孫丹 馮濤珍

【摘 要】目的：探討歸脾湯治療心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效。方法：選擇2018年9月到2020年12月臨床接診的70例心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙患者，通過隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=35）和對(duì)照組（n=35），兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平進(jìn)行治療;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以歸脾湯進(jìn)行治療。比較兩組治療前后的認(rèn)知能力和生活能力水平。結(jié)果：治療1個(gè)療程（30d）后，觀察組與對(duì)照組比較，觀察組認(rèn)知能力、生活能力較對(duì)照組顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：歸脾湯可以有效的改善心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】歸脾湯;心脾兩虛;輕度認(rèn)知功能障礙;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

輕度認(rèn)知功能障礙[1]（mild cognitive impairment ， MCI）是指處于正常認(rèn)知衰退與早期癡呆之間的一種極不穩(wěn)定的過渡狀態(tài)，尚無明確符合癡呆癥狀及體征，主要的臨床表現(xiàn)是記憶減退。MCI 患者轉(zhuǎn)歸為阿爾茨海默?。ˋlzheimers disease，AD）的危險(xiǎn)性比正常人群高10 倍[2]。采用中醫(yī)藥對(duì)MCI進(jìn)行有效安全的治療，可以延遲或阻止癡呆的發(fā)生、發(fā)展， 有效地改善患者的日常生活質(zhì)量，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。本文通過研究歸脾湯加味治療心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙的臨床療效，為中醫(yī)藥治療不同癥型的MCI提供科學(xué)的理論依據(jù)和有效的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇臨床接診的2018年9月到2020年12月心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙患者70例進(jìn)行研究，研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

以隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各35例，觀察組男20例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡（65.52±7.34歲）;對(duì)照組男18歲，女17例，年齡48～78歲，平均年齡（66.21±6.76）歲。兩組性別、年齡等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2018年中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南中MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];符合中醫(yī)心脾兩虛證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[4];無嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、重度內(nèi)分泌疾病、重度感染性疾病患者以及中毒性腦病患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

有精神病史者或先天精神發(fā)育遲緩者;目前或最近（過去6個(gè)月）有酒精或藥品依賴，早年酒精濫用或藥品濫用史不作為排除條件;服用可能導(dǎo)致記憶障礙的藥物。

2 方法

2.1治療方法

所有患者均給予降血脂及控制血壓血糖等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加以尼莫地平（拜耳醫(yī)藥保健股份有限公司，30mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：B180304015）。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用歸脾湯（黨參20g、黃芪20g、白術(shù)15g、茯神15g、龍眼肉15g、酸棗仁15g、當(dāng)歸15g、木香15g、石菖蒲15g、遠(yuǎn)志15g、炙甘草5g），每日一劑，早晚分服。兩組患者均連續(xù)治療30天。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1 認(rèn)知能力評(píng)分采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）[5]：從時(shí)間地點(diǎn)等7個(gè)方面評(píng)估患者的癡呆等級(jí)，文盲<17分癡呆;小學(xué)文化<20分癡呆;中學(xué)以上<24分癡呆。

2.2.2生活能力評(píng)分日常生活能力量表（ADL）[6]：分為4個(gè)級(jí)別，>60分日常生活能力良好;60～40分日常生活能力稍依賴，中度功能障礙;40～20分依賴明顯，重度功能障礙;<20分為極嚴(yán)重功能缺陷。

量表的問題和記錄由同一個(gè)人完成，評(píng)分時(shí)患者需要保持清醒。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Logistic回歸分析，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn);計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分比較

治療后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均明顯改善，且觀察組患者定向能力、記憶能力、注意力與計(jì)算力、回憶能力及語言能力明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表1。

4 討論

早在內(nèi)經(jīng)中就有相關(guān)記載，《靈樞·大惑論》有云：“人之善忘者，何氣使然？歧伯曰：上氣不足，下氣有余，腸胃實(shí)而心肺虛，虛則營衛(wèi)流于下，久之不以時(shí)上，故善忘也?！盵7]表明人的認(rèn)知功能減退與心氣虛密切相關(guān)。中醫(yī)藏象學(xué)說，心藏神，神亂則心智不足，出現(xiàn)記憶障礙、認(rèn)知功能障礙。脾藏意，意亂則出現(xiàn)感、知覺、情感及思維行為的異常。這與2017年12月美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（AAN）在Neurology 雜志上對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）實(shí)踐指南相一致[8]，MCI出現(xiàn)記憶障礙和（或）輕度的其他認(rèn)知功能障礙外，同時(shí)重視行為及神經(jīng)精神癥狀（BPSD），BPSD是指癡呆患者除了記憶等認(rèn)知功能損害外，還會(huì)出現(xiàn)感、知覺、情感及思維行為的異?；蛭蓙y，包括幻覺、錯(cuò)覺、妄想、焦慮、抑郁、淡漠、易激惹、沖動(dòng)行為及脫抑制行為等。對(duì)于心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙的患者，根據(jù)中醫(yī)辨證，采用“補(bǔ)養(yǎng)心神、健脾益氣”的治療原則，方選歸脾湯，補(bǔ)養(yǎng)心神、健脾益氣。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組;認(rèn)知能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，歸脾湯可以有效的改善心脾兩虛型輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能和生活能力。本研究局限性在于樣本量較少，今后有待擴(kuò)大樣本進(jìn)行更為全面的研究。

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