高巍 杜瑞妮 汪博 高媛 孔治東 王鴿 劉冰玉

[摘? 要]醫(yī)學(xué)研究生是推動(dòng)未來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的中堅(jiān)力量，學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生是從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究高層次人才的主要來(lái)源。專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后，對(duì)學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)產(chǎn)生了相當(dāng)大的沖擊。文章從學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生科研培養(yǎng)及臨床培養(yǎng)兩方面對(duì)學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式進(jìn)行探討、分析并提出相應(yīng)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生? 臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位? 科研培養(yǎng)? 臨床培養(yǎng)

隨著中國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式也在進(jìn)行相應(yīng)改革，根據(jù)培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)的不同分為“學(xué)術(shù)型”和“專(zhuān)業(yè)型”兩類(lèi)。2014年我國(guó)啟動(dòng)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，即專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)培”）結(jié)合，實(shí)行“四證合一”“雙軌并一”的模式。在新政策新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)生報(bào)考研究生的結(jié)構(gòu)比例失調(diào)，學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生出現(xiàn)數(shù)量下降、質(zhì)量下滑等問(wèn)題。并且學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生自身也面臨著周期長(zhǎng)、成本高等不容忽視的現(xiàn)實(shí)困境。文章就學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生科研培養(yǎng)和臨床培養(yǎng)進(jìn)行闡述，并提出相應(yīng)對(duì)策。

學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的科研培養(yǎng)

1.學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生科研培養(yǎng)的重要性

學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生教育是培養(yǎng)從事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究高層次人才的主要來(lái)源，是構(gòu)建國(guó)家創(chuàng)新體系的重要組成部分?？蒲惺菍W(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)階段的重點(diǎn)，符合學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生作為科研綜合型人才后備力量的戰(zhàn)略選擇。好的科研培養(yǎng)方案可以極大地豐富學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)術(shù)涵養(yǎng)，而學(xué)術(shù)涵養(yǎng)正是鑄就創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)素養(yǎng)，并且有助于其產(chǎn)出新成果。

2.學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生科研培養(yǎng)的困境

從國(guó)家層面看，專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)培結(jié)合，實(shí)行“四證合一”“雙軌并一”的模式能更好地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才走向，實(shí)現(xiàn)資源合理配置。這一舉措的確縮短了專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)年限，節(jié)約了培養(yǎng)成本，但這也給學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)和管理模式帶來(lái)了一定的沖擊：（1）大量?jī)?yōu)秀的醫(yī)學(xué)生傾向于報(bào)考專(zhuān)業(yè)學(xué)位，這造成學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生生源不足，各醫(yī)學(xué)院校降低自身招收標(biāo)準(zhǔn)以擴(kuò)大招收;（2）學(xué)術(shù)型學(xué)位逐漸成了醫(yī)學(xué)生專(zhuān)業(yè)學(xué)位考取失敗的調(diào)劑選擇;（3）新政策下學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)周期長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致其心理失衡，出現(xiàn)心浮氣躁、焦慮等諸多不良情緒。以上這些現(xiàn)象的存在勢(shì)必會(huì)帶來(lái)科研質(zhì)量降低的問(wèn)題，而且這也是對(duì)高校和醫(yī)學(xué)教育資源的一種浪費(fèi)，不利于培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)科研人員。

從個(gè)人層面來(lái)看，學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)后主要去向：一是和專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生一樣，進(jìn)入臨床成為臨床醫(yī)師;二是深造讀博?？v觀全國(guó)的醫(yī)學(xué)院校，博士學(xué)位點(diǎn)和名額非常有限，只有少部分的學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生可以轉(zhuǎn)博或者考博成功。有數(shù)據(jù)顯示，兩種不同類(lèi)型的醫(yī)學(xué)研究生在就業(yè)率上未有明顯差別，但在就業(yè)選擇或就業(yè)崗位選擇上卻存在著明顯的差別。在就業(yè)時(shí)，一個(gè)不容忽視的事實(shí)是大部分三甲醫(yī)院更愿意選擇專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生。這是因?yàn)閷W(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生在正式進(jìn)入臨床工作前，必須接受3年的住院醫(yī)師規(guī)培。因此，學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生所面對(duì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，尤其對(duì)已經(jīng)成家且生育的畢業(yè)生。除此之外，臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的短缺也會(huì)給他們帶來(lái)較大的工作壓力。臨床工作不同于科學(xué)研究，臨床醫(yī)師需要針對(duì)每一個(gè)特異的個(gè)體，研究其疾病的病因、診斷、治療和愈后，是直接面對(duì)疾病對(duì)病人直接實(shí)施治療的。因此，學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生若在之前未接受過(guò)臨床方面的培養(yǎng)，那么規(guī)培期間所面臨的壓力就十分巨大了。

