摘 要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷的深化改革，公立醫(yī)院逐漸出現(xiàn)破除趨利性，回歸公益性的發(fā)展趨勢?，F(xiàn)階段，醫(yī)院的績效管理和成本管理對于醫(yī)院的運行和發(fā)展產(chǎn)生著重要作用，文章深入分析公立醫(yī)院成本管理在績效管理當(dāng)中的應(yīng)用情況，以此來促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：成本核算;公立醫(yī)院;績效管理

一、 引言

現(xiàn)階段，在我國的醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院成本逐漸增長，這主要是受到我國市場經(jīng)濟(jì)多元化發(fā)展趨勢的影響，這種情況也抑制了醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，成本管理和績效管理成為其非常重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)院發(fā)展過程的主要保障。有效的成本管理能夠發(fā)揮出醫(yī)院優(yōu)化配置的作用，在醫(yī)療服務(wù)過程中提升醫(yī)院績效管理水平，也有助于提升醫(yī)院的競爭力。

二、 績效管理中成本核算應(yīng)用存在的問題

（一）成本管控意識薄弱

公立醫(yī)院發(fā)展過程中存在成本管控意識淡薄問題，主要體現(xiàn)在以下幾點。第一，醫(yī)院自上而下對成本核算相關(guān)內(nèi)容沒有給予足夠的重視，未建立專門的核算組織機(jī)構(gòu)，或者是所成立的管理小組形同虛設(shè)。由于對成本管理工作沒有予以足夠的重視，所以很難精細(xì)化開展各項工作，與此同時，員工在工作過程當(dāng)中也認(rèn)識不到成本管理的重要性。醫(yī)院缺乏明確的成本責(zé)任制，使得員工的成本管控意識淡薄，意識不到成本疏于管理所帶來的惡劣影響。第二，現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院存在成本管理和控制問題，大多數(shù)醫(yī)院是事后核算人力成本及衛(wèi)生材料費用等，這樣只能反映出醫(yī)院成本的消耗情況，并沒有充分地做好成本預(yù)算、監(jiān)管和工作落實。

（二）醫(yī)院信息化建設(shè)滯后

醫(yī)院做好成本核算工作的關(guān)鍵步驟包括成本核算信息系統(tǒng)的建設(shè)，但就目前情況來說，公立醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)過程中普遍存在發(fā)展比較滯后的現(xiàn)象，所涉及的醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)鏈接程度也不夠高，與日常業(yè)務(wù)工作進(jìn)行對接時存在很多問題，系統(tǒng)內(nèi)部信息準(zhǔn)確性不高，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，很多醫(yī)院在核算處理過程中仍然采用手工的方式，這樣的工作方式是無法提高工作效率和質(zhì)量，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的。

（三）采取的成本核算管理方式不合理

在績效管理應(yīng)用過程中，成本核算是以績效考核為主所進(jìn)行的成本管理工作。成本核算與財務(wù)精細(xì)化成本核算存在一定的差別，公立醫(yī)院在績效管理中過分重視臨床醫(yī)療服務(wù)科室所產(chǎn)生的成本，并直接考核這些科室的成本，并沒有將行政后勤部門的成本納入考核范圍內(nèi)。由于缺乏準(zhǔn)確的行政后勤部門成本定額數(shù)據(jù)，所以在績效考核當(dāng)中并未對這部分成本進(jìn)行統(tǒng)計，進(jìn)而導(dǎo)致成本管控不完全問題的發(fā)生。一些公立醫(yī)院在對成本績效管理信息系統(tǒng)的運用過程當(dāng)中，并沒有根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況而定，只是簡單以人工整理數(shù)字并做出核算這樣的方式，導(dǎo)致獲取的成本核算數(shù)據(jù)出現(xiàn)較大誤差，進(jìn)而嚴(yán)重影響到績效考核結(jié)果。

