預(yù)措施主要是從健康教育、多模式超前鎮(zhèn)痛、心理護(hù)理、體位護(hù)理及生活護(hù)理等方面入手，通過(guò)實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，達(dá)到減輕患者痛苦的目的;如健康教育有利于糾正患者對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛藥物的錯(cuò)誤認(rèn)知，且引起其正確認(rèn)識(shí)疼痛;多模式超前鎮(zhèn)痛能夠有效控制患者的疼痛感，即在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后減輕有害刺激對(duì)機(jī)體的刺激;心理護(hù)理能夠幫助患者緩解負(fù)面情緒，且積極配合醫(yī)務(wù)人員操作?？偠灾?，綜合護(hù)理應(yīng)用于骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高的臨床價(jià)值，有利于減輕患者術(shù)后疼痛感及降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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