3.學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生科研培養(yǎng)的建議

貫徹科研培養(yǎng)的內(nèi)容和意義，建立可行的職業(yè)規(guī)劃。學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生是以培養(yǎng)具有較強(qiáng)科研能力的醫(yī)學(xué)科研人才或較強(qiáng)研究能力的臨床醫(yī)師為目標(biāo)的。相當(dāng)一部分的學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生在選擇科研方向時(shí)，缺乏從長(zhǎng)遠(yuǎn)看問(wèn)題的視角，不能很好地理清兩種醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式各自的優(yōu)勢(shì)，對(duì)自己的職業(yè)方向沒(méi)有明確的規(guī)劃。從當(dāng)下看，學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)時(shí)間和成本確實(shí)較專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生要高，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的成長(zhǎng)空間更大，更利于其職業(yè)生涯的全面發(fā)展。導(dǎo)師需要幫助學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生拓寬視野，鼓勵(lì)他們?yōu)閲?guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)作貢獻(xiàn);結(jié)合學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的具體情況，幫助其規(guī)劃未來(lái)的職業(yè)發(fā)展。具體如下：第一，明確學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容，即基礎(chǔ)理論和學(xué)科領(lǐng)域前沿理論、實(shí)驗(yàn)技術(shù)和先進(jìn)技術(shù)、科研思維，創(chuàng)新思維和方法等;第二，詳細(xì)介紹課題組的研究方向和內(nèi)容，讓學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生提前感受到團(tuán)隊(duì)學(xué)術(shù)氛圍;第三，堅(jiān)定學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的信念，拓寬他們的視野，培養(yǎng)他們的格局意識(shí)。

學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的臨床培養(yǎng)

絕大多數(shù)學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生在研究生期間并不是完全與臨床絕緣的，或多或少都會(huì)進(jìn)入本科室臨床學(xué)習(xí)一段時(shí)間。近年來(lái)，麻醉學(xué)科在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥救治、 疼痛診療等多方面取得了巨大進(jìn)步，成為臨床醫(yī)學(xué)中覆蓋廣泛、涉及多門(mén)學(xué)科的綜合醫(yī)學(xué)學(xué)科?！奥樽韺W(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變”對(duì)麻醉醫(yī)師的要求越來(lái)越高。下面我以麻醉學(xué)學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生臨床能力的培養(yǎng)為例，提出一些對(duì)策。

1.強(qiáng)調(diào)學(xué)科臨床思維能力的重要性

醫(yī)學(xué)本身是一門(mén)臨床—科研—臨床不斷循環(huán)的科學(xué)，醫(yī)學(xué)事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展要求我們能在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行研究，科學(xué)研究的最終目的是解決臨床問(wèn)題，這本身就要求臨床醫(yī)師既要有從事科學(xué)研究的思維，又要有從事臨床實(shí)踐的能力。若能將科研思維與臨床工作相結(jié)合，用研究者的眼光發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行科研工作，那么醫(yī)學(xué)研究生的成長(zhǎng)會(huì)更快，他們的科研興趣也能在交互作用下更進(jìn)一步增強(qiáng)。

