施長(zhǎng)征

【摘 要】目的：研究養(yǎng)精種玉湯加減治療腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果。方法：選取2017年10月-2019年10月醫(yī)院收治的腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組56例。對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療方法，觀(guān)察組使用養(yǎng)精種玉湯加減治療。比較兩組治療前后血清內(nèi)分泌生殖激素水平，以及治療后的排卵妊娠情況。結(jié)果：兩組治療前T、LH、FSH指標(biāo)相比，無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀(guān)察組治療后T（0.84±0.19）nmol/L、LH（7.92±1.98）U/L、FSH（4.02±0.65）U/L，分別低于對(duì)照組的（1.42±0.68）nmol/L、（10.13±2.17）U/L、（5.33±1.63）U/L，有顯著差異（P<0.05）。觀(guān)察組治療后優(yōu)勢(shì)卵泡89.29%、排卵78.57%、臨床妊娠64.29%，分別高于對(duì)照組的67.86%、57.14%、35.71%，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥的治療中，使用養(yǎng)精種玉湯加減治療，能夠降低血清內(nèi)分泌生殖激素水平，同時(shí)能改善排卵妊娠情況，臨床效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)精種玉湯加減;腎虛肝郁型;多囊卵巢綜合征;不孕癥;臨床研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

在孕齡期女性中，多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的代謝異常及內(nèi)分泌紊亂疾病，在無(wú)排卵性不孕癥中，占比可達(dá)到50%以上。該病容易引起女性月經(jīng)失調(diào)、持續(xù)性無(wú)排卵、不孕癥等，是造成育齡女性無(wú)排卵性不孕的重要病因[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于該病的治療，主要使用克羅米芬，但總體療效一般。而中醫(yī)方面對(duì)于此類(lèi)疾病早有研究，可通過(guò)中醫(yī)辯證與西醫(yī)辨病理論的有機(jī)結(jié)合，幫助患者調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)、改善體質(zhì)狀況、促進(jìn)氣血平衡，進(jìn)而取得更好的治療效果[2]?；诖耍疚倪x取2017年10月-2019年10月醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者112例，研究了養(yǎng)精種玉湯結(jié)合西藥治療腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年10月醫(yī)院收治的腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組中均納入56例。對(duì)照組患者年齡21～36歲，平均年齡為（27.7±3.6）歲，不孕癥病程在2-5年，平均病程為（4.0±1.2）年;觀(guān)察組患者年齡在22-37歲，平均年齡為（27.8±3.5）歲，不孕癥病程在3-6年，平均病程（4.2±1.2）年。兩組患者年齡、不孕癥病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合多囊卵巢綜合征不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合中醫(yī)腎虛肝郁型的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，近期有正常性生活、有生育要求、未采取避孕措施，近期內(nèi)未使用其它激素類(lèi)藥物，對(duì)本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者，造血系統(tǒng)疾病，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫(kù)欣綜合征，雄激素分泌腫瘤的患者，患有精神疾病的患者，相關(guān)藥物過(guò)敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療方法，使用克羅米芬（上海衡山醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)號(hào)：國(guó)家藥品批準(zhǔn)文號(hào)：H31021107）月經(jīng)周期第3天或停血第3天口服50mg/d。連續(xù)服用5d。

1.2.2 觀(guān)察組

觀(guān)察組使用養(yǎng)精種玉湯加減治療，在克羅米芬治療基礎(chǔ)上，使用中藥自擬方治療。其中克羅米芬的用藥方法與對(duì)照組相同。在此基礎(chǔ)上，使用中藥自擬方：熟地30g，炒山藥30g，當(dāng)歸15g，炒白芍15g，山萸肉15g，菟絲子15g，枸杞15g，懷牛膝15g，玉竹10g，補(bǔ)骨脂12g，合歡皮30g，川楝子10g，香附10g。每日1劑，以水煎至400ml，分2次服用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療前后血清內(nèi)分泌生殖激素水平，以及治療后的排卵妊娠情況。血清內(nèi)分泌和生殖激素指標(biāo)包括睪酮（T）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）。排卵妊娠情況指標(biāo)包括優(yōu)勢(shì)卵泡、排卵、臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率表示，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清內(nèi)分泌及生殖激素水平的比較

