劉斌

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

在妊娠3個(gè)月以內(nèi)通過藥物或者是人工的方式對(duì)妊娠進(jìn)行終結(jié)的過程即被稱之為早期妊娠終止，又被稱作為人工流產(chǎn)。人工流產(chǎn)的主要作用為對(duì)意外妊娠現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行補(bǔ)救，以及對(duì)在疾病影響下新生兒獲得遺傳性疾病或者是先天性畸形等癥狀進(jìn)行預(yù)防。人工流產(chǎn)手術(shù)始于1960年，目前在臨床上常用的方式方法有鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)、負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)術(shù)等

在全球范圍內(nèi)每年流產(chǎn)的婦女例數(shù)可高達(dá)4千余萬，婦女發(fā)生死亡的概率為0.07/1萬左右，對(duì)婦女的健康水平和生命安全均產(chǎn)生了比較嚴(yán)重的威脅，而這其中主要的原因即為麻醉影響。在人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用中麻醉出現(xiàn)失誤或者不當(dāng)可能致使孕婦出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮、心律失常、面色蒼白、胸悶、嘔吐，嚴(yán)重情況下還有可能出現(xiàn)抽搐、昏厥的等一系列人流綜合征。本文主要以人工流產(chǎn)術(shù)為中心，重點(diǎn)分析其中麻醉方式的應(yīng)用情況。

1 局部麻醉

局部麻醉主要包括兩種方式：其一為對(duì)孕婦宮腔和宮頸表面進(jìn)行麻醉，先對(duì)局部行常規(guī)消毒，選取5ml利多卡因（1%）、0.5mg阿托品和50mg地卡因配置成石蠟油和混合液，分為兩次于患者的宮頸口處進(jìn)行輕輕插入，待到3-5分鐘以后展開手術(shù)，該方式能夠?qū)υ袐D出血現(xiàn)象進(jìn)行抑制，但是臨床鎮(zhèn)痛作用有限，目前基本不被應(yīng)用;其二為對(duì)宮頸管展開神經(jīng)阻滯麻醉，取宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)處，在距宮頸口外緣大概0.5厘米的地方進(jìn)行進(jìn)針，在回吸無回血的情況下注射進(jìn)2.5m的利多卡因（1%），待到1分鐘以后展開手術(shù)。

2 靜脈復(fù)合麻醉

椎管內(nèi)麻醉主要包括三種方式：其一為氯胺酮麻醉，該藥物能夠有效作用于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且具有極強(qiáng)的選擇性抑制作用，可以對(duì)大腦的相關(guān)聯(lián)絡(luò)經(jīng)絡(luò)和丘腦-新皮層系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的抑制，具有十分明顯的鎮(zhèn)痛效果;其二為異丙酚復(fù)合麻醉，異丙酚屬于一種新型靜脈麻醉藥物，該藥物維持的時(shí)間較短但是起效速度非常快，且容易致使患者快速的恢復(fù)蘇醒，但是該藥物的鎮(zhèn)痛作用不是很明顯，為了進(jìn)一步提升孕婦的麻醉效能，在臨床上常常采取異丙酚復(fù)合藥物麻醉方式，常見的有復(fù)合適量舒芬太尼或者是氯諾昔康等;其三為瑞芬太尼復(fù)合麻醉，瑞芬太尼起效十分迅速，能夠在極短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)血腦平衡，該藥物的持續(xù)時(shí)間比較短，能夠快速進(jìn)行消除，未表現(xiàn)出蓄積作用，在手術(shù)結(jié)束以后孕婦能夠迅速恢復(fù)清醒狀態(tài)，臨床研究發(fā)現(xiàn)瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定能夠發(fā)揮出更顯著的麻醉效果。

3 吸入麻醉

吸入麻醉主要包括兩種方式：其一為N2O吸入麻醉，N2O是一種無機(jī)氣體，具有無刺激性、有甜味、無色等性質(zhì)，該藥物的性能比較穩(wěn)定，麻醉效果不甚明顯，但是具有極強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)對(duì)患者的氣道黏膜產(chǎn)生刺激，在臨床操作中僅吸入30-40%就能夠起到鎮(zhèn)痛的作用，在無痛人流中N2O麻醉的方式一般為50%氧氣和50%N2O相混合;其二為七氟烷吸入麻醉，七氟烷屬于一種新型的吸入型全身性麻醉劑，具有比較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，不會(huì)對(duì)患者的呼吸道產(chǎn)生刺激，能夠?qū)颊哌M(jìn)行快速誘導(dǎo)，能夠促使患者快速蘇醒，臨床應(yīng)用中可選取3L/min氧流量和2-3%七氟烷混合麻醉的方式，在手術(shù)接受以后立即對(duì)吸入進(jìn)行停止，有助于取得良好的麻醉效果，且孕婦在手術(shù)結(jié)束以后不會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

4 靶控輸注的應(yīng)用

靶控輸注主要工作的機(jī)制為以藥代參數(shù)編制程序和群體藥代學(xué)模型為基礎(chǔ)，對(duì)藥物在人體內(nèi)部分布、發(fā)揮作用和消除的流程進(jìn)行模擬，按照人體的實(shí)際需求對(duì)靶濃度進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整，靶控輸注能夠自行展開自動(dòng)控制輸注，以此來對(duì)效應(yīng)室或者是患者血漿的濃度進(jìn)行維持，來達(dá)到事先設(shè)定好的靶濃度，能夠快速發(fā)揮作用，能夠促進(jìn)孕婦清醒和恢復(fù)。在人工流產(chǎn)手術(shù)展開工作中可選取靶控輸注和異丙酚相聯(lián)合的麻醉方式，另外也可以選取瑞芬太尼復(fù)合異丙酚等復(fù)合用藥方式進(jìn)行靶控輸注麻醉。

5 腦電雙頻指數(shù)的應(yīng)用

目前臨床應(yīng)用中范圍最廣泛的測(cè)量麻醉深度的方式即為腦電雙頻指數(shù)，對(duì)于腦電雙頻指數(shù)來說，它的作用機(jī)制并非是對(duì)孕婦本身的腦狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，而是對(duì)催眠藥物的實(shí)際作用展開測(cè)定，與催眠藥對(duì)孕婦鎮(zhèn)靜作用、記憶作用和意識(shí)作用之間具有良好的相關(guān)性。在人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉工作中，對(duì)腦電雙頻指數(shù)和靶控輸注提供的數(shù)值進(jìn)行具體反饋，可以對(duì)中斷的藥物輸注展開自動(dòng)補(bǔ)償，從而實(shí)現(xiàn)確切麻醉效果的快速達(dá)到，為孕婦提供一個(gè)更安全的手術(shù)環(huán)境。

綜上所述，為了提升人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果，為了給孕婦的健康安全提供更有力的保障，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)中麻醉的關(guān)注程度具有非常重要的價(jià)值和意義，根據(jù)孕婦的實(shí)際情況，為其選取一個(gè)科學(xué)的有效的麻醉治療方式，從而為患者展開一個(gè)無痛、安全、無記憶的人工流產(chǎn)手術(shù)，以此來提升整體手術(shù)的展開效率和質(zhì)量。