劉紅 熊勤林

【摘 要】目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)在ICU重癥膿毒血癥患者連續(xù)血液凈化治療中的實(shí)施效果。方法：以我院ICU2018年1月至2020年5月收治的46例癥膿毒血癥患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者的氧合功能、腎功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;，觀察組留管時(shí)間、住院時(shí)間和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在ICU重癥膿毒血癥患者連續(xù)血液凈化治療中，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，對(duì)于改善患者氧合功能、腎功能，縮短留管時(shí)間、住院時(shí)間和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生時(shí)間均有積極有效作用，值得臨床推廣應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;ICU;重癥膿毒血癥;連續(xù)血液凈化

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

前言

在膿毒血癥治療中，連續(xù)血液凈化治療是最為常用的方法，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體內(nèi)毒素、炎癥因子有效清除，改善患者電解質(zhì)紊亂等情況，是一種基于免疫穩(wěn)態(tài)重建的過程[1]。在連續(xù)血液凈化治療中，對(duì)于重癥膿毒血癥患者應(yīng)及時(shí)開展護(hù)理干預(yù)，這直接關(guān)系到臨床治療效果。本文以46例重癥膿毒血癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將臨床護(hù)理干預(yù)結(jié)果作如下具體報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究治療來自我院ICU2018年1月至2020年5月收治的46例癥膿毒血癥患者。經(jīng)院倫理會(huì)同意，現(xiàn)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，觀察組23例，男12例，女11例，年齡33-64歲，平均年齡（46.2±12.5）歲。對(duì)照組23例，男14例，女9例，年齡32-68歲，平均年齡（45.8±13.1）歲。經(jīng)組間比較，兩組患者一般臨床資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

46例患者均實(shí)施連續(xù)血液凈化治療。在護(hù)理開展中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：日常護(hù)理（如，開放靜脈通道、吸氧等）、生命體征的密切監(jiān)測(cè)關(guān)注（如尿量、脈搏、電解質(zhì)等）。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：1）基礎(chǔ)護(hù)理。做好日常護(hù)理，密切關(guān)注患者的尿量等變化，并對(duì)氣血指標(biāo)改變情況等做好觀察記錄，對(duì)患者心電進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，做好體溫測(cè)量;2）維持血液凈化循環(huán)穩(wěn)定。對(duì)患者的血壓、呼吸、心率等改變進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)異常情況需及時(shí)處理，保證持續(xù)血液循環(huán)穩(wěn)定;3）飲食護(hù)理干預(yù)。由于患者處于高分解代謝情形，需做好鼻飼流質(zhì)的營養(yǎng)支持，保證其MG2+、K等的血清濃度[2];4）抗凝劑使用劑量調(diào)整。在護(hù)理過程中，需要密切根據(jù)患者的動(dòng)脈血壓、血液顏色等變化情況，做好抗凝劑的護(hù)理工作，及時(shí)調(diào)整其使用劑量。

1.3 觀察評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者患者留管時(shí)間、住院總天數(shù)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間;比較分析兩組患者治療前后氧合功能（PaO2，PaO2/FiO2））、腎功能（血肌酐、尿量）的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后氧合功能、腎功能比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，兩組患者護(hù)理后氧合功能、腎功能均改善明顯（P<0.05）。在組間比較中，觀察組患者的氧合功能、腎功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表1所示。

2.2 兩組患者住院期間情況比較

在住院情況比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組留管時(shí)間、住院時(shí)間和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。具體見表3所示。

3 討論

我國是膿毒血癥的高發(fā)國家，特別是重癥膿毒血癥的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，治療不及時(shí)、護(hù)理不到位極易出現(xiàn)死亡。因此，在重癥膿毒血癥患者實(shí)施連續(xù)血液凈化治療的過程中，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，關(guān)系到臨床治療效果，是重癥膿毒癥降低死亡率的重要基礎(chǔ)。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面護(hù)理過程，能夠針對(duì)重癥膿毒癥患者的臨床需求，開展針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)性護(hù)理。

本文數(shù)據(jù)顯示，綜合護(hù)理干預(yù)患者的氧合功能、腎功能改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者（P<0.05）。這說明，在綜合護(hù)理干預(yù)之下，能夠通過飲食護(hù)理、維持血液凈化循環(huán)穩(wěn)定、抗凝劑使用護(hù)理等措施，實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)的全面開展，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，提高了患者的氧合功能、腎功能的改善效果。此外，在住院情況方面，觀察組患者留管時(shí)間、住院時(shí)間和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。這表明，在綜合護(hù)理干預(yù)之下，患者病情改善加快，縮短了留管時(shí)間、住院時(shí)間和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生時(shí)間，這對(duì)于提高臨床治療效果，改善患者生命健康質(zhì)量，均具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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張琪，姜利，席修明，等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)ICU膿毒血癥患者療效的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（9）：1215-1218.