兩組治療前T、LH、FSH指標(biāo)相比，無(wú)顯著差異（P>0.05）;觀(guān)察組治療后T（0.84±0.19）nmol/L、LH（7.92±1.98）U/L、FSH（4.02±0.65）U/L，分別低于對(duì)照組的（1.42±0.68）nmol/L、（10.13±2.17）U/L、（5.33±1.63）U/L，有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂及生殖功能障礙綜合征，主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸障礙所致。而在生殖醫(yī)學(xué)臨床上，促排卵始終是一個(gè)難度較大的問(wèn)題，因而對(duì)患者會(huì)造成較大的心理壓力[3]。在過(guò)去，克羅米芬主要用于治療這種疾病。能發(fā)揮微弱的雌激素作用，與下丘腦細(xì)胞的雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，間接調(diào)節(jié)T、LH、FSH等激素水平，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育。進(jìn)而促進(jìn)排卵[4]。由于用藥效果顯著、價(jià)格低廉、簡(jiǎn)單方便，所以它很受病人的歡迎。但克羅米芬更依賴(lài)于與靶器官雌激素受體的結(jié)合，導(dǎo)致靶器官雌激素缺乏，宮頸粘液減少增厚，抑制子宮內(nèi)膜增生，宮頸開(kāi)放松弛不良?？赡茉斐筛吲诺驮械那闆r[5]。在中醫(yī)研究方面，認(rèn)為女性生殖活動(dòng)主要受到腎臟影響，腎為先天之本，藏精，主生殖和生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)在女性沖任、天癸、胞宮的平衡和協(xié)調(diào)中具有重要作用，腎之精氣充足對(duì)卵子的發(fā)育成熟和排出有重要影響。同時(shí)，肝腎同源，肝臟處于陰涼處，在調(diào)節(jié)女性生殖功能方面起著重要作用。肝主疏泄，肝臟的疏泄功能正常，可以使一身之氣機(jī)得以順利調(diào)節(jié)，全身陰陽(yáng)氣血調(diào)和，可促進(jìn)女性按時(shí)排卵行經(jīng)。本人在臨床上應(yīng)用養(yǎng)精種玉湯配合疏肝理氣活血的藥物，能很好的發(fā)揮解郁疏肝、滋補(bǔ)肝腎的效果。在排卵期，加入雞血藤、丹參、枳殼、王不留行等，可活血化瘀，疏肝理氣，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)濾泡排泄。黃體期去玉竹，加入炒杜仲及蘇梗，可疏肝解郁、滋補(bǔ)肝腎、托里安胎，進(jìn)而提高患者妊娠率[6]。

綜上所述，在腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征不孕癥的治療中，使用養(yǎng)精種玉湯加減治療，能夠降低血清內(nèi)分泌生殖激素水平，同時(shí)能改善排卵妊娠情況，臨床效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

羅健.丹梔逍遙散對(duì)肝郁化火型多囊卵巢綜合征促排卵的療效觀(guān)察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，28（17）：66-68.

劉穎華，劉玲玲，侯麗輝，等.補(bǔ)腎疏肝調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征40例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（7）：1436-1437.

黃超君，趙薇.趙薇教授治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的不孕癥經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（4）：54-57.

李俊霞.補(bǔ)腎化瘀、活血調(diào)經(jīng)干預(yù)腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征及機(jī)制探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，21（10）：717-721.

孟丹.疏肝補(bǔ)腎湯聯(lián)合來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合征不孕不育癥臨床觀(guān)察及對(duì)血清孕酮的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（2）：507-509.

侯聰，夏敏，鄧穎，等.多囊卵巢綜合征實(shí)施中醫(yī)辨證治療的效果觀(guān)察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（14）：11-11.