2.課程設(shè)置

醫(yī)學(xué)研究生課程建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜而系統(tǒng)的工程，科學(xué)合理的課程體系和課程設(shè)置、高水平的課程教學(xué)是發(fā)展高水平醫(yī)學(xué)研究生教育的必然要求。我們提出的課程是學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生對(duì)本專(zhuān)業(yè)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)。如在一年級(jí)的半年時(shí)間里設(shè)置麻醉生理學(xué)和麻醉藥理學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)課時(shí);臨床麻醉的學(xué)習(xí)模式可采用用PBL案例學(xué)習(xí)結(jié)合情景教學(xué)的模式。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，圍繞問(wèn)題查閱資料、進(jìn)行推理和討論，是倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，小組討論式的教學(xué)方法。這種教學(xué)模式不僅可以提高學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生查閱文獻(xiàn)、收集資料的能力，還會(huì)更適合學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生的思維模式，更能體現(xiàn)出臨床麻醉的特異性。情景教學(xué)是指教師有目的地創(chuàng)建生動(dòng)的教學(xué)場(chǎng)景，將枯燥的理論知識(shí)轉(zhuǎn)換成貼近學(xué)生學(xué)習(xí)情景且能與學(xué)生互動(dòng)及合作的一種教學(xué)模式，比如麻醉術(shù)前訪視、麻醉操作技能、面罩通氣、氣管插管、動(dòng)脈穿刺、CPR等。

3.臨床科研學(xué)術(shù)沙龍

目前，循證醫(yī)學(xué)逐漸取代經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)成為指導(dǎo)臨床工作與基礎(chǔ)研究的主流，精細(xì)的亞專(zhuān)科分類(lèi)結(jié)合多學(xué)科交叉對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的研究深度與廣度提出了更高的要求。臨床科研學(xué)術(shù)沙龍滲透著循證醫(yī)學(xué)的思想，這對(duì)學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生來(lái)說(shuō)，在有限的時(shí)間里，應(yīng)該注重整體看待疾病的視角，培養(yǎng)自身的臨床思維更勝于對(duì)各類(lèi)疾病的診療掌握。多與專(zhuān)業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生交流，這樣更有利于確立未來(lái)的研究方向。導(dǎo)師也可提前設(shè)置好所有沙龍的主題，并使各主題之間環(huán)環(huán)相扣，循序漸進(jìn)。

結(jié)? 語(yǔ)

綜上所述，我們認(rèn)為科研與臨床相結(jié)合的學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式符合我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的現(xiàn)狀，能更好地培養(yǎng)他們的科研思維和臨床思維，并且能更大程度地提升學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生對(duì)科研的興趣，這對(duì)學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生今后的發(fā)展具有重要的作用。我們提出學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生臨床培養(yǎng)方式的理念和對(duì)策，希望在這樣的培養(yǎng)模式中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，為學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生教育培養(yǎng)模式的改革貢獻(xiàn)微薄的力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]教育部衛(wèi)生計(jì)生委等六部門(mén)印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育[J].2014（12）：82.

[2]任東明，張世忠，駱碧云，等.新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生教育面臨的問(wèn)題及對(duì)策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（6）：48-49.

[3]中華人民共和國(guó)學(xué)位條例.新法規(guī)月刊[J].2004（10）：17-18.

[4]曾向陽(yáng)，蔣小艷，劉清，等.醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生臨床能力培養(yǎng)的困境和對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[J]，2019，11（32）：50-53.

[5]周蘭蘭，韋福滔，莫婕.規(guī)培背景下中外醫(yī)學(xué)生教育資助政策評(píng)析與借鑒[J].教育現(xiàn)代化[J]，2018，5（17）：95-97.

[6]寧鈞宇.從醫(yī)學(xué)生到研究者：淺論醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生的角色轉(zhuǎn)換[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（2）：239-241.

[7]田梗，姜文國(guó)，楊春華.醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型碩士研究生科研驅(qū)動(dòng)式培養(yǎng)模式的研究[J].教育教學(xué)論壇.2019（13）：196-200.

[8]王天龍.推動(dòng)麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（6）：549-550.

[9]Azer SA.Introducing a problem-based learning program：12 tips for success[J].Med Teach，2011，33（10）：808-813.

[10]卞維靜.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)運(yùn)用情景教學(xué)模式的體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24（2）：157-159.