金欣

【摘 要】目的：探討鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法：在2019年1-12月我院收治的初產(chǎn)婦中選取100例，隨機(jī)分2組：一組在分娩中應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護(hù)理，納入觀察組（50例）;一組在分娩中應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合傳統(tǒng)臥位護(hù)理，納入對照組（50例）;對兩組的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程情況、產(chǎn)后出血量以及分娩結(jié)局進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果：兩組的鎮(zhèn)痛效果比較示觀察組鎮(zhèn)痛有效率明顯更高（P<0.05）。兩組的產(chǎn)程情況比較示觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程均明顯更短（P<0.05）。兩組的產(chǎn)后出血量比較示觀察組明顯更少（P<0.05）。兩組的分娩結(jié)局比較示觀察組陰道分娩率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：在初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護(hù)理可有效提高鎮(zhèn)痛效果、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量以及提高陰道分娩率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)痛分娩;自由體位;初產(chǎn)婦;護(hù)理

【中圖分類號】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

產(chǎn)婦分娩常用體位有很多，如臥位、站位、坐位、蹲位、自由體位等，不同體位作用和效果不同[1]。本文為探討鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護(hù)理在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)在2019年1-12月我院收治的初產(chǎn)婦中選取100例，報(bào)道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1-12月我院收治的初產(chǎn)婦中選取100例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①單胎頭位初產(chǎn)婦;②盆骨測量值正常;③符合陰道分娩指征;④產(chǎn)婦及家屬簽署了《知情同意書》;排除標(biāo)準(zhǔn)為：①具有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者;②合并婦科疾病者;③合并其他器質(zhì)性疾病者。觀察組（50例）的年齡22-37歲，平均年齡（27.75±2.26）歲;孕周38-41周，平均孕周（39.18±1.52）周;對照組（50例）的年齡21-37歲，平均年齡（27.58±2.41）歲;孕周38-42周，平均孕周（39.31±1.47）周;兩組的一般資料比較示均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在分娩中應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護(hù)理，對照組在分娩中應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合傳統(tǒng)臥位護(hù)理。鎮(zhèn)痛方式為：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛，在產(chǎn)婦宮口開至2-3cm時(shí)行L3-4或L2-3硬外膜穿刺，向頭側(cè)置管3-4cm，注入3ml2%利多卡因，觀察無不良反應(yīng)后繼續(xù)注入5ml2%利多卡因，調(diào)整麻醉平面為T10以下，然后在硬外膜導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，注入2%利多卡因+0.1%羅哌卡因混合液，注射速度6-10ml/h，至宮口全開后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。自由體位護(hù)理方式為：在第一產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐或站位，宮縮較弱且胎膜完整時(shí)由家屬陪同緩慢走動(dòng)，做深呼吸，上半身保持直立、手扶相應(yīng)扶手、左右搖擺臀部，坐位時(shí)雙手趴住靠椅靠背或騎坐分娩球，隨時(shí)監(jiān)測胎心音情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給氧，待胎兒至枕前位時(shí)取坐或半坐臥位至宮口全開;在第二、三產(chǎn)程靈活應(yīng)用軟墊、分娩球等工具，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人需求取側(cè)臥、蹲或坐等自由體位，待宮口全開后取側(cè)臥、半坐位等體位，若分娩過程中用力不當(dāng)或恥骨聯(lián)合過低，需將雙腳蹬于支架上及適當(dāng)抬高臀部，通過屈膝、外展雙側(cè)膝關(guān)節(jié)直至胎兒娩出。傳統(tǒng)臥位護(hù)理方式為：在活躍期指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥或側(cè)臥位，做深呼吸，待宮口全開后取膀胱截石位直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程情況、產(chǎn)后出血量以及分娩結(jié)局進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0。分別用率、表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，采取x2、t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

兩組的鎮(zhèn)痛效果比較示觀察組鎮(zhèn)痛有效率明顯更高（P<0.05）。詳見表1。

2.2 產(chǎn)程情況

兩組的產(chǎn)程情況比較示觀察組第一、二、三及總產(chǎn)程均明顯更短（P<0.05）。詳見表2。

2.3 產(chǎn)后出血量

觀察組的產(chǎn)后出血量為（86.33±44.15）ml，對照組的產(chǎn)后出血量為（120.54±54.22）ml，兩組的產(chǎn)后出血量比較示觀察組明顯更少（P<0.05）。

2.4 分娩結(jié)局

兩組的分娩結(jié)局比較示觀察組陰道分娩率明顯更高（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中，由于心理壓力較大、生理疼痛感極強(qiáng)，且二者還會互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，因此很容易導(dǎo)致難產(chǎn)[2]。特別是初次分娩的產(chǎn)婦，在她們沒有分娩經(jīng)驗(yàn)的情況下，該問題往往會更加嚴(yán)重。所以臨床在初產(chǎn)婦分娩中，應(yīng)采取合理有效的護(hù)理措施來幫助產(chǎn)婦減輕疼痛、促進(jìn)順利分娩。

目前，椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是分娩鎮(zhèn)痛的最常用方式，而除了鎮(zhèn)痛以外，還要指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合理的分娩體位。傳統(tǒng)臥位的體位較為單一，有時(shí)無法滿足產(chǎn)婦的實(shí)際需求。自由體位則主張讓產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人需求來合理選擇體位，例如在第一產(chǎn)程采取站位適當(dāng)走動(dòng)以放松身心、促進(jìn)宮口全開，采取坐位、蹲位等降低盆骨傾斜度、擴(kuò)大盆骨寬度以促進(jìn)胎兒下降與旋轉(zhuǎn);在第二、三產(chǎn)程采取蹲位、跪位等，通過重力作用來加快胎兒娩出、降低體力消耗、增強(qiáng)分娩控制感等。

綜上所述，可得出結(jié)論：在初產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護(hù)理可有效提高鎮(zhèn)痛效果、縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量以及提高陰道分娩率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

伊媛.鎮(zhèn)痛分娩聯(lián)合自由體位護(hù)理在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（02）：180-181.

尹悅，李艷梅，董莎娜.導(dǎo)樂陪伴、自由體位、腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合應(yīng)用對促進(jìn)自然分娩的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（20）：10-12.