康麗慧

（內(nèi)蒙古鄂倫春自治旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 165450）

冠心病的致死率遠(yuǎn)超過所有腫瘤疾病之和，居于首位，而心肌梗死被認(rèn)為是該病患者死亡的首要病因。β受體阻滯劑是冠心病的常用藥，且是心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。有研究發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑可改善心梗冠心病患者的治療預(yù)后，延長其生存周期。但以上結(jié)論的研究對象多為早期心?；颊?，未必適用于所有病型的冠心病患者[1]。且上述結(jié)論并未考慮冠心病高危人群和無心梗冠心病人群。相關(guān)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑可改善早期心梗后的心血管功能，且能緩解心絞痛癥狀，進(jìn)而抑制冠心病進(jìn)展。為此，本研究選取68例無心梗冠心病伴有心絞痛患者，用于分析新型藥劑卡維地洛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2017年4月～2020年1月間來院治療的68例無心梗冠心病伴有心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：由臨床體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷為無心梗冠心??；符合用藥指征；年齡低于85歲；冠心病處于穩(wěn)定期，預(yù)計(jì)生存期長于6個(gè)月；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有溝通障礙；合并心肝等嚴(yán)重病癥；合并惡性腫瘤；處在妊娠或是哺乳期；臨床資料缺失。根據(jù)治療方法分組后，A組36例，男患比女患等于21比15；年齡介于50～84歲，平均（60.24±0.18）歲。B組32例，男患比女患等于20比12；年齡介于51～86歲，平均（60.82±0.22）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)治療：擴(kuò)張冠脈、抗血小板聚集、調(diào)脂等。A組基于B組，加用卡維地洛，口服起始量為每次5 mg，每日2次。若耐受度佳，則每隔1周加量5 mg，至目標(biāo)劑量（每次40 mg），每日2次。若不耐受，則降至前2周劑量。兩組療程均是3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)治療前后的6MWD實(shí)驗(yàn)結(jié)果：囑患者坐于起點(diǎn)處休息10 min，測量患者血壓與脈搏，講解實(shí)驗(yàn)過程后在計(jì)時(shí)器上設(shè)定6 min。囑患者站于起步線上，行走的同時(shí)啟動計(jì)時(shí)器，在特定區(qū)間內(nèi)往返行走，6 min后記錄總行走距離。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：心絞痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率均降低90%以上；初見療效：心絞痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率均降低50～90%；未見療效：心絞痛的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率均降低50%以下[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（±s），經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是（%），經(jīng)x2值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比總有效率

A組的總有效率高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比總有效率

2.2 對比6MWD實(shí)驗(yàn)結(jié)果

A組的6MWD實(shí)驗(yàn)結(jié)果為（402.51±20.34）m，B組為（385.15±20.16）m（t=3.528,P=0.001）。

3 討 論

無心梗冠心病是指患者伴有明確的冠心病體征，但未并發(fā)心梗，其治療方法多為口服西藥，治療目的是緩解心絞痛，避免疾病惡化。B受體阻滯劑于20世紀(jì)60年代開始用于臨床，治療作用主要是防治心血管疾病，可改善心律失常、慢性心衰與心梗后冠心病等臨床癥狀。近年來，該類藥物被用于無心梗冠心病，但其治療機(jī)理與影響飽受爭議。臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，β受體阻滯劑能夠保護(hù)近期心梗后心血管系統(tǒng)，但對于其他冠心病人群并無明顯治療作用。原因是：①β受體阻滯劑難以降低中心動脈壓，無法抑制代謝相關(guān)性不良反應(yīng)。②研究不同，所選取的β受體阻滯劑藥物類型有所差異，使結(jié)論產(chǎn)生分歧。隨著冠心病相關(guān)研究的不斷深入，相關(guān)學(xué)者高度重視該類藥物對于冠心病心絞痛的控制效果。為此，本研究選擇卡維地洛，其屬于非選擇性新型β受體阻滯劑，能夠控制心絞痛，緩解痛感。其可同時(shí)阻滯α1與β受體，不對擬交感神經(jīng)的實(shí)際活性產(chǎn)生刺激作用，可減少腎素分泌量，阻斷體內(nèi)的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。其作用機(jī)制為：抑制交感神經(jīng)張力，避免神經(jīng)激素過量分泌，進(jìn)而保護(hù)心血管。同時(shí)能夠降低心肌組織的收縮能力，放緩心率，從而改善心功能。對于冠脈病變患者的治療效果理想，可提升心臟的供氧能力，緩解心絞痛。

多數(shù)冠心病患者合并心功能不全，卡維地洛本身具有負(fù)性肌力作用，可縮減心輸出量。同時(shí)可能因?yàn)橛盟幏椒ɑ騽┝坎缓侠韺?dǎo)致活動耐量下降，影響患者的生活能力。6MWD實(shí)驗(yàn)簡單易行，屬于無創(chuàng)性檢查，可有效評估生活能力。此外，有研究報(bào)道，6MWD與生活質(zhì)量具有相關(guān)性，若6MWD行走距離較長，則患者的生活質(zhì)量較佳。本研究根據(jù)患者的疾病情況采取階梯式療法，適時(shí)調(diào)整卡維地洛劑量，能夠減少藥物不良反應(yīng)，改善用藥依從性，進(jìn)而優(yōu)化其生活質(zhì)量。B受體阻滯劑的使用局限是長期用藥會干擾血糖與血脂代謝，而冠心病患者多伴有血脂異常情況。更有學(xué)者提出，該類藥物的藥理學(xué)特征直接決定其對機(jī)體代謝功能的影響程度[3]。口服卡維地洛后，患者的血糖與血脂代謝并無異常，說明卡維地洛是β受體阻滯劑的合理類型，其安全性高，可作為首選的藥物類型，廣泛用于無心梗冠心病的臨床治療。

結(jié)果中，A組的總有效率高于B組，6MWD實(shí)驗(yàn)結(jié)果優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明卡維地洛能夠改善心絞痛癥狀，抑制心絞痛發(fā)作，且能提高患者的生活能力，為該類疾病患者提供最新治療思路。但本次研究的隨訪時(shí)間為3個(gè)月，且單純使用卡維地洛治療，具有一定的局限性，應(yīng)在臨床實(shí)踐中深入探討，擴(kuò)大該藥的應(yīng)用范圍。