蔣培培

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

高齡婦女的子宮環(huán)境較差，且卵巢儲(chǔ)備功能弱化，自卵受孕率較低，且受孕耗時(shí)長(zhǎng)，孕后流產(chǎn)率較高[1]。輔助生殖技術(shù)在臨床中的應(yīng)用率較高[2]，加強(qiáng)對(duì)高齡孕婦治療期間的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高妊娠率、優(yōu)化妊娠結(jié)局有積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年1月—2020年2月收治的52例高齡婦女，根據(jù)隨機(jī)雙目盲選法分為研究組和參照組，每組各26例。年齡34～48歲，平均年齡(36.52±3.32)歲。孕次1～5次，平均孕次(2.64±0.84)次。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.98±1.62)kg/m2。文化水平：初中及以下11例，高中20例，大專及以上21例。排除患有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢癌等疾病者，排除男方存在生育功能障礙、弱精子癥或無精子癥者，無法正常溝通者。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。患者入院后，護(hù)士對(duì)其開展常規(guī)的疾病宣教及心理疏導(dǎo)，并給予飲食及用藥指導(dǎo)，加強(qiáng)病情觀察等。

研究組實(shí)施全面護(hù)理：(1)疾病宣教。取精子、卵子前，使用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，聯(lián)合圖文、視頻等方式，告知患者輔助生殖技術(shù)的治療過程、成功率、局限性、可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用，治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對(duì)癥處理措施等，消除患者的疑慮。耐心解答患者提出的問題，并宣傳既往經(jīng)輔助生殖技術(shù)治療取得很好療效的病歷，增強(qiáng)患者的治愈信心。(2)心理疏導(dǎo)。接受輔助生殖技術(shù)的患者多存在不同程度的心理障礙。入院后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察患者的情緒，主動(dòng)與患者溝通，并使用積極的語(yǔ)言幫助患者樹立積極的心態(tài)。對(duì)存在嚴(yán)重焦慮、抑郁的患者，聯(lián)合醫(yī)院專科心理醫(yī)師實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，提升患者的治療積極性。同時(shí)，及時(shí)告知患者胚胎的培養(yǎng)情況，強(qiáng)調(diào)穩(wěn)定的情緒狀態(tài)對(duì)胚胎移植的重要性，提高患者對(duì)自我情緒的調(diào)控能力。治療前后，應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，對(duì)供者、患者及所生子女要嚴(yán)格執(zhí)行保密、互盲的紀(jì)律，以維護(hù)家庭和社會(huì)的穩(wěn)定。(3)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、飲食習(xí)慣，制定針對(duì)性的食譜，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素的攝入量，滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求?；颊咧委熎陂g飲食宜清淡，戒煙酒，忌食辛辣、刺激或油膩食物。(4)治療后護(hù)理。實(shí)施輔助生殖技術(shù)后，指導(dǎo)患者以臥床靜養(yǎng)為主，避免跑步、游泳、爬山等劇烈運(yùn)動(dòng)。臥床期間指導(dǎo)其定期翻身，避免發(fā)生壓瘡。定期復(fù)查，遵醫(yī)用藥及飲食。治療期間及時(shí)告知患者治療進(jìn)展，若療效不理想，應(yīng)多安慰患者，并解釋治療失敗的原因，引導(dǎo)其理性看待治療結(jié)果。與家屬溝通，告知家屬在日常生活中多關(guān)心患者，給患者營(yíng)造溫馨、友愛的家庭氛圍，給予其精神支持。鼓勵(lì)患者親友多探望患者，通過與其談?wù)撋鐣?huì)趣事，轉(zhuǎn)移患者的注意力，提高其社交興趣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組患者的臨床妊娠率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、周期取消率及流產(chǎn)率。(2)使用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)。HAMA有14個(gè)條目，總分56分。HAMD有18個(gè)條目，總分68分，得分越高，說明焦慮、抑郁的程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比

研究組的臨床妊娠率高于參照組(P<0.05)，其周期取消率及流產(chǎn)率均低于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比 例(%)Tab.1 Comparison of nursing effect of two groups case(%)

2.2 兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比

在HAMA、HAMD評(píng)分上，干預(yù)后兩組的相關(guān)評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)；研究組干預(yù)后的相關(guān)評(píng)分低于參照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比 (分)Tab.2 Comparison of HAMA and HAMD score (point)

3 討論

胚胎發(fā)育的能量來原之一為卵子線粒體。高齡婦女受生理狀態(tài)的影響，卵子線粒體變異的幾率較高，且數(shù)量低于年輕女性，影響了高齡婦女的卵子質(zhì)量[3]。輔助生殖技術(shù)包括排卵、取卵、卵泡培養(yǎng)、胚胎移植、胚胎凍融、胚胎移植后監(jiān)測(cè)等階段，是一種新型的促進(jìn)妊娠技術(shù)。經(jīng)輔助生殖技術(shù)治療后，患者的妊娠率可達(dá)25%～35%。在進(jìn)行輔助生殖技術(shù)過程中，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可提高臨床妊娠率[4]。

研究結(jié)果顯示，研究組的臨床妊娠率高于參照組，其周期取消率及流產(chǎn)率均低于參照組。研究組干預(yù)后的HAMA、HAMD評(píng)分低于參照組。提示：全面護(hù)理干預(yù)在高齡婦女實(shí)施輔助生殖技術(shù)過程中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可顯著提高臨床妊娠率，改善患者的心理狀態(tài)，降低周期取消率及流產(chǎn)率。全面護(hù)理是一種系統(tǒng)、全面的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中，通過對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療配合度。健康宣教可提升患者對(duì)輔助生殖技術(shù)的認(rèn)知，減少其心理應(yīng)激，增強(qiáng)患者治療依從性。飲食指導(dǎo)可滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)其體質(zhì)，提高妊娠率。治療后及時(shí)告知治療效果，便于患者及時(shí)了解治療進(jìn)展。加強(qiáng)對(duì)治療失敗患者的心理疏導(dǎo)，使其盡快走出負(fù)面情緒，提高生活積極性[5]。