王愛(ài)群，彭偉龍，張立賢

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院暨南大學(xué)附屬?gòu)V州紅會(huì)醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510220）

老年患者作為一類特殊病患，具有：合并多種基礎(chǔ)疾病、機(jī)體抵抗力弱、耐受度差等臨床特點(diǎn)，該類病患接受手術(shù)治療時(shí)，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、術(shù)后預(yù)后較差。尤其是下肢骨折手術(shù)，該類手術(shù)具有造成較大創(chuàng)傷、出血量較多、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，老年患者不易耐受[1]。因此老年下肢骨折手術(shù)病例術(shù)后多伴發(fā)心腦血管不良事件發(fā)生率、甚至導(dǎo)致死亡。致患者發(fā)生并發(fā)癥甚至致死的危險(xiǎn)因素諸多，一些可控、一些不可控，本次研究通過(guò)回顧性分析，力求找到下肢骨折術(shù)后老年患者近期心腦血管事件和死亡的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～2020年5月我院收治行下肢骨折手術(shù)治療的老年髖部骨折患者210例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為粗隆間或股骨頸骨折；②年齡超過(guò)60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前同側(cè)肢體其它位置骨折；②既往有骨折史、骨折手術(shù)史；③曾由保守治療無(wú)效的陳舊性髖部骨折病例；④獲得隨訪時(shí)間12個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 病歷分析

分析210例患者病歷報(bào)告，篩選研究因子：患者一般資料（年齡、性別等）、ASA分級(jí)、術(shù)前合并癥、手術(shù)位置、麻醉方法、手術(shù)時(shí)間、在院期間有無(wú)發(fā)生心腦血管事件、隨訪生存情況等。

1.2.2 分組

根據(jù)患者住院期間有無(wú)發(fā)生心腦血管事件，分成發(fā)生組、未發(fā)生組；根據(jù)隨訪12個(gè)月生存狀況結(jié)局，分為生存組、死亡組。心腦血管事件包括：新發(fā)嚴(yán)重心律失常、急性冠脈綜合征、心源性休克、腦梗死等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

統(tǒng)計(jì)學(xué)工具使用SPSS 25.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用x2檢驗(yàn)方法和t檢驗(yàn)方法。篩選出單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素，作為自變量進(jìn)入多因素logidtic回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采取雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，小于該值為有意義。

2 結(jié) 果

210例老年下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后住院期間心腦血管事件發(fā)生率7.6%（16例），隨訪12個(gè)月，15例患者在隨訪期內(nèi)死亡，死亡率7.1%。

2.1 患者術(shù)后住院期間心腦血管事件單因素分析

通過(guò)與術(shù)后住院期間未發(fā)生心腦血管事件患者資料比較，經(jīng)單因素、多因素分析：ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、術(shù)前合并癥超過(guò)2種為誘發(fā)心腦血管事件的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后住院期間心腦血管事件單因素分析

2.2 患者隨訪期12個(gè)月內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素分析

通過(guò)與隨訪12月內(nèi)生存患者資料比較，經(jīng)單因素、多因素分析：ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、術(shù)前合并癥超過(guò)2種、年齡≥75歲、術(shù)后住院期間發(fā)生心腦血管事件為患者死亡的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者隨訪期12個(gè)月內(nèi)死亡單因素分析

表2 患者術(shù)后住院期間心腦血管事件多因素Logistic分析

表4 患者隨訪期12個(gè)月內(nèi)死亡多因素Logistic分析

3 討 論

上文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：術(shù)前合并癥超過(guò)2種、ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)是下肢骨折老年患者住院期間心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因老年患者患者術(shù)前合并有高血壓、糖尿病等多種并發(fā)癥，易誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，受骨折、手術(shù)等侵入性刺激，繼而導(dǎo)致發(fā)生心腦血管事件[2-3]。同時(shí)ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)病例多伴重要臟器功能受損、身體代償能力下降[4-5]，因此更易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。

術(shù)后隨訪12個(gè)月內(nèi)，15例患者死亡，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、年齡≥75歲、術(shù)前合并癥超過(guò)2種、術(shù)后住院期間發(fā)生心腦血管事件是致患者死亡的危險(xiǎn)因素。年齡超過(guò)75歲患者多臟器功能衰退較嚴(yán)重，受創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉等刺激因素，易致死亡[6]。而住院期間發(fā)生心腦血管事件患者常會(huì)致患者偏癱、延長(zhǎng)住院時(shí)間，對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成阻礙，加大并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。