三、 公立醫(yī)院成本核算在績效管理中的應(yīng)用策略

（一）增強(qiáng)全體員工的成本管控意識

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要對成本管理予以高度重視，并發(fā)揮領(lǐng)頭羊的作用，激發(fā)員工對成本進(jìn)行控制的積極性和主動性，建立全員參與的觀念。醫(yī)院在醫(yī)療活動過程中要節(jié)約成本，各科室之間要良好溝通協(xié)調(diào)，推動各科室成本管理有效運行，并且建立考核機(jī)制對各科室成本管理情況進(jìn)行嚴(yán)格的考核，對成本做出嚴(yán)格地把控?？梢愿鶕?jù)成本比例從科室效益中扣除，并且分?jǐn)偟矫總€工作人員當(dāng)中，從而增強(qiáng)個人的成本意識，避免鋪張浪費現(xiàn)象的發(fā)生。與此同時，也需要加大考核行政后勤部門成本的力度，可以設(shè)置一定的獎罰制度，如節(jié)約獎，對于成本管控良好的科室給予一些獎勵，管控不好的則給予一定處罰。

（二）建立規(guī)范性成本管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院在運行過程中，需要構(gòu)建規(guī)范化的成本管理系統(tǒng)，根據(jù)自身實際情況從多方面進(jìn)行分析，強(qiáng)化成本管理力度，降低成本輸出。首先，需要優(yōu)化成本核算信息化管理平臺，建立HRP綜合管理系統(tǒng)，通過該系統(tǒng)獲得更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)深層次融合醫(yī)院各方面業(yè)務(wù)的系統(tǒng)。其次，需要對各職能部門之間的溝通交流進(jìn)行加深，確保高效處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)。最后，需要優(yōu)化成本預(yù)算管理系統(tǒng)，在真正意義上實現(xiàn)成本管理控制目標(biāo)，一旦出現(xiàn)科室的成本預(yù)算值和成本實際消耗值存在較大差異時，系統(tǒng)會主動發(fā)出預(yù)警，科室需要遵循成本控制要求制訂合理的工作計劃，避免出現(xiàn)與控制目標(biāo)不相符的情況發(fā)生。

（三）落實績效管理制度

績效管理是醫(yī)院經(jīng)營管理過程中一項非常重要的方式。醫(yī)院在經(jīng)營管理時要落實績效管理制度，第一，以績效考核為主，開展考核管理工作，需要制訂質(zhì)量考核績效管理體系，從運營效率、醫(yī)療質(zhì)量評價等方面做出相應(yīng)工作。第二，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的各項資料完整無損，以實現(xiàn)信息共享，并創(chuàng)建電子病歷，達(dá)到信息數(shù)據(jù)共享的目的。第三，需要優(yōu)化醫(yī)院運行管理平臺，創(chuàng)建與公司發(fā)展需求一致的管理模塊，實現(xiàn)自動化管理。在數(shù)據(jù)收集和分析過程中，對各項成本投入指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，并做出分層次考核。第四，動態(tài)性的對績效管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，根據(jù)計算模型和報表等情況對各科室績效做出計算，從而獲得最佳的績效分配。

四、 結(jié)語

醫(yī)院的績效管理工作具有系統(tǒng)性，需要不斷完善績效管理，加強(qiáng)成本控制，醫(yī)院要在新發(fā)展形勢下保持核心競爭力，促進(jìn)自身長遠(yuǎn)發(fā)展，就要做好成本核算工作，強(qiáng)化績效管理力度。只有全面落實好以上兩項工作之后，醫(yī)院的競爭實力才能有效提升，才能更好地履行好為人民服務(wù)的職責(zé)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳翠芬.基層醫(yī)院成本核算與績效管理工作的研究[J].時代經(jīng)貿(mào)，2019，462（1）：81-82.

[2]王華.新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效管理存在的問題與對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2018（8）：15-16.

[3]劉少英.基于績效管理下醫(yī)院成本核算方法的思考[J].今日財富，2018（13）：132-133.

[4]彭星，李金林.基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法研究[J].財訊，2018（35）：175.

[5]洪亭亭.淺析公立醫(yī)院成本核算存在的問題及對策[J].經(jīng)貿(mào)實踐，2019（4）：172-173.

作者簡介：

王婷，伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院。