李強(qiáng)，李燕利

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院 (新疆庫爾勒 841000)

上消化道出血屬于臨床較為多見的急癥，包含食管、十二指腸、胃及胰膽等病理性變化所致的出血癥狀[1]，多指屈氏韌帶以上的消化道出血現(xiàn)象。該病發(fā)病率較高，起病急驟，進(jìn)展迅速，且患者血流量較大。常規(guī)藥物治療效果不理想，無法有效控制出血情況[2-3]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，消化內(nèi)鏡已被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究旨在探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的臨床效果及對(duì)胃腸功能和生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的100例上消化道出血患者，按照入院時(shí)間先后順序分為兩組，各50例。對(duì)照組年齡29～61歲，平均(45.81±1.98)歲。試驗(yàn)組年齡30～62歲，平均(46.24±2.05)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(2018年，杭州)》[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬均知情并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴傳染性疾病，需隔離治療；(2)存在胃腸功能障礙及其他類疾病造成的胃黏膜受損；(3)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及免疫性疾病；(4)無法配合研究或中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療：給予患者溫水沖服10 mg重酒石酸去甲腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301，規(guī)格：1 ml∶2 mg]及6 mg云南白藥(云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020799，規(guī)格：0.25 g/粒)，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥4個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用消化內(nèi)鏡治療：于消化內(nèi)鏡(Fujinon公司生產(chǎn)，EG580RD型號(hào))觀察下局部采取冷0.9%氯化鈉注射液沖洗，然后用圈套器摘取血痂，暴露出血點(diǎn)，再于消化內(nèi)鏡觀察下行套扎止血或藥物止血方案，推進(jìn)止血夾，并于潰瘍處周旁注射1∶10 000腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021700，規(guī)格為1 ml:1 mg)，每處注入1～3 ml，總劑量保持在9 ml左右，隨后于血管后端處注射1%硬化劑；待消化內(nèi)鏡治療完成后確認(rèn)出血情況，囑患者術(shù)后禁食24 h，同期采取抑酸藥物治療，并給予輸液干預(yù)以改善電解質(zhì)紊亂情況，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療3個(gè)月后，評(píng)估臨床療效：顯效，患者血壓穩(wěn)定，嘔血癥狀基本消失，大便潛血檢測(cè)為陰性，胃管引流液澄清透明；有效，患者血壓較為穩(wěn)定，嘔血癥狀得到改善，黑便現(xiàn)象得到緩解，胃管引流液色澤變淺；無效，患者血壓不穩(wěn)定，嘔血癥狀未消退甚至加重，或發(fā)生血壓循環(huán)衰弱；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)胃腸功能：于治療前1 d及治療后7 d測(cè)定，0分，腸鳴音未減弱，排便正常；1分，腸鳴音消失或減弱，無自主排便；2分，腸鳴音消失、減弱，采取瀉藥干預(yù)后無自主排便；3分，腸鳴音消失、減弱，口服瀉藥后仍無自主排便；4分，腸鳴音消失或減弱，采取各類治療措施后無自主排便。(3)生命質(zhì)量：于治療后1個(gè)月，采用健康調(diào)查量表(the MOS item short from health survey，SF-36)測(cè)定，包括情感、生理、社會(huì)能力、活動(dòng)能力、健康情況、精神狀態(tài)6項(xiàng)指標(biāo)，分值100分，評(píng)分越高生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組胃腸功能比較

治療前1 d，兩組胃腸功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后7 d，試驗(yàn)組胃腸功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃腸功能比較(分，

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

治療后1個(gè)月，試驗(yàn)組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

上消化道出血具有起病急促、病情危重等特點(diǎn)，以往的常規(guī)藥物治療止血效果受個(gè)人體質(zhì)等因素的影響，且患者又因出血量較大、止血困難，多轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療，因此療效受到一定的限制。近年來，消化內(nèi)鏡技術(shù)日漸成熟[5]，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療上消化道出血患者中，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)藥物在止血治療中的不足，更好地明確出血病灶，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，胃腸功能評(píng)分低于對(duì)照組，表明消化內(nèi)鏡不僅治療效果好，而且可改善患者的胃腸功能。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)消化內(nèi)鏡觀測(cè)實(shí)施套扎止血等治療措施，可以更好地定位出血病灶，在此基礎(chǔ)上給予止血藥物，可直達(dá)患處，最大限度地提升藥物效果[6]；此外，經(jīng)消化內(nèi)鏡確認(rèn)出血情況，可及時(shí)觀察止血效果，防止二次出血，對(duì)改善患者胃腸功能具有鞏固及預(yù)防效用，且可減少患者出血量，快速治療感染病灶，減少因黏膜大量生成炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的感染性疾病，如胃、十二指腸潰瘍及消化道潰瘍等[7]，有效保護(hù)胃腸黏膜，改善胃腸功能。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各項(xiàng)生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示消化內(nèi)鏡可幫助改善上消化道出血患者的胃腸功能[8]，增進(jìn)其消化能力，減輕出血情況，進(jìn)而有助于使患者恢復(fù)正常的飲食規(guī)律，最終提升生命質(zhì)量。

綜上所述，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的臨床療效顯著，有助于保護(hù)患者的胃腸功能，改善其生命質(zhì)量。